赵 静* 常粲然

（焦煤集团中央医院口腔正畸科，河南 焦作 454000）

应用自攻型种植体支抗治疗上颌前牙严重拥挤

赵 静* 常粲然

（焦煤集团中央医院口腔正畸科，河南 焦作 454000）

目的 应用自攻型种植体支抗治疗前牙严重拥挤，评价种植体支抗疗效。方法 选取上前牙严重拥挤患者5例，于上颌双侧第一磨牙和第二前磨牙之间的颊侧分别植入微钛钉种植体。前牙排齐前后拍摄头颅侧位片，并测量磨牙的治疗变化。结果 5例应用微钛钉支抗治疗上前牙拥挤，牙列排齐后中切牙和第一磨牙在前后向和垂直向均未发生显著性移动。 结论 种植体支抗可实现理想的支抗控制效果。

正畸支抗；自攻型微钛钉种植体；牙列拥挤

牙列严重拥挤（拥挤程度达10 mm或以上时）通常设计拔除第一前磨牙，并且要求磨牙支抗为强支抗，这样才能保证矫治获得成功［1］。而传统加强支抗的方法由于其临床应用上的局限性，很难避免在矫治中后牙的移动。本文使用微钛钉种植体作为支抗解除前牙严重拥挤，在临床上取得较好的治疗效果。

1　资料与方法

1.1 临床资料：选择来我科就诊的5例患者，男性2例，女性3例，年龄12～18岁。上颌牙列前牙区均存在Ⅲ度以上拥挤。

1.2 研究方法：5例患者均拔除4个第一前磨牙，在使用直丝弓矫治器之前，在上颌双侧第一磨牙和第二前磨牙之间的颊侧分别植入自攻型支抗微钛钉。在排齐初期，策略性粘结托槽，尖牙向后结扎在微钛钉上，在较短时间排齐后放置0.017×0.025英寸不锈钢丝，然后将螺旋拉簧放于微钛钉和尖牙之间，约100克力牵引尖牙向远中移动，待前牙间隙足够后粘结其余托槽，进一步排齐牙列。患者在植入微钛钉和前牙排齐时均拍摄定位头颅侧位片进行测量。以腭平面（PP）为水平轴，经过治疗前后同一枚微钛钉头部影像的中点向腭平面作垂线（Y轴）建立坐标系。测量第一磨牙在牙列排齐前后的位置变化，并进行配对t检验。测量项目2项：U6-Ypp（上颌第一磨牙近中颊尖至Ypp的距离）和U6-PP（上颌第一磨牙近中颊尖至腭平面的距离）。

2　结　果

5例患者共植入10颗微钛钉，其中8颗在矫治过程中保持稳定，2颗微钛钉在前牙排挤治疗结束时松动。表1显示，牙列排齐后第一磨牙在前后向和垂直向未发生显著性改变。

表1 应用微钛钉支抗治疗牙列严重拥挤前后第一磨牙的变化

3　讨　论

3.1 微钛钉支抗在治疗严重牙列拥挤中的支抗效应：在正畸矫治过程中，支抗是提供产生牙齿矫治力的基础。矫治牙能否按设计要求的方向和程度移动，与支抗的设计有重要关系。传统的支抗方式很难提供绝对稳定的支抗，支抗不足是限制正畸治疗的重要制约因素［2］。随着正畸支抗种植体的快速发展，尤其是微型种植体引入正畸治疗中，提高了矫治的生物力学水平，在治疗疑难病例中也取得了良好的疗效。研究表明微型种植体支抗与传统的强支抗相比，确保磨牙支抗不丧失的能力更强，几乎达到绝对支抗的能力，可以实现理想的支抗控制［3］。在矫治前牙严重拥挤时，微钛钉种植体能提供强大的支抗控制，拔牙间隙得到充分的利用，同时避免磨牙前移引起的支抗丧失。U6-Ypp和U6-PP在前牙排齐前后的位置没有发生明显的改变，表明微型种植体支抗在治疗前牙严重拥挤过程中有效地实现了支抗控制，上颌磨牙基本上不会前移，在较短时间内最大限度地利用了拔牙间隙解除了前牙拥挤，避免了前牙的往复运动［4］。在直丝弓矫治技术中，尖牙向后结扎可以使尖牙向远中移动，但研究发现它同时要消耗后牙支抗［4］，即在尖牙向拔牙间隙移动过程中，磨牙亦向近中移动而占用拔牙间隙造成矫治困难。动物实验和临床应用证明在种植体与骨组织紧密结合中，不存在成骨和破骨细胞活动，所以在长时间应力作用下，种植体不会在骨组织内移动［5］。微钛钉种植体尽管与周围骨组织不形成骨性结合，但依靠机械力固位所发挥的稳定作用，仍然可以满足正畸支抗的需要［6］。种植体支抗牵引尖牙远中移动时，根据力的分解原理，向后上倾斜的牵引力分解为水平拉力和垂直向上的分力，前者使尖牙远中移动，后者使尖牙压低，弓丝变形，甚至牙弓中部出现开［4］。

3.2 自攻型微钛钉支抗种植体的优势：自攻型微钛钉支抗种植体最大的优点是植入和取出手术简单、手术创伤小，正畸医师不需要颌面外科医师的帮助，可以独立完成种植体的植入和取出工作。种植体植入前只需在植入部位进行局部浸润麻醉，在软组织作一3～5 mm的纵行切口，无需翻瓣，用配套植入工具旋入即可，整个手术过程只需5～10 min。使用结束后不需要局部浸润麻醉，由正畸医师直接将种植体旋出即可，遗留空洞可以自行愈合，不需要特殊处理。因此大大简化了手术操作过程，自攻型微螺钉种植体可用丝锥手动植入，能控制植入速度，减少植入过程热量的产生对界面的创伤；由于植入方向的稳定，避免种植体在种植窝的晃动、移位［5］。由于钛金属的特性，种植钉在临床应用中松动、折断率相对较低，可作为理想的支抗单位。

［1］ 段银钟.正畸临床拔牙矫治与非拔牙矫治［M］.西安:世界图书出版公司，2003.

［2］ 曾祥龙.正畸种植体支抗的发展、类型与应用［J］.口腔正畸学，2005，12（1）:44-48.

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1671-8194（2015）15-0217-02

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