刘　霄　吴引娟★ 　吴华英　张　梅

Orem自理模式在脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复中的应用

刘霄吴引娟★ 吴华英张梅

脑卒中是神经系统常见的疾病，以中老年人多发，近年来有年轻化的趋势。脑卒中还是重要的致残性疾病，据统计，生存者中约3/4患者存在不同程度的劳动能力缺失，其中重度致残者约占40%［1］。患者正常的生活、工作模式被打乱，生活质量受到严重影响，成为家庭和社会的负担。最大程度的恢复脑卒中患者生活能力，融入社会生活是其康复的最终目的。本资料中以Orem自理模式为指导，将其运用到脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复中，对提高偏瘫患者日常生活自理能力，减少肢体的致残率有着积极的影响，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2012年1月至2013年4月入住本院神经内科的脑卒中患者100例，所有患者符合全国第四届脑血管病学术会议有关脑卒中诊断要点［2］，经颅脑CT或MRI检查确诊并首次出现偏瘫症状的卒中患者，排除重症及＞80岁的老年患者。其中男64例，女36例；年龄37～78岁，平均（61.1±13.7）岁。缺血性卒中70例，出血性卒中30例。按住院号的单双数随机将患者分为观察组和对照组，每组各50例。两组患者的年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者入院后均给予脑卒中疾病常规护理，包括日常基础护理、肢体功能锻炼、心理护理及健康教育等项目。观察组在常规护理基础上贯穿Orem自理模式。责任护士先评估患者的自理能力，再根据评估结果选择完全补偿护理、部分补偿护理及提供辅助教育，以代替、支持、引导等方法满足患者自理需要，一起完成护理活动。（1）完全补偿护理系统：在脑卒中急性期，由于患侧肢体肌力的减退，患者失去自理能力，此时护士充当“照料者”角色。需要护理人员满足患者的各种自理需要，包括病情观察、用药观察、协助患者进行变换体位，做好压疮预防、协助患者床上大、小便，做好生活护理、良肢位的摆放、对患肢进行按摩，关节做被动活动，按照从大关节到小关节的顺序，对患肢关节进行全范围的被动运动，包括关节屈伸、内收、外展、旋前、旋后等，3次/d，15～20 min/次。此阶段应向患者及家属进行自我护理积极作用的宣教，强化患者自我护理的意识。（2）部分补偿护理系统：在病情稳定期，有部分自理能力，此时护士充当“督促者”角色。鼓励患者从被动护理转变为自我参与的主动护理。督促、指导患者在床上进行主动训练。以Bobath式握手，用健手带动患手进行肩、肘、腕、手指关节的活动。患侧下肢在床面上进行伸展、屈曲的动作。开始2～3次/d，5min/次，逐渐增加运动的次数和运动时间，以患者不感到疲劳为宜。协助、指导患者进行自行翻身、坐位的训练。下肢肌力恢复至3级时进行站、行走训练。鼓励患者在护士、家属的帮助下进行刷牙、洗脸、吃饭、穿衣等自理能力方面训练，避免所有事依赖家属。要细心观察患者的细小进步，并给予表扬、勉励。同时告知家属不可所有事包办，过分的关心、帮助不利于疾病的恢复。（3）辅助-教育系统：在病情康复期，患者的自理能力逐步恢复，此时，护士充当“教导者”角色。应积极对患者及家属进行健康教育，预防跌倒等安全宣教，讲解自我护理的技巧及预防疾病再发的注意事项。向患者及家属提供各种咨询，患者出院时，指导患者保持规律的生活，合理饮食、戒烟限酒，适当运动，多参与力所能及的工作，做到劳逸结合。患者出院后，以电话、家访或患者复诊的形式进行指导。

1.3评价指标 分别对两组患者在入院时、出院时，出院1、3个月应用Barthel指数进行问卷调查，出院3个月采用牛津残障量表进行问卷调查。对调查员进行统一培训，力求做到对调查内容解释统一，减少人为因素的影响。（1）患者日常生活活动能力调查：采用Barthel指数评分表，内容包括进食、洗澡、穿衣、大小便控制、上楼梯等10个项目，每个项目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分共4个等级，满分为100分，总分越高说明日常生活能力越强。（2）患者独立生活能力调查：采用牛津残障量表对患者独立生活能力进行评分，分0～5级，0级为无症状，5级为独立生活严重障碍，完全依赖，需要日夜连续的看护。根据级别分别给予0～5分，分数越高，独立生活能力越差。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者Barthel指数评分比较 见表1。

表1　两组患者Barthel指数评分比较［分，（x±s）］

2.2两组患者牛津残障量表比较 观察组（2.1±1.3），对照组（3.1±1.5），t值为2.43，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

奥瑞姆护理模式是由美国护理理论家奥瑞姆（Orem）在《护理：实践的概念》一书中提出的一种临床护理指导模式，其主要的观点为自我护理、自护力量、自护需求、护理系统［3］。其可以用于不同疾病患者，亦可用于同一患者不同的患病阶段，根据患者实际情况护士可从完全补偿性护理系统、部分补偿性护理系统和辅助教育系统3种护理系统中选择有效的护理系统帮助患者。其通过评估患者的自护能力、自护需要等因素，确定患者的自护不足，制订具体的护理方案，鼓励患者及其家属积极参与护理活动，激发患者参与的积极性，增强患者的自护能力。

脑卒中患者，由于肢体功能障碍，患者生活自理出现困难，依赖他人是患者恢复自理的障碍。有研究［4］提出，Orem自理理论对于遗留不同残疾的脑卒中患者尤为适用。通过部分补偿系统和辅助教育系统，充分调动患者主观能动作用，鼓励和支持患者，使其认识到自己有能力、有可能而且有必要进行自我护理，从被动护理转为主动护理，逐步转换患者角色，在较大程度上恢复其生活自理能力，提高生活质量。本资料中，观察组和对照组在入院时日常生活活动能力差异无统计学意义（P＞0.05）。但在出院时，出院1、3个月观察组Barthel指数改善程度优于对照组（P＜0.05），说明Orem自理模式能提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力及自理能力。

有研究［5］报道显示，脑卒中后患者的肢体运动功能恢复在其发病数日即开始，1～3个月可恢复至最大程度。又有研究［6］报道，近3/4 的脑卒中肢体功能障碍患者自我效能水平不佳，普遍缺乏对其受损肢体功能康复的自信心。护理人员应调动患者的潜能，主动参与治疗、护理，达到肢体功能恢复的最佳状态。本资料结果显示，患者出院3个月，观察组残障率低于对照组（P＜0.05）。

实施自理模式，对护理人员的工作能力提出了更高的要求。在业务水平方面，要求护士按患者病情的演变、肢体恢复程度制定个体化的护理目标，及时评估、反馈，灵活运用Orem理论为患者提供系统化整体护理，在护理过程中，促进护士不断学习专科理论知识，并运用于临床。在传授自理模式的方法与技巧时，要求护理人员与患者及家属面对面的沟通，培养了护士的沟通能力，同时亦提高了患者及家属的满意率。实施过程中提高了护士的业务水平，增加了护士的责任心。

1 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2006.607.

2 王新德.各类脑血管病诊断要点.中华神经内科杂志，1996，29（6）：379～380.

3 鄂慧蜂.袁义厘，张红兵.奥瑞姆（Orem）自我护理模式与应用.现代护理，2003，9（4）：291～292.

4 王凤英，焦河.Orem自理模式在脑卒中偏瘫患者护理中的应用与体会.实用医学杂志，2009，25（1）：147～150.

5 谢财忠，徐格林，刘新峰.脑卒中后早期康复的研究进展 .中国康复理论与实践，2009，15（10）：908～911.

6 郑舟军，刘晓虹，张丽平，等.脑卒中患者自我效能水平与其肢体功能康复进程的相关研究.中华护理杂志，2012，47（5）：440～442.

201499 上海市奉贤区中心医院