罗飞鹏

肝脏海绵状血管瘤的手术治疗探讨

罗飞鹏

目的 探讨肝脏海绵状血管瘤的临床指征和手术治疗方法。方法 回顾性分析2012年6月至2013年8月我院收治的34例行肝脏海绵状血管瘤切除术患者的临床资料，分析其临床手术指征，观察其手术治疗效果及术后并发症发生情况。结果 34例患者中19例行肝叶或肝段切除术，8例患者出现术后并发症。在肝段或半肝段切除术中，均有患者出现并发症。并发症情况以术中大出血、胸腔积液、膈下积液等为主。15例采用血管瘤切除、缝扎或结扎等手术，其中两例出现并发症，其中在血管瘤缝扎合并血管瘤无水酒精注射手术中，1例患者出现肺部感染。结论 肝脏海绵状血管瘤最大径＞5cm存在严重的临床症状，或不能排除恶性肿瘤患者。此外血管瘤摘除术和≤2个肝段切除术是安全可靠的，具有临床症状和并发症少的特点。

肝脏海绵状；血管瘤；手术治疗

肝脏海绵状血管瘤是一种肝脏占位性良性肿瘤，多发于30-50岁的中老年群体，女性发病率高于男性[1]。该病的诱发病因为肝毛细血管组织感染后变形、肝组织局部坏死细胞扩张形成空泡状、肝组织血液循环受阻形成海绵状扩大、肝内出血后血管扩张等，其主要临床表征为上腹胀闷、进食后饱胀，病情严重患者出现白细胞、贫血、血小板减少、血性心力衰竭等，多数病例在触及腹部时可探知明显包块，压之能缩小，有弹性，但无痛感[2]。目前该病因肿瘤位置特殊会引发肝静脉撕裂大出血，危及患者的生命安全，采取血管瘤切除术能够使血管瘤与腔静脉分离，但手术难度大，并发症多，因此必须严格掌握手术指征，选取科学有效的手术方法。本文将对34例肝脏海绵血管瘤患者的手术治疗进行探讨，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年6月至2013年8月我院收治的34例行肝脏海绵状血管瘤切除术患者的临床资料，其中男性14例，女性20例，年龄范围为28-69岁，平均年龄为（32.7±4.2）岁。34例患者术前均出现右上腹疼痛或不适感，有9例出现上腹部肿块。经过彩超、CT、MRI等影像学技术确诊为患有肝脏海绵状血管瘤。血管瘤直径 24-32cm，平均（26.7±3.2）cm。病灶直径：＞15cm5例，＞10cm7例，＞5cm17例，＜4cm5例。病灶部位：右肝17例，左肝13例，左右肝4例。

1.2 手术指征 在肝脏海绵状血管瘤直径大于5cm的29例患者中，选择血管瘤切除术的手术指征为：（1）出现明显的肝脏海绵状血管瘤临床表征的有17例，其中2例合并慢性胆囊炎。（2）在彩超、CT、MRI等影像学技术下不能除外肝脏恶性肿瘤8例，其中3例合并男囊结石、胆囊息肉。（3）临床症状疑似腹腔肿瘤4例。

在血管瘤直径＜4cm的5例患者中，2例不能除外肝脏恶性肿瘤，3例彩超提示有胰体尾占位性病变。

2 结果

如表1所示，34例患者中19例行肝叶或肝段切除术，8例患者出现术后并发症。在肝段或半肝段切除术中，均有患者出现并发症。并发症情况以术中大出血、胸腔积液、膈下积液等为主。15例采用血管瘤切除、缝扎或结扎等手术，其中两例出现并发症，其中在血管瘤缝扎合并血管瘤无水酒精注射手术中，1例患者出现肺部感染。

表1 34例肝脏海绵状血管瘤患者的手术方法及并发症情况

3 讨论

肝脏海绵状血管瘤作为一种常见的肝脏占位性良性肿瘤，一般通过彩超、CT、MRI等影像学技术诊断。随着人们生活水平逐渐提高，人们的生活习惯和饮食习惯发生改变，肝脏海绵状血管瘤的发病率逐年升高[3]。目前治疗该病一般通过海绵状血管瘤切除、病变肝段切除术、肝动脉结扎术、肝脏移植术等来治疗，但是在行该类手术时必须严格明确手术指征，以免后期发生医患纠纷[4]。本次实验结果中，19例行肝叶或肝段切除术，有8例患者发生并发症，并发症情况以术中大出血、胸腔积液、膈下积液等为主。在肝段或半肝段切除术中，均有患者出现并发症。15例采用血管瘤切除、缝扎或肝动脉结扎手术，其中两例出现并发症，其中在血管瘤缝扎合并血管瘤无水酒精注射手术中，1例患者出现肺部感染。在血管瘤直径＜4cm的5例患者中，在明确肝脏海绵状血管瘤的临床病症后，术后要对患者进行定期随访观察，确保无血管瘤复发情况出现。肝脏海绵状血管瘤最大径＞5cm存在严重的临床症状，或不能排除恶性肿瘤患者。有关报道指出，目前血管瘤摘除术以及≤2个肝段切除术是治疗肝脏海绵状血管瘤最有效、最安全的方法，手术过程中通过平面分离血管瘤与肝实质，从而有效切除血管瘤，避免伤害肝实质，防止胆漏发生，也能够有效避免肝组织被切除，且血管瘤复发的概率较小[5]。综上所述，血管瘤摘除术和≤2个肝段切除术是安全可靠的，具有临床症状和并发症少的特点，对于治疗肝脏海绵状血管瘤具有显著疗效。

作者单位：678000保山市第二人民医院

[1]李荣梓,柴福录,肖毅,等．腹腔镜下肝脏海绵状血管瘤的治疗[J]．临床军医杂志,2011,39(3):434-436．

[2]陆峥,赵继宗．海绵窦海绵状血管瘤的手术疗效分析[J]．中华医学杂志,2010,90(43):3076-3078．

[3]Vln Y H,Yu X Q Xu B N,et al．Surgical management of large and giant cavernous sinus hemangiomas[J]．J ClinNeurosci,2013,20(1):128-133．

[4]Hasiloglu Z I,Asik M,Kizilkilic 0,et al．Cavernous hemangioma of the cavernous sinus misdiagnosed as a meningioma:a case report and MR imaging findings[J],Clin Imaging,2013,37(4):744-746．

[5]宋燕．海绵窦海绵状血管癖的CT和MRI诊断价值[J]．中国实用神经疾病杂志,2013,16(13):48-49．

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