姜　丹　张王山　韩建波　易永祥★

自体血回输在肝炎肝硬化基础脾切除断流术中的应用

姜丹张王山韩建波易永祥★

目的 探讨自体血回输在肝炎肝硬化基础脾切除断流术中应用的安全性。方法 肝炎肝硬化基础的门静脉高压症择期行脾切除断流手术患者78例，断流手术后行自体血回输，分别于术前、回输前、回输后2h、术后第1天检测红细胞压积、血红蛋白、血小板及凝血功能的变化，并记录术前、回输前、回输后、手术结束及术后2h各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）。结果 与回输前比较，自体血回输后2h红细胞压积及血红蛋白明显升高，血小板下降（P＜0.05），凝血各项指标变化不明显（P＞0.05）。术后第1天与回输后2h比较红细胞压积、血红蛋白、血小板及凝血功能均无变化（P＞0.05）。结论 自体血回输能显著降低肝炎肝硬化基础脾切断流手术患者自身血液的损失，血流动力学稳定，并不影响其凝血功能，临床应用安全。

自体血回输 凝血功能 血流动力学 肝炎肝硬化 脾切断流术

我国90%的门静脉高压症患者由肝炎肝硬化引起［1］，经典的外科手术方式为脾切除联合贲门周围血管离断术，但由于这类患者合并有肝炎肝硬化基础，肝脏储备功能及凝血功能差，另外脾功能亢进会引起血小板（PLT）及血红蛋白（Hb）较低。自体血回输技术有诸多优点，但研究发现自体血回输后部分患者出血倾向加重［2］，并会引起PLT的减少，而门静脉高压症患者自身存在出血倾向、凝血机制差、PLT低，自体血回输在门静脉高压症行脾切断流手术中应用的安全性仍需进一步证实。本文探讨自体血回输在肝炎肝硬化基础门静脉高压症行脾切除断流术中的应用对凝血功能及血流动力学的影响，为临床应用提供依据。

1　临床资料

1.1一般资料 78例肝炎肝硬化基础门静脉高压症择期行脾切断流手术的患者，男53例，女25例；年龄26～63岁，平均46.3岁。78例患者均合并乙型病毒性肝炎。入选标准：肝功能Child-Pugh分级为A或B级；门静脉高压症。排除标准：肝功能Child-Pugh分级C级；心肺评估不能耐受手术；合并精神障碍。

1.2方法 所有患者均平卧位，采用全身麻醉，左上腹部斜行切口，常规行脾切除及贲门周围血管离断术；脾脏切除后第一助手托起脾脏，器械护士松开脾蒂夹闭的血管钳，使脾血流入备用无菌容器内，将脾脏前后左右倾斜，使脾血自行流净，切忌挤压脾脏，使用北京京精医疗设备有限公司生产的3000P型血液回输机，将手术切口及创面上的血液采用负压吸引吸入储血器内，采用肝素钠生理盐水（12500U肝素钠生理盐水稀释至500 ml）对回收的血液进行抗凝。在储血器内经过多层过滤后，将回收的血液引入血液回收罐内，经生理盐水清洗后再分离、净化、浓缩处理后，得到45%～60%的生理盐水红细胞混悬液［3］，注入血袋内。于断流术后将血袋内的浓缩红细胞回输给患者。

1.3检测指标 于术前、回输前、术后2h、术后第1天采集患者静脉血，检测各时相点Hb、红细胞压积（HCT）、PLT以及凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB），术前及术后1d监测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）；并记录术前、回输前、回输后及手术结束、术后2h各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（x±s） 表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1回输情况及回输效果 本资料中78例患者，经血液回收机处理后获得浓缩红细胞33735ml，人均432.5 ml，全部于断流术后回输给患者。所有患者治疗过程中均未发现过敏反应、发热反应、溶血反应，无特异抗体引起的免疫反应及心脑肝肾等并发症，均治愈出院。78例患者术中均未输异体库存血。

2.2患者手术前后血常规和凝血指标比较 见表1。

表1　患者手术前后血常规和凝血指标比较（x±s）

2.3患者围手术期ALT、AST标变化的比较 见表2。

表2　患者围手术期ALT、AST标变化的比较（x±s）

2.4患者围手术期生命体征变化的比较 见表3。

表3　患者围手术期生命体征变化的比较［n=40，（x±s）］

3　讨论

自1966年以来，血液回输技术已广泛应用于临床［4］。目前，临床用血量大，而血源紧缺，使得供需矛盾日渐明显，术中自身丢失的血液未被利用，造成极大的浪费。与传统的异体输血比较，自体血回输技术具有明显的优势。无需进行交叉配血，为抢救患者赢得时间，并在一定程度上缓解了血源紧缺的问题［5］，而且降低了传染血源性疾病的风险。要严格把握自体血回输技术应用的适应证及禁忌证，严格遵守无菌操作，防止污染的发生。回输量不宜超过其自身总血量的2/3［6］，失血过多的患者要及时补充PLT及血浆蛋白。

由于门静脉高压症患者合并肝炎肝硬化，肝脏的储备功能较差，对术中出血、渗血的耐受性降低，因此尽早恢复Hb水平可促进患者的早期康复减少并发症。本资料显示，78例患者在各时间点ALT、AST、PT、APTT及FIB的变化差异无明显统计学意义（P＞0.05），表明自体血回输对凝血功能及肝功能影响小，并不会增加其出血倾向。但自体血回输后2h检测PLT较回输前降低，可能由于自体血回输对于PLT的机械损伤引起，另观察术后第1天并未见PLT上升，但是PLT的降低并不影响凝血功能，这可能PLT的数目并不一定会反映凝血机制，而更加重要的是PLT的功能。对于血流动力学，血液回输前的MAP、CVP明显低于其他时间点，心率明显高于其他时间点（P＜0.05），这可能由于术中出血引起的血流动力学不稳定，但是通过自体血液回输在回输后、手术结束、术后2h血流动力学均稳定。另外关于自体血回输的时间报道不一，有报道表明肝脾血在出血后4～6h回输为宜［7］，作者选择在断流术后回输给患者。

综上所述，自体血回输技术应用于肝炎肝硬化基础门静脉高压症患者，对患者凝血功能及血流动力学影响不大，是一种安全、有效的方法，可以在临床中应用。

1 Kam PC，Egan MK.Platelet glycoprotein lib/Ilia antagonists：pharmacology and clinical developments.Anesthesiology，2002，96（5）： 1237～1249.

2 李雯，王祥瑞，陈杰，等.心脏手术病人自体血回输对凝血功能的影响.中华麻醉学杂志，2003，23（3）：232～234.

3 刘文.自体血回输在外科应用中的方法研究.临床医学，2010，18（6）：263～264.

4 Trouwborst A，Van Woerkens，E.C.S.M.，et al.Acute hypervolemic hemodilution to avoid blood transfusion during major sugery.The Lancet，1990， 336：1295～1297.

5 彭志海，戴植本.血流显像与术中压力测在离断术前后门静脉系统血流动力学研究的应用.中华外科学杂志，1993，31（4）： 199.

6 黄静，方平，黄河.自体血回输对骨科手术患者血常规和出血时间的影响.重庆医学，2008，37（17）：1933.

7 陈学渊.应用自体血回输治疗失血性休克30例体会.实用外科杂志，1989，9（8）：407～408.

210003 南京市第二医院外科