杨清空

【摘 要】就内科护理学教学中应用多元化教学法问题，以河池市卫生学校2013级共111名护理专业学生为研究对象，随机分为实验组和对照组。采用 t 检验比较实验组和对照组的平均成绩，结果发现实验组与对照组在理论及技能考核成绩比较中，P<0.01，差异具有统计学意义;在提高学习兴趣、自学能力、学习效率、对知识的理解和记忆、参与课堂教学意识、沟通表达能力、临床实践能力等方面进行调查问卷，采用x2检验比较实验组与对照组的差异，结果发现各项比较均P<0.05，差异具有统计学意义。

【关键词】多元化教学法  内科护理学  应用

【中图分类号】G  【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2015）12B-0081-02

中职卫校传统的教学模式已不适应当今培养高素质应用型人才的教育目标，而情景模拟、角色扮演、PBL（Problem-Based Learning，以问题为基础的学习）、CPC（Clinic pathological conference，临床病例讨论会）、多媒体教学等教学模式在职业教育中虽广泛受到人们的肯定，但是某单一教学模式并不一定适合所有的教学内容，很难独立胜任内科护理学所有内容的教学。多元化教学法是上述（或多种）教学模式灵活有机的结合，也可以是在一系列的课堂教学中依据各教学内容特点分别选择适宜的、不同的单一教学方法。笔者在内科护理学教学中应用多元化教学法，有目的地激发学生的学习兴趣，培养学生的自学能力、沟通表达能力、临床实践能力及团结协作精神，寻找情景模拟、角色扮演、PBL、CPC、传统讲授等教学模式在内科护理学教学中适用的对象，探索多种教学模式运用的有机结合。

一、研究对象

以河池市卫生学校2013级护理专业基础条件相同的两个班级的111名学生为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组54人、对照组57人于2014年9月-2015年1月，即第三学期的教学过程中开展多元化教学法。

二、研究方法

（一）确立教学目标。内科护理学作为一门理论性及实践性很强的学科，在教学中应注意学生对所学的每个疾病相关理论的掌握及护理技能操作能力的培养，注重学生在自学能力、沟通表达能力及团结协作精神等方面的形成。

（二）前期準备。（1）教学方法的准备：根据课堂上各教学内容的特点，选择适宜的教学方法。（2）教学资料的收集：依所选择的教学方法有目的地收集典型病例、视频、图片，编写情景教学剧本、教案，列出教学引导思考题，制作多媒体课件。（3）学生准备：所有学生在课堂开展之前必须对所学内容进行预习，开展临床病例讨论会及以问题为基础的学习模式，学生课前应得到典型病例及教学引导思考题，并于课前做充分准备;开展情景模拟课堂，必须进行学生标准化病人的培训。

（三）研究过程。（1）对实验组开展多元化教学，注重教学方法与教学内容相匹配以及课堂中各模式的有机结合。开展情景模拟的课堂，学生进行情景模拟演练，教师调研、指导、现场点评;开展临床病例讨论会及以问题为基础的学习课堂，学生讨论、发言，教师点评，达成共识。对照组采用传统教学模式。（2）考核（理论考核、技能考核）。（3）课后进行调查问卷。（4）分析总结。

三、数据统计

111名学生理论及技能考核成绩全部真实有效，111名学生理论考核和技能考核成绩用Excel 表格收录，采用t检验比较实验组和对照组的平均成绩;采用x2检验比较实验组与对照组在提高学习兴趣、自学能力、学习效率、对知识的理解、记忆、参与课堂教学意识、沟通表达能力、临床实践能力等方面教学效果的差异。

四、结果

（一）实验组与对照组理论及技能考核平均成绩比较。采用t检验，见表1。

表1 实验组与对照组学生考核平均成绩的比较

人数 理论平均分 操作平均分

实验组 54 83.80 83.65

对照组 57 78.23 70.08

t 值 2.673 4.111

P 值 <0.01 <0.01

经统计学处理，P均小于0.01，差异具有统计学意义，说明实验组的理论、实践平均成绩明显优于对照组。表明该教学方法的应用确实提高了学生的理论及实践考核成绩，具有实用性。

（二）实验组与对照组教学效果问卷调查比较。采用x2检验，见表2。

表2 实验组与对照组问卷调查比较统计表[n（%）]

序号 项目内容 实验组 对照组 X2 P

1 学习兴趣提高 43（79.63%） 28（49.12%） 11.19 p<0.01

2 自学能力提高 40（74.07%） 26（45.61%） 9.31 p<0.01

3 学习效率得到提高 39（72.22%） 25（43.86%） 9.13 p<0.01

4 对知识的理解力提高 41（75.93%） 26（45.61%） 10.66 p<0.01

5 学习的记忆力得到提高 38（70.37%） 29（53.70%） 4.41 p<0.05

6 参与课堂教学意识提高 44（81.48%） 22（38.59%） 21.15 p<0.01

7 沟通表达能力增强 36（66.67%） 22（38.59%） 8.76 p<0.01

8 临床实践能力提高 45（83.33%） 24（42.11%） 20.03 P<0.01

采用X2检验处理，各项比较均为p<0.05或<0.01，说明实验组在提高学习兴趣、自学能力、学习效率、对知识的理解、记忆、参与课堂教学意识、沟通表达能力、临床实践能力等方面明显优于对照组。

五、讨论

（一）多元化教学法有助于激发学生的学习兴趣，促进学生自学能力、表达能力、交流与合作能力、团队协作能力、临床理论基础和实践能力的提高。与传统教学方法相比，多元化教学法在实践性强的教学内容中采用情景模拟教学，在创设的病房环境中，学生模拟扮演某一角色（如护士或病人）进行技能训练，系统模拟了护士进行护理评估和实施护理措施的整个过程。该模式有效地架设了理论与临床实践相结合的桥梁，增强教学的互动性，使学生主动地参与教学过程，加强师生之间、生生之间的相互合作与交流。例如学习“慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理”一课，创设医院中护士工作的场景，让学生模拟完成呼吸困难患者的体位安置、心电监护、氧疗、雾化吸入、腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练等操作技能。在进行以上一系列的操作过程中，学生体现出了极其浓厚的兴趣，主动参与教学过程，且相互协作、讨论和交流，为圆满完成每一个操作而不断地查阅资料，学习变得积极主动而且相互促进。本研究发现，情景模拟教学能激发护生的学习兴趣，提高护生的学习能力，对培养临床实践能力有独特的优势，对自学能力、表达能力、交流与合作能力也具有明显的促进作用。

多元化教学法在理论性强的教学内容中采用PBL、CPC教学，在导入相关真实病例场景后（可借助多媒体），教师针对场景鼓励学生相互讨论并提出问题，也可以通过教学引导思考题以引导学生的思考方向，让学生带着问题学习，在每一个病例中，学生借助自己的知识背景，查阅教科书、资料、上网，积极思考，集体讨论、发言，教师做进一步的引导、点评，就场景所涉及的知识做系统的讲解。这样，就使学生由被动接受知识，转变为主动探索学习，使理论知识得以深化，课堂的趣味性、气氛的活跃性得以提高，同时，学生学习能力，分析问题、解决问题的能力，语言沟通能力等得到锻炼和提高。本研究认为，PBL、CPC对培养护生的理论基础具有积极作用。

（二）開展多元化教学促进教师教学理念和行为的转变。本研究通过组内示范课、全校性公开课在河池市卫生学校进行推广，引起了教师的广泛思考，促进教师教学理念和行为的转变。目前，单一的传统讲授教学模式逐渐淡出我们的教学活动，如何更多地挖掘学生资源优势，如何让教师由“灌输”转化为学生主动“吸吮”，如何成为学生学习的促进者、引导者，如何从“重教”转化为“重学”，哪一种教学模式更适合这个教学内容，多种教学方法如何有机地结合等问题，已经成为教师日常的思考内容和行动方向。

（三）开展多元化教学促进学生学习行为的转变。在开展多元化教学后，学生认为“我们很需要学习”，因此他们的学习是主动的、积极的、协作的，而没有老师的强迫和灌输。渐渐地，学生感觉到“我们变得‘会学习”。这是教学达到的最佳境界。

（四）多元化教学法强调教学方法的运用应与教学内容相匹配。教师根据教学内容的特点，选择好相应的教学模式进行备课，是课堂成功的一个关键因素。技能操作性强的教学内容（如内科护理学中每个疾病的护理评估、护理措施的教学）采用情景模拟、PBL法效果更好，而采用病例讨论会、系统讲授法则事倍功半，情景模拟教学法对培养临床实践能力有独特的优势;理论性强、需要系统思维的教学内容，采用情景模拟模式则难以开展，此时CPC、PBL、传统讲授的使用则更适合。

（五）多元化教学法强调各种教学模式的灵活应用和有机结合，否定了单一僵化的模式给医学教学带来的弊病。情景模拟教学法对培养临床实践能力虽有独特的优势，但却不适合理论教学，需要传统讲授及PBL、CPC的配合;而传统讲授及PBL、CPC虽对培养护生的理论基础具有积极作用，但却缺乏动手实践的场景，遇到需要动手操作的实践问题，还需要辅以额外的情景模拟。

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（责编 江月阳）