王西兵

（山东省枣庄市妇幼保健院妇产科，山东 枣庄 277100）

产后抑郁症与妊娠期糖尿病的关系

王西兵

（山东省枣庄市妇幼保健院妇产科，山东 枣庄 277100）

目的 研究产后抑郁症与妊娠期糖尿病的关系。方法选择我院2005年2月至2014年1月470例糖尿病的产妇为研究对象。结果产后抑郁症与妊娠期糖尿病患者的心理指导、血糖的控制水平、胎儿的孕期发育情况等有关。结论产后抑郁症患者的抑郁症状与妊娠期糖尿病有明显相关性。

产后抑郁症；糖尿病；相关性

近年来，越来越多的学者关注产后抑郁症与妊娠期糖尿病的关系。产后抑郁症在临床上主要有精力不集中、睡眠有问题、自身能力不行、无欲望甚至绝望等症状，病情严重的可有自杀行为，给产妇及婴儿带来严重影响，是产褥期比较常见的一种精神问题，其发病机制目前尚不完全确定，国内外学者普遍认为与神经内分泌因素、遗传因素、环境和心理因素等有关；妊娠期糖尿病是在妊娠期首次诊断的糖尿病，近年来发病率显著增高，妊娠期糖尿病不仅要承受对自身健康状况的担忧，还要承担高额的经济费用，此外胎儿健康存活问题也导致产妇焦虑，因此增加了产后并发抑郁症的可能性。

1　材料与方法

1.1一般资料：收集山东省枣庄市妇幼保健院2005年2月至2014年1月收治的分娩时伴有妊娠期糖尿病的孕产妇470例，均为第一胎第一产，均参照《妇产科学》［1］妊娠糖尿病疾病诊断标准：采用OGTT试验，空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，测空腹血糖及服糖后1、2、3 h 4个点血糖。正常值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，其中有一项或一项以上大于正常数值，妊娠期糖尿病诊断成立。若孕前从未做过血糖检查，但孕前或孕早期有多饮、多食、多尿，孕期体质量不增或下降，甚至出现酮症酸中毒，孕期糖筛查及OGTT异常，可考虑糖尿病合并妊娠，不在研究范围。孕产妇年龄20～37岁，平均年龄为（26.9±3.1）岁；孕周28～41周，孕周平均为（34.9±4.0）周，30岁以下产妇人数为260例，30岁以上产妇人数为210例；其中产妇产男婴225例，产女婴为245例；经阴顺利分娩220例，经阴借助于产钳或胎头负压吸引术等助产分娩80例，分娩过程中改剖宫产或直接剖宫产人数共计170例；学历有大专以上文凭者210例；高中及以下者260例。并选取在山东省枣庄市妇幼保健院同期分娩的产妇470例作为对照组，均为第一胎第一产，且无高血压或糖尿病等合并症病史，年龄在20.8～36.2岁，平均年龄为（25.9±3.2）岁；孕周28.3～41.2周，孕周平均为（34.8±4.2）周；30岁以下产妇人数为245例，30岁以上产妇人数为225例；其中产妇产男婴248例，产女婴为222例；经阴顺利分娩210例，经阴借助于产钳或胎头负压吸引术等助产分娩80例，分娩过程中改剖宫产或直接剖宫产人数共计180例；学历有大专以上文凭者205例；高中及以下者265例。研究组与对照组在年龄、孕周、文凭、经阴顺利分娩、剖宫产方面经统计学分析，无显著性差异（P＞0.05），可比性强。

1.2研究方法：根据EPDS表对研究组、对照组人员进行测评，量表共包含悲伤、自责、心境、焦虑等10项问题，EPDS得分＜12分为非病理组，＞13分为病理组，病理组即可诊断为产后抑郁症［2］。

1.3统计学处理：选用SPSS13.0统计软件处理所有数据，计数资料间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1产后抑郁发生率：经EPDS量表进行测评后，470例妊娠期糖尿病组产后抑郁症者25例，发生比率为5.32%；正常对照组470例产后抑郁症者5例，发生比率为1.06%，两组间差异明显，有统计学意义。

2.2产后抑郁相关影响因素：由表1可知，在年龄、婴儿性别、文化程度及分娩方式比较中，产妇产后抑郁症发生率妊娠期糖尿病组明显高于正常对照组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）；年龄段不同及出生婴儿性别不同在产妇产后抑郁症发生率中妊娠期糖尿病组和对照组间差异不大，而文化程度不同二者间差异明显，文化程度高的产妇产后抑郁症发生率明显高于低文化程度的人群，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），经阴借助于产钳或胎头负压吸引术等助产分娩的产妇产后抑郁发生率明显高于剖宫产和顺产产妇，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

孕早期由于早孕反应，可产生低血糖，胰岛素有时需减量。随妊娠月份的增长，孕妇机体内生成抗胰岛素成分也随之增多，所以给予胰岛素量也应随之增多，可比非孕期增加50%～100%甚至更高。在分娩过程中由于孕妇摄入量不足、且消耗体力过多，低血糖发生概率明显；而孕妇精神过度紧张和疼痛又可刺激机体内分泌致血糖过高，从而增加胎儿宫内氧耗、胎儿宫内缺氧及产后血糖低等情况，进一步增加了机体内分泌调节系统的稳定性，从而导致产后抑郁症的发生［3］。

妊娠期糖尿病对孕妇的影响：孕早期的自然流产发生率增加，多见于血糖未及时控制的患者。易并发妊娠期高血压疾病，为正常妇女的3～5倍。血糖高的患者抵抗力明显降低，机体感染发生率明显增加，临床上以尿路感染多见。合并羊水偏多或过多的概率较非糖尿病孕妇多10倍。因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的概率高。产程长易发生产后出血、酮症酸中毒等风险。对孕妇体内胎儿的风险：胎儿发育异常、胎儿过小或胎儿过大、羊水过多腹压大致胎膜早破胎儿早产等发生率高。对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加；新生儿低血糖、低钙血症、低镁血症的发生率大；高胆红素血症、红细胞增多症等的发生率均较正常妊娠的新生儿高，加重了思想负担，从而增加了产后抑郁发生的可能性［4］。

表1　两组产妇产后抑郁相关影响因素分析结果比较［n（%）］

妊娠期糖尿病产妇交感神经末梢及突触后膜由于兴奋刺激致前列腺素释放明显增多，而前列腺素又对抗去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质的释放，致使去甲肾上腺素释放减少，从而引起抑郁症的发生［5］。

此研究结果显示，在年龄、婴儿性别、文化程度及分娩方式比较中，产妇产后抑郁症发生率妊娠期糖尿病组均明显高于正常对照组，而经阴借助于产钳或胎头负压吸引术等助产分娩的产妇产后抑郁发生率明显高于剖宫产和顺产产妇，因而减少辅助助产等措施，尽量消除其紧张、恐惧等情绪，并密切注意患者心理变化，以便与及早发现、早期干预［6］和及时治疗产后抑郁症。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:230-231.

［2］苗汝娟，张欣，席薇.370例产后抑郁症调查［J］.天津医科大学学报，2004，2（8）:204.

［3］陈燕杰，钟友彬.产后抑郁症［J］.实用妇产科杂志，2000，16（1）:13-15.

［4］陈静.产后抑郁症病因分析及护理干预［J］.江西医药，2008，43（3）: 276-277.

［5］张淞文.产后抑郁症发病因素与治疗进展［J］.中国妇幼保健，2002，17（12）:764-765.

［6］牛玉华，李卫雪.早期心理干预对产后抑郁症发生率的影响［J］.中国医药导刊，2011，13（11）:23-25.

The Relationship between Postpartum Depression and Gestational Diabetes Mellitus

WANG Xi-bing
（Department of Obstetrics and Gynecology， Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital， Zaizhuang 277100， China）

Objective In this study we amied to study the relationship between postpartum depression and gestational diabetes mellitus. Methods 470 maternal diabetes were selected from February 2005 to January 2014 in our hospital. Result Postpartum depression correlates with psychological guidance，the control of blood sugar level， the growth of fetus and so on. Conclusion There was significant correlation between the patients with postpartum depression and depressive symptoms in pregnant women with gestational diabetes mellitus.

Postpartum depression； Diabetes； Correlation

R587.2

B

1671-8194（2015）19-0026-02