钟宇军

（湖南省蓝山县人民医院，湖南 永州 425800）

青光眼治疗中应用复合式小梁切除术的临床观察

钟宇军

（湖南省蓝山县人民医院，湖南 永州 425800）

目的 探讨复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效。方法 收集2012年1月至2014年1月，我院收治的青光眼患者82例（90眼），随机分为观察组（41例48眼）和对照组（41例42眼），观察组患者行复合式小梁切除术，对照组患者行传统小梁切除术，比较两组的临床疗效。结果 观察组的视力提高率为75.0%，显著高于对照组的54.8%（P＜0.05）；两组术后眼压均显著降低，但观察组显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为2.4%，显著低于对照组的12.2%（P＜0.05）；观察组的视野改善率为93.7%，显著高于对照组的76.2%（P＜0.05）。结论 复合式小梁切除术治疗青光眼可降低巩膜瘢痕形成风险，调节房水滤过量，有效控制眼压，降低手术并发症，疗效显著，值得推广应用。

青光眼；复合式；小梁切除术；临床疗效

青光眼是一种不可逆性眼病，是致盲的主要疾病之一。小梁切除术是临床治疗青光眼的主要手段，但传统小梁切除术后早期可能发生浅前房及低眼压等，部分患者还可发生后期滤过泡瘢痕化等，导致手术失败［1］。我院对青光眼患者实施复合式小梁切除术治疗，获得了显著疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：收集2012年1月至2014年1月，我院收治的青光眼患者82例（90眼），均符合临床诊断标准，均接受手术治疗。患者均自愿并知情，签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者随机分为观察组（41例48眼）和对照组（41例42眼）。观察组男15例，女26例，年龄55～76岁，平均为（64.3±2.4）岁；26例为原发性闭角型青光眼，10例为原发性开角型青光眼，5例为新生血管性青光眼。对照男17例，女24例，年龄52～78岁，平均为（63.7±2.2）岁；25例为原发性闭角型青光眼，12例为原发性开角型青光眼，4为新生血管性青光眼。两组年龄、性别及原发病类型等均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：观察组患者行复合式小梁切除术治疗，于表面麻醉联合结膜下麻醉，在显微镜下操作手术。经角膜上缘1 mm处透明角膜板传入悬吊线，并向下进行眼球牵引和固定，以穹隆部位作为基底节膜瓣，以角巩缘作为基底行大小为4 mm×3 mm的矩形巩膜瓣，剥离板层，并在巩膜瓣下方留置含有0.25～0.50 mg/mL丝裂霉素C（MMC）的棉片，保持30 s～4 min后，以平衡溶液冲洗。经角巩缘穿刺并进入到前房，将小梁以及前房角组织切除，并轻轻按压切口的后唇，在虹膜的根部实施宽基底虹膜周切，然后采用虹膜恢复器使虹膜恢复，应用散瞳剂进行散瞳处理。经前房注入适量消毒空气，并分别于巩膜前唇双角以10-0缝线缝合2针以固定，间断性地缝合结膜。以典必殊眼膏涂抹结膜囊，并对术眼进行加压包封。对照组行传统小梁切除术，术中不应用MMC以及可降解缝线进行缝合，在完成虹膜周切以后不予以散瞳剂处理，其余操作同观察组。

1.3 观察指标：观察两组术后视力改善情况、眼压变化、视野改善情况以及并发症发生情况。视野改善以视野分析仪测得各检测点的光敏感度平均分贝值降低≥4，以各检测点的光敏感度平均分贝值变化在±4以内表示视野稳定，以各检测点的光敏感度平均分贝值增加≥4表示视野恶化。

1.4 统计学分析：数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（x-± s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

2.1 两组术后视力比较：观察组术后视力提高率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后视力比较［n（%）］

2.2 两组眼压变化比较：两组术前眼压无明显差异（P＞0.05），术后两组眼压均显著降低，但观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组眼压变化比较［（x-±s），mmHg］

2.3 两组术后并发症比较：观察组术后仅1例发生浅前房，未见其他并发症，发生率为2.4%（1/41）；对照组术后3例发生浅前房，2例脉络膜脱离，并发症发生率为12.2%（5/41），观察组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组视野改变率比较：观察组共45眼（93.7%）视野改善，对照组32眼（76.2%）视野改善，观察组的视野改善率显著高于对照组（P＜0.05）。

3　讨　论

复合式小梁切除术是在传统小梁切除术的基础上发展而来，主要技术要点是术前控制眼压、联合应用巩膜瓣可调整缝线以及MMC，不仅可降低手术并发症，且可更好地改善视力以及视野，提高手术成功率以及安全性［2］。术前控制眼压正常或者接近正常，可确保手术成功率在90%左右，而在高眼压下操作，成功率仅为5.0%左右。主要是由于高眼压可导致眼球明显充血坏死，导致毛细血管扩张，手术切开前房时眼压骤然降低，导致病变坏死区域血管被牵拉而发生出血［3］。

复合式小梁切除术中应用可调节缝线进行缝合，可实现巩膜瓣的相对密闭缝合，有利于避免术后早期滤过畅通过度，降低术后早期浅前房、伤口渗漏以及的眼压等并发症，还可减少薄壁滤过泡以及滤过泡漏［4］。MMC是一种抗代谢药物，对增殖期细胞的DNA复制具有抑制作用，可延缓成纤细胞的增殖，从而降低术后瘢痕形成率。术中在角膜缘行以穹隆作为基底结膜瓣切口，有效避免因滤过口上方结膜与眼球筋膜囊切口愈合而产生瘢痕［5］。本研究结果显示，观察组在应用复合式小梁切除术后，视力提高率达75.0%，较对照组的54.8%显著提高，术后眼压降低幅度显著高于对照组，术后仅1例（2.4%）发生浅前房，并发症发生率显著低于对照组的12.2%。此外，观察组的视野改善率达93.7%，亦显著高于对照组的76.2%，充分证实了其疗效及安全性。

总之，复合式小梁切除术治疗青光眼疗效显著，可有效改善患者的视力与视野，恢复眼压，并发症少，值得推广应用。

［1］ 郭玉强，李月礼，吴媛媛，等.复合式小梁切除术在青光眼治疗中的应用［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（6）:447-449.

［2］ 赵艳，旷琳，杨蕾蕾，等.复合式小梁切除术与传统小梁切除术治疗闭角型青光眼的疗效比较［J］.广东医学，2012，33（12）:1800-1801.

［3］ 胡淑琼，黄祥平，朱炎华，等.复合式小梁切除术在青光眼治疗中的应用［J］.国际眼科杂志，2009，9（6）:1147-1148.

［4］ 张辉，王晓军.复合式小梁切除术治疗难治性青光眼疗效分析［J］.眼科新进展，2010，30（2）:161-163.

［5］ 曾祥云，罗瑛，黄倞，等.晚期青光眼复合式小梁切除术的疗效分析［J］.中国实用眼科杂志，2009，27（1）:31-33.

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1671-8194（2015）15-0186-02