黄丽娇

【摘  要】传统的教学模式教学方法较单一，是以教师为主体、学生只是被动的接受知识，方法较古板、教学效果不理想，抑制了学生的主动性和创造力，为了培养实用性人才、适应于职业教育的发展，在病案教学中采用PBL教学法，将更适用于病案教学的特点。以问题为导向的教学方法（PBL），是以学生为中心的教学方式，明显的提高学生效率和实践技能。在工作中以具体的哪个科病历编码特点，通过师生互动的讨论，增加学生对各个科编码思路，最终提高学生主诊断的编码水平。

【关键词】PBL教学法;疾病编码;主诊断选择;病案科教学

Abstract：the teaching mode of traditional teaching method is single，is the teachers as the main body，students just passively accept knowledge，the method is relatively rigid，the teaching effect is not ideal，suppresses the students' initiative and creativity，in order to cultivate practical talents，adapted to the development of vocational education，in the medical teaching with PBL teaching method，will be more suitable for the characteristics of medical teaching.Problem oriented（PBL）teaching method，is based on students as the center of teaching methods，significantly improve the efficiency of students and practice skills.In work with specific characteristics which section of the medical record coding，by discussing the interaction between teachers and students，increase the students' various coding idea，eventually improve the level of students the main diagnostic codes.

Key words：PBL teaching method;Disease coding;The main diagnostic choice;Medical science and education to learn

病案教學是一门医学基础课，在基础医学与临床医学之间起到承上启下的桥梁作用，主要是研究疾病的发生发展规律的科学，它的内容较抽象，学生难以理解，传统的教学方法是以教师为主体，大部分内容都是由教师讲解的、学生是被动的接受知识，加重了学生课后消化吸收的负担。PBL教学法又称问题式学习，是一套基于问题设计的学习方法。PBL教学法是以学生为主体、以问题为中心、以小组讨论为形式的教学法，本着立足基础、注重能力、结合临床的原则，调动学生的积极性，更能激发学生的学习兴趣。

1 PBL教学法

（1）提出专科编码问题。（2）学生查找学习资料。（3）分科讨论主诊断编码。（4）教师总结归纳。

2 PBL教学法在病案科教学过程的实施

2.1提出以专科为主要编码问题。每个科室的编码都有各自的特点和难点。以产科的编码为例：产科的编码是强烈优先编码，也就是只要向产科求医，就需优先编码。学生必需对产科的编码有初步的认识，特别是主诊断的选择应遵循什么规则。教师拿出产科有代表性的归档病历50本，叫学生自已先编码，编码过程有困难，记下作为问题提问。

2.2学生征对自已学习的科室查找学习资料。要了解产科的编码规则，学生需温习学校课程、产科的临床教科书、ICD编码书。学生自已编码过程，是一个从理论到实践的过程，会有疑问，特别是主诊断的选择，会自已拿不准，如具体病例：（1）孕40周，臀位，自然分娩，单胎活产，编码为O80.001为主诊断。（2）足月分娩，左枕产，单胎活产，第一产程延长，编码为O63.0为主诊断，O80.001为附加编码。（3）孕40周分娩，臀位，剖宫产若在产程开始前即行剖宫术，主诊断为O32.1，若在产程开始后仍在臀位影响分娩而行剖宫产，则按梗阻性分娩处理，主诊断为O64.1。等等有代表性的主诊断选择。产科主诊断的选择有其专科的特点，如没有大量的具体病例，给予相应征对性的指导，学生将无从下手编码，特别是对主诊断选择，产科主要诊断的选择是对发生于妊娠、分娩和产褥期的疾病或并发症的分类，病案首页中的主要诊断常常不是分类的主要情况，即不能作为主要编码。

2.3 PBL教学法在病案学实验课教学中的应用。病案学是一门实践性很强的学科，学生在理论课上所学的内容，必须通过实验课才能进一步加深和巩固，PBL教学法在病案实验教学中，由教师让学生通过观察病理切片和大体标本画出病理切片的典型图，然后通过学生观看多媒体在纤维投影仪下找到典型的视野，并由此联系疾病的临床表现，最后教师进行归纳总结，如讲到良、恶性肿瘤的鉴别时，学生通过观察纤维瘤与纤维肉瘤、乳头状瘤与鳞状细胞癌、腺瘤与腺癌的区别，再查找资料、分组讨论良、恶性肿瘤的区别，及临床上的表现不同的原因，最后教师总结。

3 PBL教学方法在病案教学中的成果

PBL教学方法在病案教学中的成果是显著的，通过学生的复习功课，布置专科的征对性的病例编码，学生把疑难编码提出来，教师在对专科的特点给予逐个的指导，使学生基本掌握本科的编码特点，作出正确的主诊断选择。

4讨论

4.1 PBL教学法的优势

PBL教学法通过以病例为导入、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启

发式教学，主要是培养了学生的实际能力，通过典型病例复习有关的基础知识，对病理学的重点内容进行归纳总结，分析疾病的诊断途径和诊断思路，训练了学生的临床思维和鉴别诊断能力，同时与临床相结合是病理学教学中的不断强调的一个重点，也是增强学生对病理学兴趣的一个重要方法，也通过查找资料提高了医学生专业英语水平，适用于培养实用性人才，适合于职业教育的发展。

4.2 PBL教学法目前存在的问题

PBL教学法对教师的要求更高，要求教师要有更高的教学水平及对周边知识的掌握程度和丰富的临床经验，并且需要的教师要多，另外，还没有配套的教材，都是需要解决的。

在病案教学中以前叫学生盲目的做一些杂事，哪里忙就帮哪里，学生出科时还一头雾水，通过PBL教学方法，学生普遍反映能掌握专科的编码特点，特别是主诊断的正确选择，PBL教学方法强调调动学生的主观能动性，通过激发自主学习，增强师生沟通与协作能力。因此 PBL教学模式是值得在病案教学中推广实践的。

参考文献：

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