覃亦伟　张晓丽

产程三维导航系统在胎膜早破中的临床应用分析

覃亦伟张晓丽

目的 探讨产程三维导航系统与传统产程监测在单胎胎膜早破产程监护差异，分析其在胎膜早破临床应用的价值。方法 60例孕周≥36周单胎头位顺产为对照组，60例孕周≥36周单胎胎膜早破孕妇为观察组。对照组采用传统产程监测，观察组采用产程三维导航系统监测。监测指标为分娩参数（胎方位符合率、先露下降程度、肛门检查次数、胎心率、羊水平段）和产褥病率、新生儿呼吸系统发病率、新生儿Apgar评分、出生体重。结果 胎方位符合率观察组为93.39%，对照组为68.73%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在先露下降程度、肛门检查次数、胎心率、羊水平段、产褥病率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组新生儿呼吸系统发病率、新生儿Apgar评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。出生体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 产程三维导航系统为胎膜早破产妇临床分娩提供准确数字化的产程监护，在判断胎方位、减少阴道检查及肛门检查及降低产褥感染等方面显著优于传统产程监护方式，减少了胎膜早破患者母婴并发症的发生。

产程三维导航系统 胎膜早破 并发症

胎膜早破是一个可同时危及孕妇和胎儿健康的常见原因。传统的产程监测主要通过人工指检的方法获得数据，配合监测宫缩及胎心来完成，数据具有一定的主观性，同时反复的肛门检查给孕妇带来不适感和增加产褥感染的几率，尤其对于具有胎膜早破的高危因素孕妇。产程三维导航系统是将磁场跟踪定位系统和超声系统有机结合，动态准确显示产道与胎儿之间的关系，通过粘附在手指上的微型测量传感器可精确测定骨盆尺寸、胎头下降等有效分娩参数，进行定量客观评估产程进展，自动描述产程图，为临床提供准确可靠的诊疗依据［1］。

1　临床资料

1.1一般资料 选取本院围产医学中心 2013年6月至2014年12月住院分娩孕周≥36周单胎头位顺产60例（对照组），孕周≥36周单胎胎膜早破60例（观察组）。孕妇年龄18～40岁，平均（27.9±4.5）岁。孕次1～2 次，孕周36～42周，平均（38.5±3.5）周。排除既往心、肝、肾、严重贫血、妊娠期高血压疾病及甲状腺功能亢进等并发症，所有病例均无发热及明显的阴道炎症和宫内感染等疾病。两组孕妇年龄、孕时、体质指数（BMI）及孕周之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。胎膜早破诊断标准：（1）主诉：孕妇突然感觉阴道流液。（2）阴道检查：见有液体流出或并有胎脂样物。（3）pH试纸检查：流出液的pH值≥6.5。

1.2方法 对照组采用传统监测方式进行分娩监护，观察组采用产程三维导航系统对产程进行客观数据记录，监测产程进展情况。（1）对照组：检查时间依据宫缩强度及产程进展情况，活跃期检查1次/1～2h，阴道检查由副主任医师执行，肛门检查由经验丰富的助产士进行，检查限1人/次。阴道检查方法：孕妇取膀胱截石位，使用 5% 聚维酮碘溶液棉球消毒会阴，顺序：由上至下，由里至外，按阴蒂、阴道前庭、小阴唇、大阴唇及会阴体顺序消毒两遍，达到完全湿润。医生右手戴无菌手套，食指和中指缓慢伸入阴道查清骨盆先露宫颈情况。如阴道试产失败，常规消毒外阴、阴道，避免可能造成手术产时的感染，此时由有经验和有资质的产科医务人员进行肛门检查。属于盲操作，凭手感判断宫颈扩张、先露下降的情况。（2）观察组：操作由副主任医师执行，产床床垫下放置平板磁场发射器，孕妇背部粘贴传感器。使用产程三维导航系统常规测量骨盆径线，包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、坐骨棘间径、骶棘韧带长度等。于活跃期产程三维导航系统动态监测胎方位、先露下降等产程监测指标［2］。

1.3观察指标 分娩参数（胎方位符合率、先露下降程度、肛门检查次数、胎心率、羊水平段）和产褥病例、新生儿呼吸系统发病率、新生儿Apgar评分、出生体重。1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组分娩参数羊水平段、胎心率、产褥病例结果比较 见表1。

表1　两组分娩参数羊水平段、胎心率、产褥病例结果比较（x±s）

2.2两组分娩参数胎方位符合率、先露下降、肛门检查结果比较 见表2。

表2　两组分娩参数胎方位符合率、先露下降、肛门检查结果比较（x±s）

2.3两组新生儿呼吸系统发病率、新生儿Apgar评分比较 见表3。

表3　两组新生儿呼吸系统发病率、出生体重、新生儿Apgar评分结果比较（x±s）

3　讨论

目前常用产程监护手段是临床医生或助产士通过阴道检查或肛门检查，配合胎心监测及宫缩，通过观察、描绘产程图了解产程进展是否顺利和估计分娩结局［3］。由于解剖位置特殊、测量要求难以统一，其精确度依赖于医务人员的专业水平，反复的指检增加了感染的几率［4］。使用三维导航系统观察产程进展，具有客观、数字化准确表达和无需进入孕产妇体腔、无痛苦等优点。三维超声成像是一种可以获取实时三维器官模型的医学显像模式，产程三维导航系统给临床医师提供客观可靠的产程数据。同时减少反复肛门检查带来的不适感，降低产褥感染的机会。确保母婴安全，同时也减少瘢痕子宫带来的各种远期并发症［5］。

本资料中，胎方位符合率观察组为93.39%，对照组为68.73%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组先露下降程度、肛门检查次数、胎心率、羊水平段、产褥病率、新生儿呼吸系统发病率、新生儿Apgar评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），出生体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。产程三维导航系统可以精确提供胎方位、胎头下降等有效分娩参数，动态显示头盆关系，为临床医师提供决策依据。降低产褥感染率，量化产程监护。

1 George EM，Arany M，Cockrell K，et al.Induction of heme oxygenase-1 attenuates sFlt-1-induced hypertension in pregnant rats.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2011，301（5）：R1495～500.

2 Cornely OA， Kreyssig C， Hemphill L， et al. Pilot study of extracorporeal removal of soluble fms-like tyrosine kinase 1 in preeclampsia.Circulation，2011，124（8）： 940～950.

3 Mikat B，Zeller A，Scherag A，et al.β-hCG and PAPP-A in First Trimester：Predictive Factors for Preeclampsia？Hypertens Pregnancy，2011， 31（2）：261～267.

4 Akolekar R，Veduta A，Minekawa R，et al.Maternal plasma P-selectin at 11 to 13 weeks of gestation in hypertensive disorders of pregnancy. Hypertens Pregnancy，2011，30（3）：311～321

5 Wagner SJ， Craici IM， Grande JP，et al. From placenta to podocyte：vascular and podocyte pathophysiology in preeclampsia.Garovie VD.Clin Nephrol，2012 ，78（3）：241～249.

510800 南方医科大学附属花都医院妇产科