全浩平　严巧峰

CHr和MCV对产后贫血补铁治疗的指导价值

全浩平严巧峰

目的 采用网织红细胞血红蛋白含量（CHr）和红细胞平均体积（MCV）鉴别诊断产后贫血中的缺铁性贫血，以减少不必要的铁剂补充。方法 将216例产妇分成101例对照组（Hb≥10.5g/dl）和115例贫血组（6.0＜Hb＜10.5g/dl）。产后贫血组给予4周的补铁治疗，利用Hb、MCV、CHr在基线（T0）和4周后（T4）间水平变化来观察补铁治疗反应。使用MCV、CHr诊断缺铁性贫血的参考值（80fl 、28pg）再将产后贫血组分别分成各两小组：MCV低值组和正常值组、CHr低值组和正常值组。结果 在贫血组中，MCV和CHr各低值组和正常值组的Hb均相同增加，在MCV和CHr的低值组中相对应的MCV和CHr都显著增加，而MCV和CHr的正常值组中相对应的MCV和CHr未显著变化，推测MCV和CHr的低值组对补铁有治疗反应，存在缺铁现象，反之无。结论 产后贫血并非一定是缺铁性贫血，Hb、MCV、CHr的联合检测可有效地鉴别诊断真正的产后缺铁性贫血，减少不必要的铁剂补充。

网织红细胞血红蛋白含量 红细胞平均体积 缺铁性贫血

产后贫血是产后较常见的合并症［1］，妇产科常以血红蛋白（Hb）＜105g/L为诊断治疗的依据，并且常将产后贫血的原因推测为缺铁性贫血。目前，临床上初步诊断贫血的方法均采用多参数红细胞指标，其中网织红细胞血红蛋白含量（CHr）可实时评价骨髓红系造血的功能状态［2］。本资料即是利用CHr和红细胞平均体积（MCV）在产后贫血铁剂治疗前后水平变化来调查贫血原因是否以缺铁性贫血为主，以减少不需要铁剂的补充。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2013年1月至6月间本院216例妇产科住院产妇，年龄19～38周岁，分娩时失血＞500ml或有贫血症状。按产后首次血检的Hb浓度将观察对象分成对照组（Hb≥105g/L）（101例）和贫血组（60＜Hb＜105g/L）（115例），对照组未接受铁剂补充，贫血组给予连续4周琥珀酸亚铁口服治疗（150mg×2片/d）。排除标准：重度贫血（Hb＜60g/L）、维生素B12缺乏症、慢性感染、胃肠疾病、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、恶性肿瘤、肝肾疾病者。

1.2血液检验方法 对照组和贫血组在产后2d内接受首次全血细胞分析作为基线水平（T0），4周后进行第2次血检（T4），项目包括Hb、MCV和CHr。采血采用EDTA抗凝管，仪器为Bayer ADVIA2120型全血细胞分析仪。MCV和CHr测定变异系数（CV）分别为1.55%和1.00%。

1.3MCV和CHr的参考值 MCV是反映红细胞平均体积大小的指标，也是诊断小细胞贫血指标之一，当Hb低于正常值、MCV＜80fl，常提示为缺铁性贫血的可能性［1，3］。CHr是网织红细胞血红蛋白量与体积比值。与成熟红细胞平均寿命120d比较，网织红细胞在外周血1～2d后过渡为成熟红细胞，则CHr较及时反映体内铁代谢最新状态，成人CHr＜28pg常用于缺铁性贫血诊断［2，4］。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。本资料中Hb、MCV、CHr在T4和T0间差值d（T4～T0）分别用dHb、dMCV、dCHr表示。

2　结果

2.1对照组和贫血组在T0和T4时Hb、MCV和CHr结果变化 见表1。

表1　对照组和贫血组在T0和T4时Hb、MCV 和CHr测定结果（x±s）

2.2贫血组MCV分组在T0和T4时Hb、MCV结果变化 见表2。

表2　贫血组MCV分组在T0和T4时的Hb、MCV测定结果（x±s）

2.3贫血组CHR分组在T0和T4时Hb、CHr结果变化 见表3。

表3　贫血组CHr分组在T0和T4时的Hb、CHr测定结果（x±s）

2.4产后贫血组的MCV和CHr相关性分析 产后贫血组的MCV和CHr基线水平（T0）呈良好的相关性（R2=0.663，P＜0.01），115例中度产后贫血产妇中，75例（占64%）产妇MCV和CHr同时高于各参考值（MCV≥80fl，CHr≥28pg），也即同时是贫血正常MCV组和正常CHr组；仅40例（占36%）产妇的MCV和CHr中1项或同时2项低于参考值。

3　讨论

本资料证实，无论贫血组中MCV和CHr的低值组还是正常值组，所有贫血组中产妇 Hb浓度经4周后显著增加。但以铁贮存减少为特征的贫血低MCV值和低CHr组，其MCV和CHr值4周后均显著增加，反映了铁剂补充的良好治疗反应；而代表未缺铁的贫血正常MCV组和正常CHr组，其MCV和CHr值4周后未出现明显变化，说明此两小组中产妇的基线（T0）时贮铁较充足，肠道无需额外吸收铁剂。在115例中轻度贫血产妇中有75例产妇（占64%）的基线（T0）MCV和CHr同时大于各自参考值（MCV≥80fl，CHr≥28pg），说明贮缺充足，除此之外仅36%中轻度贫血产妇属于低值MCV组和/或低值CHr组，则此部分产妇对补铁治疗反应显著（P＜0.01），存在缺铁的可能性。由于MCV和CHr有显著的相关性（R2=0.663，P＜0.01），说明MCV和CHr两指标在大多数观察对象中同步变化，可以为缺铁性贫血的鉴别提供帮助。

但本项目亦存在不足之处：（1）所有贫血组产妇均给予口服铁剂补充，缺少贮铁正常又未口服补铁剂的贫血产妇作对照。（2）由于细胞内丰富贮铁能促使铁调素产生增加以抑制肠道内铁的吸收，所以推测贫血组中贮铁充足贫血产妇（MCV≥80fl，CHr≥28pg）未吸收肠道内补充的铁剂［5］，今后若能进一步对铁调素进行测定将更有价值。

1 乐杰.妇产科学.第七版. 北京：人民卫生出版社，2008.154～155.

2 刘成玉，罗春丽.临床检验基础.第五版.北京：人民卫生出版社，2012.119～122.

3 Okuno T，Chou A.The significance of small erythrocytes.Am J Pathol，1975， 64（1）：48～52.

4 Mast AE，Blinder MA，Lu Q，et al.Clinical utility of the reticulocyte hemoglobin content in the diagnosis of iron deficiency.Blood，2002，99（4）：1489～1491.

5 Ganz T.Hepcidin and iron regulation：10 years later.Blood，2011， 117（17）：4425～4433.

314200 浙江省平湖市第一人民医院