崔冬梅

70岁以上晚期肺癌患者治疗方案选择及疗效分析

崔冬梅

目的 探讨年龄＞70岁晚期肺癌患者治疗方案的选择及疗效。方法 选取116例年龄＞70岁晚期肺癌患者为观察对象，根据治疗方案不同分为化疗组及对症治疗组，以2个月为观察周期，回顾性分析及比较两组不同参数。结论 晚期肺癌患者采用小剂量化疗，总有效率达45.9%，明显优于对症治疗组。进一步证明了小细胞肺癌有效率优于非小细胞肺癌。

肺癌 化疗 对症治疗

近年来，我国肺癌病死率呈急剧上升趋势，居恶性肿瘤第一位。另外调查显示，我国逐步进入老龄化社会，2011年以后的30年里，中国人口老龄化将呈现加速发展态势，到2030年，中国＞65岁人口占比将超过日本，成为全球人口老龄化程度最高的国家，到2050年，社会进入深度老龄化阶段［1］。因此老年肺癌患者会逐年增加，针对这一人群的治疗问题将会日益凸显。为探讨老年晚期肺癌患者治疗方案选择及疗效分析，本资料对2011年1月至2012年12月本院收治的116例年龄＞70岁晚期肺癌患者选择不同治疗方案及疗效进行回顾性分析，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 116例晚期肺癌患者中男78例，女38例；年龄70～88岁，平均年龄（75.68±4.31）岁。腺癌40例，鳞癌30例，小细胞肺癌26例，其他类型6例，未能分型14例。根据TNM分期标准，Ⅲ期40例，Ⅳ期76例。纳入标准：所有患者经病理组织学或细胞学检查，均为晚期肺癌确诊病例，KPS评分均＞60分，预计生存期＞3个月，各项检查治疗符合化疗要求。排除标准：有严重药物过敏史及心脑血管疾病或神经系统疾病者；肝肾功能异常者。根据选择治疗方案不同，74例为化疗组，42例为对症治疗组。

1.2方法 检查方法：化疗前常规行血常规、肝肾功能、心电图检查。化疗组每个疗程结束后复查X线胸片、胸部CT、磁共振或B超检查评价化疗疗效。对症治疗组每个月复查X线胸片、胸部CT、磁共振或B超检查评价病情进展情况。化疗组：非小细胞肺癌患者给予吉西他滨单药化疗［标准剂量1000mg/（m2·d），第1、8、15、28天重复［2］］，单药紫杉醇化疗［标准剂量150mg/m2，第1、21天重复）或者单药长春瑞滨（标准剂量25mg/（m2·d），第1、8、15、28天重复］，小细胞癌患者给予EP方案化疗［剂量依托泊苷80mg/（m2·d），第1～5天，顺铂20mg/（m2·d），第1～5天，21d重复］，为避免严重化疗反应，均按照标准剂量85%药量化疗。化疗周期为2个疗程。对症治疗组：患者给予对症抗炎、止咳、平喘，合并胸腔积液、心包积液者，引流积液减轻症状。

1.3评价标准 根据WHO实体瘤疗效判断标准，可分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），CR+PR为有效，SD+PD为无效。治疗结束后4周评价疗效。毒副反应评价参照WHO毒性评价标准，分为0～Ⅳ。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两种治疗方案有效率比较 两种治疗方案有效率比较，化疗组共74例，其中1例病理未分型，1例腺癌患者未完成化疗，仅评估72例，总有效率为47.2%，而对症治疗组为2.4%，提示化疗组有效率明显优于对症治疗组（χ2=25.070，P＜0.05）。

2.2不同病理类型化疗有效率比较 化疗组74例，去除病理未分型者3例，其中非小细胞癌患者51例，1例腺癌患者未完成化疗，遂评估非小细胞癌患者50例，小细胞癌患者20例，均完成化疗，非小细胞肺癌组化疗有效率为36%，小细胞肺癌组化疗有效率为80%，提示小细胞肺癌化疗敏感性高于非小细胞肺癌（χ2=11.072，P=0.001＜0.05）。化疗组中共包括鳞癌患者21例，腺癌患者30例，其中1例因故未完成化疗，遂评估腺癌患者29例。鳞癌患者化疗有效率为33.3%，腺癌患者为3.45%，两组之间差异无统计学意义（χ2=2.339，P=0.126＞0.05）。

2.3不同病理类型化疗方案毒性反应比较 根据不同化疗方案毒性反应比较结果，单药吉西他滨腹痛、便秘、皮疹、脱发、肌痛、眩晕乏力显著低于单药紫杉醇及单药长春瑞滨，小细胞肺癌患者因联合应用顺铂，胃肠道反应及骨髓抑制较单药为重［1］。见表1。

表1　不同病理类型化疗方案毒性反应比较（n）

3　讨论

肺癌患者中＞50%确诊年龄＞65岁，30%的患者年龄＞70岁，且70%的患者在确诊时处于局部晚期或已有转移［2，3］。但目前国内外进行的临床试验通常将年龄＞70岁的患者排除在外。相对于年轻人，此人群体力下降，常合并多种慢性疾病，骨髓储备差，因此采用何种治疗方案已成为当前的一项重要任务。

本文针对年龄＞70岁的晚期肺癌患者，探讨治疗方案的选择及疗效评估，认为KPS评分＞60分，预计生存期＞3个月，各项检查治疗符合化疗要求患者采用静脉化疗比单纯对症治疗能使患者获益，且稍低剂量（本资料采用标准剂量85%）化疗，可减低化疗毒副反应，增加患者耐受性。其中小细胞肺癌患者获益优于非小细胞肺癌患者，能达到更高的有效率。含顺铂的联合化疗方案已经证明在一定程度上能够延长生存期，但顺铂的毒副反应限制了老年患者的应用，Gridelli等在一项Ⅲ期研究中观察到使用健择单药的233例＞70岁患者的有效率为17.3%，中位生存时间为6.5个月［4］。意大利老年人肺癌NVB研究组曾经做过与对症支持治疗的对比研究，单药长春瑞滨有效率20%，中位生存期7个月和1年生存率32%，其生存质量优于支持治疗［5］。本文选取的非小细胞肺癌患者选择单药（不含顺铂）小剂量化疗方案，结果显示，吉西他滨方案有效率20%，紫杉醇方案有效率57.6%，长春瑞滨20%，因此小剂量单药化疗不仅能减轻患者化疗反应，增加耐受性，也能取得较好有效率。

1 蔡昭.吉西他滨联合奈达铂在晚期非小细胞肺癌中的应用.中外医疗，2013，32（31）：109～110.

2 Gridelli C，Perrone F，Monfardini S.Lung cancer in the elderly.Eur J Cancer，1997，33（33）：2313～2314.

3 Owonikoko TK，Raging CC，Belani CP，et al.Lung cancer in elderly patients：an analysis of the surweillance，epidemiology and end results database.J Clin Oncol，2007，25（35）：5570～5577.

4 Gridelli C，Perrone F，Cigolari S，et al.The MILES（Multicenter Italian Lung Cancer in the Elderly Study）phase Ⅲ trial：Gemcitabine+vinorelbine vs vinorelbine and vs gemcitabine in elderly advanced NSCLC patients（abstract 1230）.Proc Am Soc Clin Oncol，2001，20：308a.

5 The Elderly Lung Cancer Vinorelbine Italian Study Group.Effects of vinorelbine on quality of life and survival of elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer.J Natl Cancer Inst，1999，91（1）：66～72.

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