张 艳

妇科宫腔镜电切治疗宫颈病变的疗效观察和护理

张 艳

目的 分析妇科宫颈病变患者采用宫腔镜电切治疗的临床疗效及护理方法。方法 选取我院收治的宫颈病变患者共118例，均进行宫腔镜电切术（TVRC）治疗，评定术后随访3-24个月治疗效果，并分析对应的有效护理方法。结果 118例患者一次性治愈111例，治愈率为94．1%，进行相应的护理降低了并发症的发生率，增加术中安全性。结论 术前术中及术后护理能够有效减轻患者紧张情绪和疼痛导致的不适，使患者能够积极配合治疗，有效预防术后感染，充分发挥了TVRC术式的优势，值得临床应用。

宫腔镜电切术；临床疗效；护理方法

宫颈病变也称宫颈糜烂为妇科较常见的疾病，是一个逐步发展最终可能会转化为宫颈癌[1]。主要临床表现是阴道分泌物增多，少量血性白带及性交后出血。对宫颈病变进行早期诊断治疗能够有效预防宫颈病变转变为重度CIN及宫颈癌[2]。本次研究对我院收治的宫颈病变患者进行宫腔镜电切术治疗，临床治疗效果较为满意，同时进行对应的护理，有效降低并发症的发生，现做如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院于2011年10月至2013年10月门诊收治的因宫颈病变进行TVRC术治疗的患者共118例，均符合七版《内科学》对宫颈病变的诊断标准。在术后对患者进行随访，随访时间为3-24个月，平均随访时间（18.3±1.4）个月。患者年龄在21-60岁之间，平均年龄为（45.7±6.3）岁，妊娠次数在1-5次，共有23例未孕。

1.2 治疗方法[3]使用奥林巴斯UES20连续灌注宫腔电切镜，电切功率设置为60W，电凝功率为40w；宫腔镜外鞘直径为9.0mm。患者体位选择为截石位，充分暴露宫颈，术前在宫颈处涂抹复方络合碘了解病变范围。选择颈管宫颈鳞柱交界前的2-3mm为起始用环形电极切除病变组织，在病变外缘的3-5mm处停止，切除范围和深度视具体病变而定，保证充分切除病变组织。在切除的过程中若有出血进行电凝止血，术后送病理检查。

1.3 护理方法 术前护理：1.心理护理[4]：TVRC为新型手术方法，患者多对其治疗效果有所怀疑，护理人员术前应详细讲解TVRC术的原理，治疗优势等。多与患者交流，讲解宫颈解剖组成，痛觉不敏感，手术时疼痛不明显，增强患者治疗信心，缓解紧张情绪，自愿积极配合治疗。2.最佳手术时间选择：应在月经排净的3-7日进行，术前3日禁同房。3.提高治疗安全性，预防可能出现的问题：术前应监测生命体征，严格掌握TVRC手术指征，除外手术禁忌症。4.常备急救药物及器械。

术中配合[5]：1.术中密切观察患者生命体征变化情况，多询问患者是否有不适，发现异常立即通知医生，进行应急措施。2.术中器械均进行严格的消毒处理，预防术后发生感染。3.术中控制电切、电凝功率，不易过大。术后将取出病变组织放入标本袋，校对姓名、标签，及时送病理检查。

术后指导：1.术后患者应平卧休息至少15min，密切观察有无不适。2.告知患者术后每周使用0.1%碘伏棉球宫颈局部擦洗，复查时应注意创面结痂是否脱落，阴道分泌物颜色、分泌量、气味及宫颈形态。3.术后2-6周内可能出现阴道流液及少量阴道流血情况属正常现象，若出现阴道流血较多，甚至超过月经量时应就诊。4.禁止同房、进行阴道灌洗2个月，告知患者定去更换卫生护垫，及时清洁外阴。5.术后随访[6]：在TVRC术后3-6个月时进行随访，连续随访两次未见异常可每年随访一次，术后病理为官颈原位癌患者基底部未见病灶可随访，若发现病灶需取病理活检。

1.4 疗效评定 治愈：宫颈糜烂面全部消失，宫颈较光滑，宫颈接近正常大小。好转：未全部消失，糜烂面积缩小＞50%。未愈：治疗前后无明显变化。

2 结果

118例患者一次性治愈111例，治愈率为94.1%，其余7例因糜烂面积较大，单次无法完全切除，5例术后复查提示好转，行二次手术治疗后痊愈，2例为治疗未愈，病理提示原位癌，后行子宫切除术治疗，详见表1。

表1 临床治疗效果

作者单位：416000湘西自治州人民医院妇二科

宫颈病变为妇科常见病之一，近些年宫颈上皮内瘤样变发病率逐年上升，随着微创技术的发展，TVRC术逐步应用到宫颈病变的诊断治疗中，其特点是术中出血量较少、手术时间短、不需缝合、不需住院、减轻患者的疼痛和治疗费用，是有生育要求的年轻女性较为适宜的治疗方法[7]。提高女性生存质量。为了确保TVRC术顺利进行完成，术前应充分告知患者TVRC术后随诊工作。术前详细讲解TVRC术的优势和手术期间应注意的各个事项，术中应积极配合，密切观察患者有无异常，应对患者进行人文关怀[8]。缓解患者对手术操作造成的紧张状态，减轻心理压力以及疼痛导致的不适感。患者积极配合能够使得医生操作顺利，减少手术时间。此外，在术后进行健康教育能够有效防止术后并发感染，消除患者对术后正常现象的错误认知，充分有效的发挥宫腔镜治疗的优势。

[1]杜晋红．宫腔镜电切术治疗宫颈病变的临床效果[J]．中国计划生育学杂志,2013,21(8):553-555．

[2]田如意．宫腔镜电切术在治疗良性宫颈病变中的应用[J]．中外医疗,2011,30(4):69-69,71．

[3]胡晨明,周锦英,吴琼,等．宫颈环扎术、宫腔镜手术及子宫动脉栓塞术在宫颈妊娠中的应用[J]．军事医学,2013,11(11):879-881．

[4]刘吉平．慢性宫颈炎80例治疗临床观察[J]．中国实用医药,2012,7(23):152-153．

[5]吴华真,马丽梅．宫腔镜电切术的手术护理[J]．基层医学论坛,2011,15(12):340-341．

[6]李萍．宫腔镜在异常子宫出血中的应用 [J]．中国临床实用医学,2010,04(6):179-180．

[7]张琳,蒋庆春．宫腔镜检查对不规则阴道出血原因诊断中评价[J]．中国临床实用医学,2007,1(5):56-57．

[8]单咏梅．宫腔镜诊断异常子宫出血临床价值评价[J]．中国临床实用医学,2010,04(11):125-126．

R473．71

B