陈平，喻秀兵，陈海云，万鸣

广东省中医院，广东 广州 510120

驳骨油纱外敷治疗桡骨远端骨折临床观察

陈平，喻秀兵，陈海云，万鸣

广东省中医院，广东 广州 510120

目的：观察驳骨油纱外敷治疗桡骨远端骨折的临床疗效及安全性。方法：将60例患者随机分为2组各30例。2组均经手法复位、夹板外固定，治疗组使用驳骨油纱外敷，观察2组患者患处的疼痛程度、肿胀度，记录功能恢复情况、骨折临床愈合时间，评价疗效。结果：第6天、第12天、第21天2组间疼痛视觉模拟评分表（VAS）评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。第6天、第12天、第21天、第28～30天2组间腕横纹处肿胀度、掌横纹处肿胀度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组Gartland和Werley腕关节评分、临床愈合时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组优良率分别为93.33%、96.67%，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：驳骨油纱外敷治疗桡骨远端骨折起效迅速、方法简便、安全性高。

桡骨远端骨折；驳骨油纱；外敷；中医疗法

桡骨远端距离关节面以上2～3 cm内的骨折称之为桡骨远端骨折。对于桡骨远端骨折的治疗，大部分骨折可经保守治疗取得良好的效果。桡骨远端骨折患者在手法复位外固定后均会出现不同程度的手部、腕部组织肿胀、疼痛的临床症状。中药制剂外敷可以消肿止痛，改善症状。本研究采用驳骨油纱外敷治疗桡骨远端骨折，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2012年6月—2013年2月广东省中医院骨科急门诊及住院部诊治的60例桡骨远端骨折保守治疗患者，按照就诊时间先后顺序分别编写纳入号码，根据事先制定的随机数字表选择数字，奇数者为治疗组，偶数者为对照组，分为2组各30例。治疗组男2例，女28例；平均年龄（68.07±10.90）岁；平均发病时间（6.59±11.09）h。对照组男5例，女25例；平均年龄（68.20±12.43）岁；平均发病时间（5.87±12.38）h。2组性别、年龄、发病时间经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》，外伤史，多为间接暴力所致；伤后腕关节周围肿胀、疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍；X线摄片检查明确诊断。

1.3 病例选择 纳入：符合诊断标准；年龄≥50岁；发病3天内接受保守治疗者。排除：病理性骨折患者或有代谢性骨病的桡骨远端骨折患者；合并心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病、全身情况较差不能耐受局部麻醉及精神病患者等不能配合研究者；合并皮肤过敏及严重皮肤病的患者；存在手法复位禁忌症患者。

1.4 退出标准 未按规定方法治疗、中断治疗或失去联系、未得到完整随访者。

2 治疗方法

2组桡骨远端骨折患者采用手法复位及夹板外固定。治疗后口服续筋接骨中成药伤科接骨片，不服用其他药物。

复位：根据骨折类型、程度和移位情况，制定复位步骤与方法。必要时用利多卡因骨折端局部浸润麻醉，采用2人对抗牵引下复位，手法步骤：纠正短缩移位，患者仰卧或坐位，全身放松，深呼吸，患肢肩关节外展与躯干平，前臂与上臂呈90°，助手双手握患肢前臂近端，术者双手握患肢前臂远端，持续用力反向牵引拔伸，纠正短缩畸形，1～2m in，直到手下感觉骨折嵌插分离。纠正掌背移位，短缩畸形纠正满意后，维持牵引，如骨折为背伸移位，术者用食指和拇指钳握骨折远端掌屈纠正背伸畸形，若骨折为掌屈移位，则将骨折远端背伸。恢复尺偏角，术者钳握骨折远端向尺侧屈曲，恢复桡骨远端尺偏角。复位下桡尺关节，术者一手维持牵引，一手将尺骨远端推向桡骨，恢复下尺桡关节结构。

固定：复位满意后给予掌、背、桡、尺四夹板外固定，其中背侧、桡侧板超腕关节，掌侧、尺侧板至于腕横纹，四夹板均不超肘关节，一般置于肘横纹远端5 cm处。根据骨折移位方向放置相应衬垫增加固定效果。夹板固定后立即开始进行握拳锻炼，根据患者恢复情况循序渐进进行肘、肩、腕功能锻炼。观察患肢肢端感觉、血运，出现异常及时处理。术后根据

肢体肿胀加重和消退情况，需要及时调整绑带松紧度。4～6周根据骨折愈合情况拆除夹板外固定。

2.1 治疗组 手法复位后予驳骨油纱外敷局部，四夹板固定，3天换药1次，直至骨折临床愈合。

2.2 对照组 手法复位后仅予四夹板固定。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 受伤后治疗当天、第6天、12天、21天、28～30天、42～45天采用疼痛视觉模拟评分表（Visual Analogue Scale，VAS）进行疼痛评分。肿胀情况：测量受伤后治疗当天、第6天、12天、21天、28～30天、42～45天患侧腕横纹、掌横纹处周径与健侧腕横纹、掌横纹处周径。伤后第6天、12天、28～30天、42～45天复查标准腕关节正侧位X线片了解骨折愈合情况，并随访至确定骨折临床愈合时间。观察皮肤情况，出现严重皮肤过敏者停止用药，并严格记录不良反应事件报告表。第42～45天，采用Gartland和W erley腕关节评分系统评估腕关节功能。从观察开始第1周计算到受伤日期，其所需时间为临床愈合时间。检查肢体异常活动和肢体负重情况时应予慎重，不宜于解除夹板外固定后立即进行。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计分析软件处理数据，非正态分布资料采用秩和检验；等级资料采用Ridit分析；正态分布、方差齐资料采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 骨折临床愈合标准：局部无压痛；局部无纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片示骨折线模糊有连续性骨痂通过骨折线；解除外固定后向前平伸持重1 kg达1 m in；观察2周骨折处不变形。

4.2 2组VAS评分、腕横纹处肿胀度、掌横纹处肿胀度比较见表1。第6天、第12天、第21天2组间VAS评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。第6天、第12天、第21天、第28～30天2组间腕横纹处肿胀度、掌横纹处肿胀度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组VAS评分、腕横纹处肿胀度、掌横纹处肿胀度比较（±s）

表1 2组VAS评分、腕横纹处肿胀度、掌横纹处肿胀度比较（±s）

与对照组同时间点比较，①P＜0.05

VAS评分（分） 腕横纹处肿胀度（cm） 掌横纹处肿胀度（cm）时间第1天第6天第12天第21天第28～30天第42～45天治疗组7.60±0.814 4.00±1.083①2.37±0.765①1.63±0.556①1.27±0.450 0.83±0.531对照组7.47±0.937 4.67±1.124 3.17±1.020 2.23±0.898 1.43±0.679 1.03±0.556治疗组2.173±0.468 2.153±0.347①1.690±0.403①1.327±0.370①0.970±0.359①0.717±0.336对照组2.217±0.491 2.677±0.494 2.257±0.514 1.677±0.492 1.270±0.420 0.853±0.303治疗组1.350±0.429 3.013±0.560①2.200±0.816①1.367±0.673①0.853±0.471①0.443±0.289对照组1.187±0.404 3.603±0.555 2.860±0.690 1.803±0.665 1.093±0.572 0.577±0.431

4.3 2组Gartland和Werley腕关节评分、临床愈合时间比较见表2。2组Gartland和W erley腕关节评分、临床愈合时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2组Gartland和Werley腕关节评分、临床愈合时间比较（±s）

表2 2组Gartland和Werley腕关节评分、临床愈合时间比较（±s）

项目Gartland和Werley腕关节评分（分）临床愈合时间（天）治疗组2.77±2.21 46.63±1.88对照组2.57±1.68 46.33±1.86

4.4 2组骨折愈合疗效比较 见表3。2组优良率分别为93.33%、96.67%，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 2组骨折愈合疗效比较 例

4.5 不良反应 2组未出现皮疹、瘙痒等皮肤刺激不良反应。

5 讨论

桡骨远端骨折会导致筋骨脉络受到不同程度的损伤，即使经过正骨手法复位夹板外固定后，血不循经导致淤积是无法避免的，瘀血阻滞经脉，使气滞血凝，不通则痛，则患处出现疼痛，患肢出现不同程度组织肿胀。瘀血存在于骨折病变的全过程，活血化瘀促进骨折愈合的机理在于，通过改善微循环，纠正血液流变状态及有抗凝作用［1］。肿胀时间越长，疼痛程度越大，往往会越畏惧功能锻炼，导致肌腱粘连、肌肉萎缩，发生患肢功能障碍的机会则越大。因此，对桡骨远端骨折患者给予活血化瘀、消肿止痛的治疗尤为重要，它可以改善患处的血液循环［2］。

中医学认为，人体内外通过经络相互联系。中药制剂外敷，借助皮肤直接吸收，通过经络，沟通内外，深入筋骨，可以充分发挥中药活血化瘀、消肿止痛等的功效，使气血循行经络，阴阳平衡。故中医治疗在桡骨远端骨折中具有重要地位，其手段丰富多样，有正骨手法、中药内服、外治、针灸、练功等。中药外治是有特色的治疗方法，包括敷贴法、涂擦法、熏洗法等，均简便易行，作用直接，安全可靠。驳骨油纱作为外治手法之一，根据“坚者削之，客者除之”的治则，利用具有活血化瘀、消肿止痛的中药直接外用于伤处，能使皮肤迅速吸收药物有效成分，改善血液循环，抑制炎性渗出，促进肿胀消退，活血化瘀，通则不痛，迅速缓解疼痛，达到体外微量给药的作用。早期采用驳骨油纱外敷可行气止痛，活血通络，促使疼痛缓解，加快血肿吸收，进而使肿胀消退，患者可以更好地进行功能锻炼，减少关节僵硬、肌肉萎缩等后遗症，促使腕关节功能恢复，故驳骨油纱外敷治疗具有综合的疗效作用。

驳骨油纱为广东省中医院院内制剂，主要成分有大黄、红花、冰片等，消肿止痛、促进骨痂形成，主治外伤骨折。驳骨油纱中大黄性寒、味苦，攻积导滞、泻火、凉血、活血祛瘀、

利胆退黄。在止痛方面，大黄素可能通过其抗炎及免疫抑制作用缓解外周神经疼痛［3］。红花性温、味辛，活血通经，祛瘀止痛。红花中的红花黄色素对小鼠有较强且持久的镇痛效应，对小鼠热板刺激及醋酸扭体均有抑制作用，对锐痛（热刺痛）及钝痛（化学性刺痛）均有效［4］。冰片味辛苦、微寒，通诸窍，散郁火，去翳明目，消肿止痛。冰片可促进其它药物的透皮吸收［5］，有抗炎、镇痛作用。

本研究提示使用驳骨油纱有助于促进功能恢复；驳骨油纱能促使骨折处血肿吸收，使肿胀尽早消退，有效缓解疼痛。早期使用可抑制局部炎症反应及恢复和改善创伤局部的血液循环，促进水肿迅速消散，缓解疼痛。肿胀、疼痛症状改善后患者可早期行关节功能锻炼，以减轻创伤后局部软组织内水肿、粘连，最终能促进关节功能恢复。对于其安全，随访中治疗组未出现皮疹、瘙痒等皮肤刺激不良反应病例，说明驳骨油纱皮肤安全性较高。驳骨油纱具有作用直接、起效迅速、方法简便、安全性高、费用低等特点，患者乐于接受，临床可作为常规中医诊疗方案之一。

［1］Rodriguez M erchani EC，Forriol F.Nonunion：general princip les and experim entaldata［J］.Clin Orthop，2010，419：4-12.

［2］张晓明，丁圆圆.手法复位小夹板固不同体位定治疗桡骨远端骨折426例体会［J］.江西医药，2005，5（40）：272-274.

［3］Erlinge D，Burnstock G.P2 receptors in cardiovascular regulation and disease［J］.Purin Ergic Signal，2008，4 （1）：1-20.

［4］沈映君，徐秋萍，陈奇，等.中药药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：675.

［5］苏玉生.冰片的药理研究及临床应用进展［J］.中国临床医药研究杂志，2003（98）：10013-10015.

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

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0256-7415（2015）12-0130-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.057

2015-10-03

陈平（1981-），男，主治医师，主要从事骨科工作。