王勇超 陆 军 杨伟发 陈欣杰 孔柏添 刘洪俊

（中国南方航空股份有限公司航空卫生管理部外科，广东 广州 510403）

肾结石与肾钙化灶的临床诊断与处理研究

王勇超 陆 军 杨伟发 陈欣杰 孔柏添 刘洪俊

（中国南方航空股份有限公司航空卫生管理部外科，广东 广州 510403）

目的 探讨肾结石与肾钙化灶的临床诊断依据，分析其处理措施。方法 从不同方面进行综合考虑，主要包括病史、治疗效果和B超的形态改变等内容，对肾结石与肾钙化灶的临床诊断依据进行判断，提出相应处理措施。结果 16例患者，13例患者鉴定为肾钙化灶，3例患者鉴定为肾结石，随访发现均未发现结石发作迹象。结论 临床医学中应对肾结石与肾钙化灶进行准确的诊断，并早证鉴定的合格性，才能为相关医学检查提供依据，并对患者病情进行正确评估。

肾结石；临床诊断；肾钙化灶；处理

肾结石是临床医学中一项比较常见的疾病，会导致人体出现失能，严重威胁人体安全；但肾钙化灶疾病不同，不会引起急性发作。在临床诊断中，肾结石与肾钙化灶疾病的鉴定结论具有较大差异。但患者未出现结石急性发作病史时，实现对两种疾病的准确鉴别比较困难［1］。我院对18例肾结石患者的临床资料进行回顾分析，探讨鉴定常见肾结石和肾钙化灶的诊断方法，并以此为依据，制定泌尿系统结石体检鉴定程序。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取我院18例肾结石患者作为研究对象，均为男性，年龄为26～60岁，平均年龄为43岁。经医院体检部门进行体检鉴定后，均被确诊为肾结石患者。

1.2 方法：对肾结石患者进行诊断，并鉴定肾结石疾病与肾钙化灶疾病的临床诊断标准，具体措施如下：①询问患者病史：医师应对患者病情进行详细询问，了解患者是否存在相关临床症状。对患者的治疗情况和治疗效果，是否进行碎石治疗和是否具有排石史等。同时，医师应对患者有无肾绞痛病史和血尿史进行重点询问，有利于加强对肾结石和肾钙化疾病鉴别诊断的正确性。②体格检查：对患者做大量运动前后是否出现血尿情况进行检查，并进行尿常规检查。具体的步骤为：检查患者运动前尿常规，正常后运动。运动后，对患者尿常规进行再次检查，如检查出红细胞为阳性，未发现红细胞则为阴性。③影像学检查：应用影像学对患者进行检查，包括腹部平片和B超等。应用B超检查疑似结石患者时，可从不同的角度对结石的位置、形状和大小等进行密切观察，作为对肾结石与肾钙化灶的重要诊断依据。对本组资料中的16例患者进行影像学检查，11例患者有钙化灶特征，具有87.5%的临床诊断符合率，5例患者有肾结石特征，具有83.3%的临床诊断符合率。据此可知，对患者进行B超诊断具有较高的临床诊断符合率。应用X线检查，大部分患者结石可在平片上显影。结石显影的深、浅程度和结石的大小，是诊断肾钙化灶的重要判断依据。结石含钙越多，显影就越清楚，相反则显影越差。

2　结　果

通过对患者进行详细的病史询问、影像学检查和体格检查，本组资料中16例患者，13例患者鉴定为肾钙化灶，3例患者鉴定为肾结石。16例患者肾结石或者钙化灶病程为2～16年，平均病程为6.9年。对患者进行一定的观察和随访后发现，所有患者均未发现结石发作迹象。总结肾结石与肾钙化灶的临床诊断方法可从不同的方面判断，见表1。

3　讨　论

3.1 肾绞痛病史和大运动量前后尿常规检查：详细询问患者是否存在肾绞痛病史，并且在患者做较大运动前后进行尿常规检查，是对患者肾结石和肾钙化灶进行诊断的一项重要依据。肾结石阻塞尿路或者在输尿管内移动时，患者会出现血尿和绞痛症状。本组资料中，16例患者2例出现血尿和肾绞痛症状，在大运动量前对患者尿常规进行检查，结果为阳性，即可诊断为肾结石，对其进行对症支持治疗，治疗后排出结石，实现对肾结石疾病的诊断。未发生肾绞痛和血尿症状，并且尿常规检查为阴性。

3.2 治疗效果：近些年来，随着医疗技术和医疗水平的不断提高，肾结石治疗技术不断改进，特别是体外震波碎石技术的应用。因此，患者的治疗效果不断提高。根据相关资料显示，肾结石患者的治疗过程中，应用不同碎石机治疗，成功率比较高，为80%～90%。据此可知，肾结石患者的治疗过程中，可根据碎石治疗，判定结石存在的可能性。本组16例患者均给予常规的药物保守治疗方法和碎石治疗，对肾钙化灶病例无疗效。

3.3 影像学检查：肾结石患者的诊断过程中，影像学检查是一种主要的诊断方法，但是必须综合分析实验室检查结果、治疗效果和临床症状体征，然后判定结果。B超是实现对肾结石和肾钙化灶疾病的一项主要诊断方法，可根据B超检查结果，对疾病进行区分。对本组资料中的16例患者进行影像学检查，11例患者有钙化灶特征，具有87.5%的临床诊断符合率，5例患者有肾结石特征，具有83.3%的临床诊断符合率，具有较高的诊断符合率。

表1 肾结石与肾钙化的区别方法

3.4 CT检查：CT是一项常用的检查方式，在对肾结石或者肾钙化灶的诊断过程中，应用CT检查，可提高疾病的诊断率。CT主要是通过对X线束的应用，对患者某一部位进行断面扫描，在扫描过程中对各项衰减信息进行记录，对诊断上各点的X线衰减值进行测定，可显示检测部位的横断面解剖结构，可在疑有肾结石、肾积水、肿瘤、脓肿和囊肿等病变患者；疑有前列腺肿瘤、增生、膀胱肿瘤和结石等疾病患者中应用，对肾结石患者的诊断具有重要作用。

3.5 输尿管检查：在泌尿系结石患者的诊断过程中，排泄性尿路造影是一项重要的诊断方法，可实现对患者泌尿系统结构、梗阻、畸形和功能等情况的评价，是诊断输尿管结石的一项常用方法，也可用于对肾结石患者的诊断。患者的结石成分会对X射线的检查结果造成影响，含钙结石经检查后可显示出清晰的结石影。因此，对患者进行输尿管检查，也可实现对肾结石及肾钙化灶的有效诊断。

3.6 X线检查：X线检查也是诊断肾结石和肾钙化灶疾病的一项重要方法，具有不可替代的作用。平片上基本可显示所有的结石，在对输尿管结石等病症的诊断过程中，具有一定的优势和独特的作用。而且，造影可以确定已知的肾石位置，同时了解患者肾脏的形态和功能，有利于对肾结石患者的疾病进行判定。必须对影像学检查结果、临床症状体征、治疗效果和实验室检查结果等进行综合分析，以保证对肾结石和肾钙化灶疾病的准确判断，有利于对患者进行对症支持治疗，尽快促进患者的康复。综合分析结果具有重要的作用，是对患者进行相关医学检查和医师对病情进行正确评估的依据［2］。如患者临床症状体征与各项检查结果存在差异，应进行仔细分析和综合判断。如患者具有明显的临床症状，进行血尿和大运动量前后尿常规检查为阳性，必须对患者疾病原因进行明确查找，并进行治疗；如患者未发现临床症状和体征，血尿和大运动量前后尿常规检查为阴性，不能准确诊断，可对患者进行观察，并给予相对应的治疗。治疗后，观察患者是否排出结石，或者进行辅助检查，查看疑似结石影是否发生改变或者消失，是则结石诊断成立。

综上所述，临床医学中应对肾结石与肾钙化灶进行准确的诊断，并早证鉴定的合格性，才能为相关医学检查提供依据，并对患者病情进行正确评估。

［1］ 陈书尚，高小峰，丁德英，等.草酸钙肾结石患者肾乳头钙盐沉积特点及其形成机制［J］.第二军医大学学报，2009，30（1）:19-23.

［2］ 刘晶，徐先荣，刘玉华.飞行员12例肾结石的诊治及医学鉴定分析［J］.空军总医院学报，2008，24（2）:67-69.

The Clinical Diagnosis and Treatment Research of Kidney Stones and Renal Calcifications

WANG Yong-chao， LU Jun， YANG Wei-fa， CHEN Xin-jie， KONG Bo-tian， LIU Hong-jun
（Department of Surgery， Aviation Health Management Division， China Southern Airlines Company Limited， Guangzhou 510403， China）

Objective To study the clinical diagnosis of kidney stones and renal calcifications basis， analyze the treatment measures. Methods For comprehensive consideration from different aspects， including history， treatment effect and the morphological changes of ultrasound and clinical diagnosis of kidney stones and renal calcifications according to judgment， corresponding treatment measures are put forward. Results 16 patients， 13 patients were identified as renal calcifications， 3 patients were identified as kidney stones， follow-up found signs has not been found calculi attack. Conclusion Clinical medicine in dealing with kidney stones and renal calcifications in accurate diagnosis， and early identification of eligibility， to provide the basis for related medical examination， and to evaluate correctly the patient condition.

Kidney stones； Clinical diagnosis； Renal calcifications； Deal with

R692.4

B

1671-8194（2015）15-0048-02