李海洋　袁瑞新

双钢板治疗肱骨远端C型骨折临床疗效分析

李海洋袁瑞新

目的 评价双钢板手术治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效。方法 2011年6月至2014年4月采用切开复位双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折26例，术后早期功能锻炼。结果 患者均获得随访，时间3～18个月，按Cassebaum评分标准评定：优良率85%。结论 采用双钢板治疗肱骨远端骨折，能达到满意的稳定固定，可以早期肘关节功能练习，能取得良好的临床效果。

肱骨远端骨折 双钢板 内固定

肱骨远端骨折相对较少，占全身骨折的2%，占所有肱骨骨折的33%［1，2］。肱骨远端解剖形态复杂，处理困难，保守治疗效果差，目前大多数学者均主张手术治疗。本院自2011年6月至2014年4月，采用双钢板手术治疗26例肱骨远端C型骨折患者，疗效较满意，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组26例，男6例，女20例，年龄30～72岁。均为闭合性骨折。致伤原因：摔伤18例、交通伤8例。损伤部位：左侧6例，右侧20例。根据AO分类：C1型12例，C2型9例，C3型5例。合并同侧肱骨近端骨折1例，无合并神经血管损伤。

1.2手术方法 采用臂丛或全身麻醉，仰卧或健侧卧位，患肢屈肘放于胸前或托架上，上臂近端上气压止血带或台上止血带。肘后正中纵行切口，首先游离保护尺神经。C1及部分C2型骨折采用肱三头肌两侧入路，部分复杂C2型及C3型骨折采用经尺骨鹰嘴V型截骨入路。复位肱骨髁间骨折后以1～2枚克氏针临时固定。再以1～2枚全螺纹皮质骨螺钉或空心钉固定。如C3型骨折关节面粉碎，应仔细复位关节面碎片，必要时可在软骨下骨内埋入克氏针固定。变C型骨折为A型骨折，复位髁上骨折，以克氏针临时固定，内外侧柱双钢板固定，在此步骤应注意维持肱骨远端40°的前倾角及肘关节10°的提携角。尺骨鹰嘴截骨者行克氏针钢丝张力带固定尺骨鹰嘴。如术前无尺神经损伤症状则不常规行尺神经前置。

1.3术后处理 术后颈腕吊带固定，常规应用抗生素3～5d，术后即应用氨糖美辛预防异位骨化的发生，根据引流量24～48h拔除引流 ，术后2～3d保护下被动肘关节功能锻炼，避免强力屈伸肘关节，术后2周主动练习肘关节屈伸功能。

2　结果

本组术后均获随访，时间3～18个月，平均11个月，随访中未见骨折再移位、内固定物断裂，骨折全部愈合，骨折愈合时间4～6个月，有1例术后出现异位骨化，对关节锻炼无明显影响，未予特殊处理。 术后有1例在功能锻炼过程中出现尺骨鹰嘴骨折，再次手术钢板内固定，效果差。按Cassebaum评分标准评定：优12例、良10例、可3例、差1例，优良率85.0%。见图1。

图1　肱骨远端C型骨折

3　讨论

3.1治疗方法的选择 肱骨远端C型骨折为复杂的关节内骨折。治疗原则为解剖复位，坚强固定，早期功能锻炼。手术应争取在骨折后1周内进行。术前应制定详细的手术计划，要仔细分析CT及三维重建，明确骨折具体情况，尤其是肱骨滑车及肱骨小头的骨折情况，以决定采用何种手术入路及术中固定方式。

3.2手术入路的选择 肱骨远端解剖形态复杂，必须显露充分才能解剖复位及固定。C1及部分C2型骨折可选用经肱三头肌两侧入路，该入路不损伤肱三头肌的连续性，术后可早期活动肘关节，减少组织周围粘连，避免术后疼痛及关节僵硬发生［3］。部分复杂C2及C3型骨折需采用经尺骨鹰嘴截骨入路，该入路显露最充分，避免损伤肱三头肌，但该入路人为增加一个“骨折”，部分患者及家属难以接受，亦有鹰嘴截骨不愈合的报道。

3.3手术技巧 肱骨远端C型骨折为累及肱骨小头和滑车的关节内骨折，因此，重建肱骨滑车和肱骨小头，解剖复位是最为重要的环节。推荐以1～2枚全螺纹皮质骨螺钉或空心钉固定。固定滑车时应避免用半螺纹松质骨钉，其加压作用可致滑车宽度变窄。肱骨髁与肱骨干复位固定，作者采用双钢板法，即肱骨远端桡背侧及尺侧骨嵴处各放置一块钢板。应特别注意钢板安放的位置，钢板远端需距离肱骨远端≥3mm，避免在肘部伸直时，桡骨小头撞击钢板边缘造成伸肘受限［4］。内外侧应选用不同长度钢板，以防骨干局部应力集中造成医源性骨折。置入远端螺钉时应避免螺钉穿出肱骨小头或肱骨滑车关节面，术中应进行常规C臂X线机透视。如果C3型骨折关节面粉碎严重，亦可先将内上髁或者外上髁复位固定于肱骨干上，再重建关节面，最后再复位固定对侧髁。

3.4功能锻炼 通过双钢板固定，骨折能达到稳定固定，允许术后早期功能锻炼。本组患者术后3d即开始在保护下被动功能锻炼［5］，术后2周主动练习肘关节屈伸，在功能锻炼过程中应避免对肘关节的强力被动屈伸，以避免再次骨折及异位骨化的发生。

1 Koval KJ， Zuckemn JD. Handbook of Fractures， 3rded. Lippincott Williams， 2006.139.

2 Anglen J.Distal humerus fractures，J Am Acad Orthop Surg，2005，13（5）：291～297.

3 许军，赵玉驰，张根民.经肱三头肌侧方入路双钢板内固定治疗肱骨远端骨折.中国现代医学杂志，2007，17（18）：2235.

4 唐佩福，王岩，张伯勋，等.解放军总医院创伤骨科手术学：创（战）伤救治理论与手术技术.北京：人民军医出版社，2014.133.

5 崔晓康.锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折.光明中医，2010， 25（12）：2234～2235.

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