周玉，赫军，余蓓，郑岚，陈惠飞

台州市博爱医院，浙江 台州 318000

益气活血通络汤联合康复护理在髋关节置换术中的治疗应用

周玉，赫军，余蓓，郑岚，陈惠飞

台州市博爱医院，浙江 台州 318000

目的：观察益气活血通络汤联合康复护理治疗髋关节置换手术后的临床疗效。方法：将髋骨骨折患者72例随机分为2组各36例，2组均行髋骨置换手术治疗，对照组术后行常规的康复护理干预，观察组则在对照组的基础上服用益气活血通络汤。结果：治疗后2组Harris评分均较治疗前明显升高（P＜0.05），且观察组Harris评分升高较对照组更显著（P＜0.05）。治疗后观察组患者D-二聚体（D-D）、血浆凝血酶原（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）及血小板（BPC）均较治疗前明显改善（P＜0.05）且观察组上述各指标改善较对照组更显著（P＜0.05）。治疗后2组大、小腿周径差均较治疗前明显缩小（P＜0.05），且观察组大、小腿周径差值均小于对照组（P＜0.05）。治疗过程中观察组便秘、下肢深静脉血栓形成发生率均少于对照组（P＜0.05）。结论：髋关节置换术后应用益气活血通络汤联合护理康复治疗，具有较好的临床疗效，值得临床推广应用。

髋骨骨折；髋关节置换术后；益气活血通络汤；康复护理；静脉血栓

髋关节置换术是在骨折后普遍应用的用来模拟髋关节来代替受损伤关节活动功能的一项重建手术，利用该手术对髋关节活动功能恢复具有极其重要的作用。但临床研究表明，髋关节置换术互会出现一系列的并发症，尤其是静脉栓塞［1］。目前，手术后的康复护理是提高功能恢复程度并减少并发症发生的措施之一。本研究采用益气活血通络汤结合常规的康复训练对髋关节置换手术患者进行干预，收到较好疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1 一般资料 观察病例均为2013年2月—2015年2月间在本院行髋骨置换手术治疗的髋骨骨折患者，共72例。将所有患者随机分为2组。观察组36例，男20例，女16例；年龄40～75岁，平均（58.8±4.1）岁；Gardon分型I型15例，II型18例，III型3例。对照组36例，男21例，女15例；年龄42～76岁，平均（59.1±3.7）岁；Gardon分型I型14例，II型17例，III型5例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①均经过X射线检查证实是髋部骨折；②患者之前并没有进行过其它方式的治疗；③无凝血障碍疾病史并且在半月内无服用过任何止血或抗凝药物。

1.3 排除标准 ①依从性较差不能完成治疗者；②伴有血管以及神经损伤者；③肝肾功能异常或伴发有高血压、冠心病等病史者。

2 治疗方法

2.1 对照组 所有患者均在全麻下行手术治疗，手术入路采用标准髋关节后外侧入路，术中均不缝合关节囊，留置负压引流管1条。术后采用常规康复措施对其进行护理，包括术后运动康复训练、康复教育以及每天进行按摩等。①运动康复训练：术后第1天指导患者进行肌肉静力收缩运动、股四头肌静止性收缩运动、足趾及踝关节的伸屈及旋转运动，并根据患者的情况有有针对性的确定运动量；第2天时保持患者仰卧于病床并进行伸腿运动，将股四头肌收缩起来，慢慢向臀部方向移动患肢的足跟，屈曲髋部，足尖需要超前，做髋部屈曲五秒钟后，回到原位，休息好重复练习。从第5天开始，指导患者借助助行器练习站立以及行走。②康复教育：想患者讲解合理康复训练的必要性以及训练中的注意事项，比如要量力而行，切勿过量运动，运动时一定要注意观察伤口有无渗血现象等，一旦有异常情况，应立即停止训练。③每天对其患肢进行按摩0.5 h。

2.2 观察组 在对照组的基础配合益气活血通络汤治疗。处方：黄芪、独活、延胡索各15 g，川芎、当归各10 g，续断、党参、防风、白术各12 g，柴胡、制南星、陈皮各6 g，甘草5 g。每天1剂，水煎取汁200m L，分早晚2次口服，共治疗15～20天。

2组均观察7天进行疗效统计。

3 观察指标与统计学方法

3.1 髋关节Harris评分 采用Harris评分［2］评价术后髋关的恢复程度，总分为100分，得分越高则表示该关节活动能力就越强。

3.2 实验室指标 测定治疗前后2组患者血液中的D-二聚体（D-D）、血小板（BPC）、血浆凝血酶原（PT）水平及活化部分凝血活酶时间（APTT）。

3.3 小腿周径 观察2组治疗前后大腿（髌骨上缘15 cm左右位置）以及小腿（胫骨结节以下10 cm位置处）周径差：为健肢的周径与患肢周径的差值。

3.4 并发症 统计2组患者脱臼、关节僵硬、肌肉萎缩、便秘、下肢深静脉血栓形成（DTV）形成等并发症发生情况。

3.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。

4 治疗结果

4.1 2组治疗前后髋关节Harris评分比较 见表1。治疗后2 组Harris评分均较治疗前明显升高（P＜0.05），且观察组Harris评分升高较对照组更显著（P＜0.05）。

表1 2组治疗前后髋关节Harris评分比较（±s） 分

表1 2组治疗前后髋关节Harris评分比较（±s） 分

组别观察组对照组t值P n P 36 36治疗前39.6±3.6 39.1±2.9 5.326 ＞0.05治疗后81.2±7.1 68.3±5.8 3.258 ＜0.05 t值3.652 2.358 ＜0.05 ＜0.05

4.2 2组治疗前后实验室指标变化比较 见表2。治疗后观察组患者D-D、PT、APTT及BPC均较治疗前明显改善（P＜0.05），且观察组上述各指标改善较对照组更显著（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后实验室指标变化比较（±s）

表2 2组治疗前后实验室指标变化比较（±s）

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n D-D（mg/L） PT（s） APTT（s） BPC（×109/L）36 36治疗前6.23±1.12 6.39±1.28治疗后2.36±0.36①②3.24±0.35治疗前9.63±1.26 9.91±1.35治疗后14.21±2.32①②11.26±2.24治疗前21.68±4.25 22.15±3.25治疗后33.26±1.87①②27.35±2.22治疗前395.26±26.49 388.14±32.15治疗后212.25±29.36①②299.36±28.46

4.3 2组治疗前后下肢周径差比较 见表3。治疗后2组大、小腿周径差均较治疗前明显缩小（P＜0.05），且观察组大、小腿周径差值均小于对照组（P＜0.05）。

表3 2组治疗前后下肢周径差比较（±s） cm

表3 2组治疗前后下肢周径差比较（±s） cm

与本组治疗前比较，①P＜0.05

组别观察组对照组n 大腿 小腿36 36 t值 P治疗前4.65±1.26 4.21±0.62 0.965 ＞0.05治疗后1.12±0.26①2.91±036①3.625 ＜0.05治疗前3.31±1.10 3.32±0.13 0.789 ＞0.05治疗后0.45±0.11①0.81±0.25①6.358 ＜0.05

4.4 2组并发症发生情况比较 见表4。治疗过程中观察组便秘、下肢DTV形成发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2组并发症发生情况比较 例

5 讨论

近几年来，髋关节置换手术在临床中得到较为广泛的应用，临床实践表明，该手术治疗方式够较好的缓解髋关节的疼痛程度，并可使其活动功能进行有效的重建［3］。但该手术在对髋关节功能进行重建的过程中，对技术的要求比较高，切口比较大，许多患者在手术之前会合并其它疾病，机体的基本功能以及抵抗力都出现下降，因此手术后要进行长时间的卧床休息。术后造成的创伤、出血以及血液的高凝状态，手术后的长时间卧床以及血流淤滞，这些原因共同导致了手术后并发症的发生［4］。DTV是髋关节置换手术后最容易出现也是危害性最为严重的并发症，因此，在术后的康复护理中，降低DTV的发生率是评价护理效果的指标之一［5］。

研究结果显示，益气活血通络汤联合常规康复措施干预后髋关节的功能恢复明显优于于单纯常规康复措施干预的患者，并且观察组患者的凝血指标PT、APTT也明显改善。中医学认为，患者进行髋关节手术后，由于其筋脉受到损伤，津血大量的流失，从而使患者的阴虚不足以制阳，阳亢导致发热，又进一步的消耗了津液，从而使患者的血液变的黏稠，瘀滞不通，进而出现倦怠乏力、精神萎靡以及伤口肿痛等症状［6］。故该病的发病机理多以气虚血瘀为主。因此，对于髋关节术后的中医护理应以益气活血、祛瘀通络为原则的。治疗中所用益气活血通络汤中黄芪补气固表，当归补血活血，两者合用补气活

血之力叠增，共为君药。人参、白术健脾益气，共为臣药。陈皮理气活血，续断强筋骨、调血脉，制南星治风散血、祛瘀活络，独活、防风理气活血，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，相辅相成，共奏补气益气、活血通络之效。因此，在康复护理的过程中加用益气活血通络汤，能够有效预防DTV并发症的产生。

综上，髋关节置换术后应用益气活血通络汤联合护理康复治疗，在提高髋关节功能评分、改善其凝血指标以及减少DTV形成等方面具有明显优势。

［1］周剑鹏，张胜，高锦丽.补肾益气活血方配合下肢肌肉康复防治老年髋关节置换术后深静脉血栓形成［J］.新中医，2014，46（3）：96-98.

［3］Nair V，Kum ar R，Singh BK，et al.Com parative study of extended versus short term throm boprophylaxis in patients undergoing elective total hip and knee arthrop lasty in Indian population［J］.Indian J Orthop，2013，47（2）：161-167.

［4］韩庆松.活血通栓饮预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓临床观察［J］.新中医，2012，44（4）：52-53.

［5］谭旭仪，刘又文，高书图，等.益气活血通络汤在全髋关节置换围手术期中的应用研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2014，22（5）：15-14.

［6］郭友华，陈红霞，谢仁明，等.益气为主中药结合康复训练对缺血性中风后气虚疲劳患者生活质量的影响［J］.中国中西医结合杂志，2012，32（2）：160-163.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2015）12-0261-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.116

2015-09-23

周玉（1982-），女，护士，主要从事中医骨科护理工作。