王 力

（湘潭市中心医院，湖南 湘潭 411100）

肝胆外科损伤控制性手术的应用效果分析

王 力

（湘潭市中心医院，湖南 湘潭 411100）

目的 探讨肝胆外科损伤控制性手术的应用效果，以供临床参考。方法将本院肝胆外科2011年6月至2013年5月收治的肝胆外伤患者90例纳入本研究，根据随机法分组。对照组接受常规Ⅰ期手术治疗，实验组接受损伤控制性手术治疗。对比两组在手术时间、住院时间、术后并发症、病死率等方面的差异性。结果与对照组对比，我们发现实验组手术时间、住院时间明显较短，术后并发症发生率和病死率明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。结论在肝胆外科实施损伤控制性手术救治肝胆外伤患者，可降低并发症和病死率，对患者预后具有积极的临床意义。

肝胆外科；损伤控制性手术；应用效果

损伤控制性手术是20世纪80年代提出的一种新的外科手术模式，广泛应用于全身各系统严重创伤的救治，包括早期简化手术、复苏措施和再次确定手术三个阶段。肝胆外伤是临床常见的危急重症，患者常出现大出血、凝血功能障碍、体温下降、代谢性酸中毒等症状，如不及时救治，可引起患者死亡。本文探讨了肝胆外科损伤控制性手术的应用效果，现将结果报道如下，以供临床参考。

1　资料与方法

1.1一般资料：将本院肝胆外科2011年6月至2013年5月收治的肝胆外伤患者90例纳入本研究，均有明确的外伤史，入院时均伴有不同程度的出血、休克或昏迷，合并多脏器损伤。根据随机法分组，对照组患者共计45例，其中男性患者25例，女性患者20例；年龄26～75岁，平均年龄（43.25±10.36）岁；体质量49～85 kg，平均体质量（63.64± 12.45）kg；受伤至就诊时间0.5～4 h，平均时间（1.74±0.45）h；受伤原因包括车祸伤34例，高处坠落伤7例，打架斗殴伤4例；受伤脏器包括肝裂伤28例、胆损伤15例、脾破裂2例。实验组患者共计45例，其中男性患者26例，女性患者19例；年龄24～78岁，平均年龄（44.30± 10.57）岁；体质量48～82 kg，平均体质量（63.21±12.25）kg；受伤至就诊时间0.5～5 h，平均时间（1.83±0.38）h；受伤原因包括车祸伤32例，高处坠落伤8例，打架斗殴伤5例；受伤脏器包括肝裂伤30例、胆损伤12例、脾破裂3例。对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体质量、受伤至就诊时间、受伤原因、受伤部位等方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有良好的可比性。

1.2治疗方法：对照组患者接受常规Ⅰ期手术治疗，术后关闭腹腔，并放置引流。入住ICU严密监护，并给予常规恢复治疗。观察组患者行损伤控制性手术治疗，入院后行剖腹探查，先进行早期简化手术，修补损伤的重要血管，腹腔填塞压迫止血。肝脏破裂患者采取阻断、修补、结扎等方式控制入肝血管，清除损伤、坏死的肝组织。合并胆管损伤患者行胆管修补，放置T管引流。脾脏破裂患者行脾脏切除术，脾脏轻微裂伤常规止血处理。合并胃肠破裂患者结扎破裂处，防止胃肠内容物外溢引起腹腔污染。简化手术处理完毕后，关闭腹腔。入住ICU进行术后复苏，苏阶段处理患者凝血功能障碍、体温下降、代谢性酸中毒等症状，给予营养支持。待患者生命体征稳定后，根据患者病情行确定性手术，取出腹腔填塞物，仔细探查简化手术时忽略或未进行处理的损伤。行确定性脏器修补和重建，可分期完成［1］。

1.3数据处理：本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2　结　果

2.1手术时间、住院时间比较：与对照组对比，我们发现实验组手术时间、住院时间明显较短，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。见表1。

2.2预后情况比较：与对照组对比，我们发现实验组患者术后并发症发生率和病死率明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨　论

肝脏是腹腔最大的实质性器官，承担着储存肝糖原、分泌胆汁、合成蛋白质、新陈代谢等重要的生理功能，肝脏局部血液供应丰富，内有胆管与血管伴行，在遭受暴力时易发生肝胆损伤，并伴有大出血，引起机体代谢和生理功能异常，危及患者生命。肝胆严重损伤后易产生凝血功能障碍、体温下降、代谢性酸中毒三联征，造成机体的不可逆损伤。患者经受严重损伤后大量失血，生理状况极度恶化，常规手术操作复杂，患者往往不能耐受［2］。

表1　对照组和实验组患者手术时间、住院时间比较（）

表1　对照组和实验组患者手术时间、住院时间比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　手术时间（min）　住院时间（d）对照组（n<45）　92.34±25.32　40.65±7.37实验组（n<45）　65.47±18.62*　28.63±4.52*

表2　对照组和实验组患者术后并发症发生率和病死率比较［n（%）］

近年来损伤控制性手术在全身各系统创伤的治疗中应用越来越广泛，已逐渐成为严重创伤的首选治疗方案。损伤控制性手术主要包括早期简化手术、复苏阶段和再次确定性手术三个步骤。在救治严重创伤患者的过程中改变既往复杂、完整的手术策略，首先采用简化的清创、止血、引流等手术操作，以简便、可行、有效、损伤小为原则，迅速控制病情的恶化，并保留进一步治疗的条件。复苏阶段积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，并给予呼吸支持、控制体温。在患者获得复苏，纠正紊乱的内环境后进行再次或分期手术的外科治疗，进一步修复受损的脏器［3］。

本次研究结果表明：在肝胆外科实施损伤控制性手术救治肝胆外伤患者，可降低并发症和病死率，对患者预后具有积极的临床意义。

［1］王伟.损伤控制性手术在外伤性肝破裂75例中的应用［J］.吉林医学，2012，33（15）:3240-3241.

［2］林枫，李林立，林峰.损伤控制性手术在肝胆外的临床疗效观察［J］.中国实用医药，2012，7（28）:55.

［3］赵瑞银.肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效分析［J］.河南医学研究，2013，22（1）:55-57.

Hepatobiliary Damage Control Operation and Result Evaluation

WANG Li
（Xiangtan Central Hospital， Xiangtan 411100， China）

Objective To explore the application effect of damage control operation in the department of hepatobiliary surgery， for clinical reference. Methods In our hospital from June 2011 to May 2013 in our hospital department of hepatobiliary surgery of liver injury in 90 cases were included in this study， based on the random grouping. The control group received routine one-stage operation treatment， the experimental group received damage control operation treatment. Comparison of the two groups in operation time， hospitalization time， postoperative complications， mortality differences. Results Compared with the control group， we found that the experimental group operation time， hospitalization time was shorter， the incidence of postoperative complications and mortality were significantly lower， differences between groups were analyzed statistically significant （P＜0.05）. Conclusion In the department of hepatobiliary surgery damage control operation treatment of hepatic trauma patients， can reduce the complications and mortality， has positive clinical significance on the prognosis of the patients.

Department of hepatobiliary Surgery； Damage control operation； Application effect

R575

B

1671-8194（2015）19-0035-02