王旭琴，王华萍，赵青青

杭州市儿童医院感染科，浙江 杭州 310000

小儿化毒散辅助治疗手足口病48例临床疗效观察与护理体会

王旭琴，王华萍，赵青青

杭州市儿童医院感染科，浙江 杭州 310000

目的：观察小儿化毒散辅助治疗手足口病的临床疗效。方法：选取96例手足口病患儿，随机分为对照组和研究组各48例。对照组予西医抗炎、抗病毒等对症治疗，研究组在对照组治疗基础上予小儿化毒散辅助治疗，2组予相同护理措施。观察2组患儿的血清C-反应蛋白（CRP）、血象及体温恢复正常所需时间，相关部位皮疹完全消退时间，临床疗效及护理满意度。结果：总有效率研究组为97.9%，对照组为83.3%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组CRP、血象恢复正常所需时间均短于对照组（P＜0.05）；2组体温恢复正常时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组相关部位皮疹消退时间均短于对照组（P＜0.05）。护理总满意率研究组为97.9%，对照组为85.4%，2组总满意率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小儿化毒散辅助治疗手足口病，能有效改善患儿的临床症状，提高临床疗效和护理满意度。

手足口病；小儿化毒散；临床疗效；护理满意度

手足口病是一种急性传染病，好发于儿童，由肠道病毒感染所致，其临床主要表现为手、足、口、臀等部位出现皮疹、小疱疹或小溃疡，伴或不伴发热。据2008年国家疾病监测报告［1］，全国31省共报告488955例手足口病，其中重症1165例，死亡126例，发病率为37.01/10万，病死率0.03%。笔者认为予西医对症治疗联合中药局部治疗手足口病，能有效改善患儿的临床症状，取得了一定的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年5月—2015年5月在本院治疗的96例手足口病患儿，采用随机数字表法分为对照组和研究组各48例。对照组男28例，女20例；年龄6月～7岁，平均（4.67±0.83）岁；体温37.4～40.1℃，平均（38.63±0.32）℃；

双手皮疹48例，双足皮疹45例，口腔疱疹42例，臀部皮疹45例；临床病例分型：普通病例42例，重型病例6例。研究组男29例，女19例；年龄7月～7岁，平均（4.83±0.86）岁；体温37.5～40.3℃，平均（38.64±0.32）℃；双手皮疹48例，双足皮疹46例，口腔疱疹43例，臀部皮疹44例；临床病例分型：普通病例41例，重型病例7例。2组一般资料经统计分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）（一）》［2］儿童手足口病的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄6月～7岁；③临床病例分型为普通或重型病例；④家属知情并签字同意。

1.4 排除标准 ①近期3月采用激素治疗其他相关疾病的患儿，入院前采用过抗生素、抗病毒药物等治疗本病的患儿；②临床分型为危重型病例；③带状疱疹、荨麻疹等其他发疹性疾病的患儿；③合并其他严重并发症，如脑炎、脑膜炎等；④患儿或其家属依从性差。

2 治疗与护理方法

2.1 对照组 西医治疗：①抗生素治疗：50m g/kg注射用头孢他啶（齐鲁制药有限公司）加入100m L 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每天2次，连续使用7天。②抗病毒药物治疗：5m g/kg利巴韦林注射液［上海现代哈森（商丘）药业有限公司］加250 m L 0.9%氯化钠注射液，续滴，每天1次，连续使用7天。③其他：如补液、纠正酸碱平衡等对症治疗。

2.2 研究组 西医治疗同对照组。小儿化毒散（天津宏仁堂药业有限公司）：外用，口腔处待患儿饮水或漱口、入睡后，以棉签蘸取适量小儿化毒散涂于口腔患处，8 h外用1次，连续使用7天；其他部位先清洁、干燥，然后将调好的小儿化毒散敷于皮疹，再以无菌纱布盖住，固定，每天2次，连续使用7天。

2.3 护理方法 2组均予相同护理。①隔离：将患儿隔离在手足口病专用病房，严格对病房进行消毒，保持室内通风、清洁，使病房温度适中；限制人员进出；对患儿所用之物进行严格消毒把关。②皮肤护理：每天定时对患儿的皮肤进行清洗、干燥，清洗时防止皮损或与刺激性液体接触；对皮疹溃破者，予消毒、无菌纱布包扎。③口腔护理：在患儿饮食前后予生理盐水漱口；不能自己漱口者，予棉棒蘸生理盐水擦拭。④发热护理：鼓励患儿多饮温开水；体温＞38.5℃者，予物理降温或口服退热剂［3］。⑤饮食护理：口腔溃疡严重不能进食者，予营养支持治疗；口腔病变较轻、能进食者，予高维生素、优质蛋白、清淡饮食。⑥病情观察：观察患儿的生命体征、呼吸系统、神经系统、皮疹等变化，及时反馈给医生。⑦心理与健康教育护理：爱护体贴患儿，并对患儿家属进行手足口病相关知识的宣教。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组患儿的血清C-反应蛋白（CRP）、血象及体温恢复正常所需时间，以及相关部位皮疹等完全消退时间、临床疗效及护理满意度。①CRP采用DELTA自动CRP检测仪器检测，血象采用GRT-6001型血液分析仪检测。每天早上静脉抽血检查，直到CRP或血象恢复正常。②体温恢复正常时间及相关部位皮疹完全消退时间：以每天12 h交班查房为准，以12 h为单位记录。③护理满意度：采用满意度调查表对患儿家属进行问卷调查。满意：满意度调查表总评分＞80分；一般满意：满意度调查表总评分在60～80分；不满意：满意度调查表总评分＜60分。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以百分率表示，用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准［4］痊愈：体温≤1天恢复正常，口腔疼痛好转，皮疹完全消退，血象恢复正常；显效：体温1～2天恢复正常，口腔疼痛明显减轻，皮疹大部分消退，血象明显好转；有效：体温2～3天恢复正常，口腔疼痛较前好转，皮疹逐渐消退，血象好转；无效：体温≥3天未恢复正常，口腔疼痛无明显变化，皮疹无明显变化甚至增加；血象无明显变化或恶化。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率研究组为97.9%，对照组为83.3%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=6.008，P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组CRP、血象、体温恢复正常所需时间比较 见表2。研究组CRP、血象恢复正常所需时间均短于对照组（P＜0.05）；2组体温恢复正常时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2组CRP、血象、体温恢复正常所需时间比较（±s）

表2 2组CRP、血象、体温恢复正常所需时间比较（±s）

与对照组比较，①P＜0.05

组别对照组研究组n 48 48 CRP（d）3.47±0.62 2.56±0.49①血象（d）2.95±0.45 2.23±0.28①体温（12h）2.01±0.25 1.89±0.24

4.4 2组相关部位皮疹完全消退时间比较 见表3。研究组相关部位皮疹消退时间均短于对照组（P＜0.05）。

表3 2组相关部位皮疹完全消退时间比较（±s） d

表3 2组相关部位皮疹完全消退时间比较（±s） d

与对照组比较，①P＜0.05

组别对照组研究组n 48 48口腔5.95±0.48 5.06±0.40①双手4.73±0.42 3.72±0.34①臀部5.62±0.60 5.11±0.47①双足5.21±0.50 4.31±0.43①

4.5 2组护理满意度比较 见表4。总满意率研究组为97.9%，对照组为85.4%，2组总满意率比较，差异有统计学意义（χ2=4.909，P＜0.05）。

表4 2组护理满意度比较 例

5 讨论

手足口病，多发生于5岁以下儿童，大部分患儿发病后5～7天可自行缓解，只有小部分发展为重症。重症患儿往往出现相关并发症，如脑炎、脑膜炎、脊髓炎、肺水肿；而危重型患儿若未被及时发现或治疗，可迅速死亡［5］。故对手足口病患儿早发现、早诊断、早治疗尤为重要。在中医学中，该病属温病、时疫等范畴，其病因不外湿热、疫毒，故治疗上以清热解毒利湿为治则。本研究采用的小儿化毒散，主要成分为牛黄、雄黄、冰片、大黄、黄连、天花粉、珍珠、川贝母、赤芍、乳香（制）、没药（制）等。方中牛黄、雄黄、冰片、大黄、黄连、天花粉具有清热解毒、生津之功；与珍珠配伍，不但可增强清热解毒之功，而且具有安神定惊之效，令患儿邪去正安；与赤芍配伍，活血化瘀；与川贝母配伍，清热消肿；与乳香、没药配伍，行气止痛。诸药配伍，共奏解毒生肌之功，对口腔黏膜、皮肤能发挥修复功能，产生屏障防御作用，从而促进创口愈合［6］。

本研究结果显示，研究组CRP、血象恢复正常所需时间均短于对照组（P＜0.05），相关部位皮疹消退时间均短于对照组（P＜0.05），总有效率高于对照组（P＜0.05）。提示小儿化毒散辅助治疗能有效改善患儿相关临床症状，提高临床疗效。不过，研究组与对照组体温恢复正常时间比较无统计学差异（P＞0.05），提示西医抗炎、抗病毒等对症治疗可能通过抑制病毒、控制机体炎症反应，使患儿体温快速恢复正常，或者由于本病的自限性所致，或者与本研究选取的临床病例（普通病例和重症病例）有关，值得继续探讨。

另外，2组护理总满意率均高于85%，提示对患儿采用的隔离、皮肤护理、口腔护理、发热护理、饮食护理、病情观察、心理与健康教育护理，能有效控制传播途径，全面改善患儿症状，促使患儿及家属积极配合治疗，降低患儿住院期间院内感染发生率等。而研究组护理总满意率高于对照组（P＜0.05），可能与研究组采用小儿化毒散外敷，有助促进患儿局部症状改善，医护人员更多与患儿或家属接触，增进了医患之间交流相关，值得探讨。

［1］王琦，王子军.2008年中国手足口病流行特征分析［J］.疾病监测，2010，25（3）：181-184.

［2］中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）（一）［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（7）：586-587.

［3］奚丽蓉.小儿手足口病的护理体会［J］.内蒙古中医药，2012（7）：118-119.

［4］李晶滢，杨华升，杨薇，等.中医药治疗手足口病的目标及疗效评价标准探讨［J］.时珍国医国药，2013，24 （1）：170-171.

［5］朱启镕，曾玫.手足口病的流行现状及挑战［J］.微生物与感染，2012，7（2）：82-88.

［6］魁艳凤.小儿化毒散治疗小儿手足口病口腔溃疡67例疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（1）：89.

（责任编辑：吴凌）

R512.5

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0256-7415（2015）12-0263-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.117

2015-07-10

王旭琴（1979-），女，护师，研究方向：儿童感染科。