李春华

责任制整体化护理干预与常规护理在预防宫颈癌患者化疗并发症中的效果比较

李春华

宫颈癌好发于宫颈鳞 柱状上皮交界处，是女性最常见的恶性肿瘤［1］。其主要是以接触性出血、阴道血性分泌物为常见的临床表现。可能与高危型HPV感染、多个性伴侣、早孕、初次性生活过早以及其他病原体的感染等有关［2］。目前用于治疗宫颈癌的方法多样，但最主要是以铂类制剂药物为主的化疗方法，但化疗严重的并发症常使患者中断治疗，明显降低了治疗效果。据有关报道显示［3］，改善常规的护理方法，从患者的心理、生理及社会因素进行全面护理，可以明显减轻或减少化疗副反应。而本资料旨在探讨（责任制）整体护理干预与常规护理在宫颈癌患者化疗并发症中的效果，以明确（责任制）整体护理干预是否可以降低患者化疗并发症的发生率。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2011年1月到2013年2月在本院妇科就诊的宫颈癌患者98例，年龄26～67岁，平均（47.3±2.4）岁。随机分为观察组和对照组，每组各49例。观察组和对照组患者均行宫颈病理活检并证实为宫颈癌。对照组患者病理表现为鳞癌36例，腺癌7例，腺鳞癌7例。观察组患者病理表现为鳞癌34例，腺癌9例，腺鳞癌6例。入组标准：（1）肿瘤分期为Ⅱb～Ⅲb。（2）未做过任何宫颈癌相关治疗的患者。（3）各项常规化验检查均无明显异常者。（4）未合并其他肿瘤者。排除标准：（1）未行病理检查确诊为宫颈癌患者。（2）严重呼吸、循环系统性疾病患者。（3）患有免疫系统疾病的患者。

1.2方法 对照组患者在接受紫杉醇与顺铂联合（TP）化疗方案（紫杉醇135～175mg/m2溶于500ml生理盐水中静脉滴注，间隔1h给予顺铂75mg/m2），并且采用常规护理的方法，观察组则采用（责任制）整体护理干预，于化疗结束时比较两组患者化疗依从性、出现化疗不良反应的比例以及焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分。常规护理方法：加强对患者的生活及饮食方面的护理，告知化疗过程中可能出现的不良反应或并发症以及注意的情况，并针对出现的不良反应行对症处理。（责任制）整体护理干预在常规护理的基础上采用如下措施：（1）心理护理：由接受专门培训的护士与患者沟通交谈，了解患者的一般心理状况及精神状况，评价患者的心理状况，采取针对性的护理措施。（2）健康教育：告知患者化疗的目的及意义，消除患者对化疗不良反应的顾虑及恐惧心理。指导患者化疗期间合理饮食、注意休息、加强补充营养，取得患者的充分信任与配合。（3）鼓励措施：鼓励患者积极乐观，增强战胜疾病的信心。（4）社会支持：增强与患者家属的良好沟通，共同鼓励患者积极乐观心态。

1.3SAS及SDS分级 SAS评分：＜50分为正常，51～60为轻度焦虑，＞69分为重度焦虑，介于两者之间的为中度焦虑。SDS评分：＜53分为正常，53～62为轻度抑郁，＞73分为重度抑郁，介于两者之间的为中度抑郁。根据患者精神症状出现的时间长短进行分级：Ⅰ级：无或较少时间。Ⅱ级：少部分时间。Ⅲ级：多数时间。Ⅳ级：绝大部分时间或者全部时间［4］。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者化疗依从性比较 见表1。

表1　两组患者化疗依从性的比较［n（%）］

2.2化疗不良反应比较 化疗不良反应主要包括恶心、呕吐、头痛、便秘及腹泻等。对照组化疗后出现恶心或呕吐者7例，头痛4例，便秘6例，腹泻5例；观察组分别为2例、3例、2例、2例，对照组出现化疗不良反应比例显著高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3SAS及SDS评分在两组间的比较 见表2。

表2　SAS和SDS评分比较（x±s）

3　讨论

随着医学模式的发展，护理模式在医学中的重要作用逐渐凸显，并受到医务工作者的重视。从20世纪50年代国外提出整体护理干预后［5］，（责任制）整体护理模式逐渐在我国发展并完善。整体护理干预具体措施［6］：（1）突出强调人文关怀在护理过程中的作用。（2）依据不同患者的具体情况采取不同的护理措施，对护理人员加强培训，使护理人员掌握科学的护理方法。（3）护理过程重视细节、更加人性化。（4）在患者化疗后科学指导患者合理膳食，科学营养支持，并告知注意事项及可能出现的并发症等。

目前治疗宫颈癌采取的主要是以手术为主，放、化疗为辅的综合疗法。对于早期宫颈癌患者以手术切除效果明显。而中晚期患者，伴有淋巴结及血行的转移，针对此种情况，多数患者先行化疗抑制肿瘤的生长、缩小肿瘤的范围以获得手术的机会。目前妇科肿瘤应用最多的化疗药物是铂类，其主要是通过对肿瘤细胞的杀伤作用来发挥抗癌作用的。但同时亦明显损伤了正常组织和细胞，毒副作用显著。常见的化疗并发症包括焦虑或抑郁、胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、脱发等，许多患者不能耐受，导致化疗的依从性明显降低，使患者得不到有效而及时的治疗，5年存活率亦明显降低。故探索减少化疗并发症的方法尤其重要。

本资料结果显示，化疗结束时，对照组能够坚持到化疗疗程结束的患者为20例（40.82%），而观察组为33例（67.35%），观察组化疗完全依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组化疗后出现不良反应22例，观察组9例，对照组出现化疗不良反应的比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。化疗结束后，对照组SAS评分为（48.8±3.7）分，SDS评分为（46.2±2.8）分；观察组SAS评分为（39.2±4.2）分，SDS评分为（37.1±3.2）分，对照组SAS及SDS评分显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明（责任制）整体护理干预与常规护理相比，可以提高患者的化疗依从性，减少并发症的发生，并且可以明显减轻抑郁或焦虑症状。这可能与整体护理干预更加注重人文关怀，医患关系融洽，告知其可能出现的并发症及处理方法，消除或减轻患者对于化疗的恐惧感有关。

1 Yamamoto N，Kinoshita T，Nohata N，et al.Tumor-suppressive microRNA-29a inhibits cancer cell migration and invasion via targeting HSP47 in cervical squamous cell carcinoma.International journal of oncology， 2013， 43（6）：1855～1863.

2 常正义，覃志坚，潘云，等.HPV不同亚型感染与宫颈病变的关系.右江民族医学院学报， 2009，31（1）： 10～12.

3 McMullin M.Holistic care of the patient with cervical cancer. The Nursing clinics of North America，1992，27（4）： 847～858.

4 瘳秦平，何健，刘朝晖，等.妇科恶性肿瘤患者术后的心理调查.肿瘤防治杂志，2000，7 （4）：343～345.

5 邓行爱，郑耀珍.给予人文关怀深化整体护理.中华护理杂志，2003，38（9）： 707～708.

6 张德芝.宫颈癌手术患者的整体护理.现代中西医结合杂志，2009，18（17）： 2069～2070.

402360 重庆市大足区人民医院妇产科