徐新兰

新昌县人民医院，浙江 新昌 312500

中医辨证施护在急性脑梗死中的临床应用

徐新兰

新昌县人民医院，浙江 新昌 312500

目的：观察中医辨证施护在急性脑梗死中的临床应用。方法：选取76例急性脑梗死患者为研究对象，随机分为2组，各38例。对照组予以常规护理措施；实验组予以中医辨证施护措施。比较2组患者干预前后运动功能评分（Fugl-meyer）及中医证候积分，记录其美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）及生活能力评分（ADL）情况。结果：2组护理后中医证候积分、运动功能评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组各指标变化幅度均大于对照组，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组护理后ADL、NIHSS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组ADL、NIHSS评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性脑梗死患者行中医辨证施护，能有效改善其预后，值得临床借鉴。

急性脑梗死；辨证施护；预后；影响

近年来，急性脑梗死患病率呈逐渐增长趋势，急性期后大约有75%的患者伴有神经功能缺损情况，且日常生活能力下降；而有效、科学的中医护理干预对诱导患者神经功能及日常生活能力早日恢复、改善其预后具有十分重要的作用［1］。本研究对急诊急性脑梗死患者给予中医辨证施护，收到较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为2012年7月—2015年4月本院急性脑梗死患者，共76例。随机分为2组，各38例。对照组男28例，女10例；年龄（58.02±7.53）岁；痰热内结型12例，肝阳上扰型11例，气虚血瘀型7例，痰湿偏盛8型。实验组男27例，女11例；年龄（57.89±8.21）岁；痰热内结型11例，肝阳上扰型12例，气虚血瘀型8例，痰湿偏盛7型。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 辨证标准 符合《中医基础理论》［2］中的相关诊断标准，以偏瘫、口舌歪斜、言语謇涩、神识昏蒙为主症，以共济失调、眩晕、饮水发呛、头痛为次症。辨证分为痰热内结型、肝阳上扰型、气虚血瘀型、痰湿偏盛型等。

1.3 诊断标准 符合《各类脑血管疾病诊断要点》［3］中的相关诊断标准，伴有神经功能缺损；MRI或CT示无精神意识障碍及其他病变，存在梗死病灶。

1.4 分期标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］，急性期：发病14天以内，中脏腑长达1月；恢复期：发病为14天～6月；后遗症期：发病在6月后。

2 护理方法

2.1 对照组 予以院内常规护理措施，重视生活起居护理，维持病室安静，规避刺激；确保卧床静休，减少不必要的搬动；强化患肢保暖工作，维持肢体功能位置；重视眼睛、口腔、会阴及皮肤护理。重视饮食护理，进食清淡、易消化食物；吞咽困难或昏迷者可予以鼻饲，维持营养均衡。同时，做好对症处理工作及健康指导工作。

2.2 实验组 在对照组护理基础上以中医辨证施护：①起居顺应四时：本研究在夏秋两季开展，护理人员应指导患者于每晚九点至十点休息，早晨六点至七点起床，顺应自然，维持充盛阳气；安排每日午休，持续30m in左右，积极避暑，保证睡眠充足，尽可能地消除疲劳，规避久睡。从气温变化出发，适当增减衣物，秋季每晚八点至九点休息，早上五点至七点起床，收藏阴精，舒展阳气，规避大汗伤阴；②合理饮食：予以个体化饮食，肝阳上扰者可喝菊花茶，痰热内结者可食白萝卜粥，痰湿偏盛者食薏苡仁粥，气虚血瘀者进食黄芪桃仁粥；急性期进食清淡食物，恢复期予以补益气血联合滋养肝肾食物，譬如瘦肉、奶类、蛋类等；③调摄情志：首发者须予以言语开导法，告知疾病进展与转归，提高其对疾病的认知水平，消除心里顾虑，树立治愈信心。多发者予以顺情解郁、以情胜情等情志调护法，从五行相克规律出发，鼓励患者主动诉说恐惧，化郁变畅，行情志疏泄；④穴位按摩：待病情平稳后对患侧进行按摩，上肢主要取内关、合谷、曲池、肩隅、肩井等穴，下肢取承山、昆仑、涌泉、足三里、悬钟、环跳、阳陵泉等穴。同时，坚持随证加减，风阳上扰、肝肾阴虚者辅以太阳、太溪、太冲等穴，以达熄风通络、滋阴潜阳目的；风邪、络脉空虚者辅以大椎、风池、外关等穴，以达通络、养血、祛风目的，按摩每穴持续3m in左右，每天1次；⑤适当运动：以中医养生法为依据，应用咽唾法、叩齿法等来锻炼患者吞咽功能，规避吞咽功能障碍。卧床期间，行体位摆放，维持关节功能位，规避下肢伸展、上肢屈曲、足下垂内翻；行床上被动运动，活动关节；定期进行体位变换，取侧卧或平卧位，维持动作轻柔；恢复期进行下床活动，坚持循序渐进，规避肌萎缩。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 比较2组患者干预前后运动功能评分［5］（Fuglm eyer，严重障碍：＜50分，明显障碍：50～84分；中度障碍：85～95分；重度障碍：96～100分）及中医证候积分［2］（包括偏瘫、言语不清、吞咽困难、口歪眼斜、头晕等5项内容，采用0～3分的4级评分法评估，0分为无症状，3分为严重症状，总计15分，得分越高则症状越重），记录其美国国立卫生院神经功能缺损评分［6］（NIHSS，正常：0～1分；轻微中风：1～4分；中度中风：5～15分；中重度中风：15～20分；重度中风：＞20分）及生活能力评分［7］（ADL，主要内容包括大小便、用厕、修饰、吃饭、活动、转移、穿衣、洗澡、上楼梯等，以60分为临界值。得分越低，提示日常生活能力越差）情况。

3.2 统计学方法 运用SPSS18.0软件中行数据分析，计数资料行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。

4 护理结果

4.1 2组干预前后中医证候积分及运动功能评分比较 见表1。2组护理后中医证候积分、运动功能评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组各指标变化幅度均大于对照组，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组干预前后中医证候积分及运动功能评分比较（±s）分

表1 2组干预前后中医证候积分及运动功能评分比较（±s）分

与本组干预前比较，①P＜0.05；与对照组干预后比较，②P＜0.05

组别对照组n 38实验组38时间干预前干预后干预前干预后中医证候积分13.42±2.21 8.25±2.71①13.66±2.14 5.38±2.37①②Fugl-meyer评分76.35±2.9 66.12±3.47①79.12±3.47 56.95±3.06①②

4.2 2组干预前后ADL、NIHSS评分比较 见表2。2组护理后ADL、NIHSS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组ADL、NIHSS评分与对照组比较，差异均有统

计学意义（P＜0.05）。

表2 2组干预前后ADL、NIHSS评分比较（±s） 分

与本组干预前比较，①P＜0.05；与对照组干预后比较，②P＜0.05

组别对照组n 38实验组38时间干预前干预后干预前干预后ADL评分35.42±11.21 56.66±13.14①35.38±10.37 73.25±15.71①②NIHSS评分16.12±3.47 9.95±3.06①16.12±3.47 6.35±2.90①②

5 讨论

中医护理学重视辨证施护与整体护理，强调从辨证结果出发，予以科学护理指导。如便秘者倡导进食清淡、易消化食物，防止便秘；肢体功能障碍者顺着结肠方向予以顺时针按摩，改善肠蠕动功能；大便失禁者行肛门括约肌功能训练，在脑梗死护理工作中具有十分重要的应用意义［8］。中医学认为，经络具连接肢体、沟通表里的作用，在气血运行、外邪抗御、阴阳平衡、脏腑功能调节中扮演者重要角色［9］。经络穴位养生主要以按摩等方法为指导，直接作用于穴位或经络，刺激经气，维持组织兴奋性，进而对气血进行调和，促使代谢旺盛，确保人体健康。在本研究中，主要取内关、合谷、曲池、肩隅、肩井等穴行穴位按摩，取得了良好的预期效果。有研究发现，肢体运动、穴位按摩、步态锻炼等运动可有效恢复患者肌力，而强化关节、肌肉运动可刺激中枢神经系统，引起感觉冲动，增强坏死神经细胞兴奋性，促使其正常功能得到有效恢复［10］。中医养生理论主要是指基于中医理论引导下对人类生命规律进行系统研究，从而寻求预防疾病、提高生命活力的方法，并深入探究衰老机理，探索延缓衰老的原则及方法的一套系统理论。中医养生主要以预防疾病、增加生机、延年益寿为主要目的，含气功、药养、食养、按摩、针灸等技术。而脑梗死归属于中医学中风病范畴，多表现为偏身麻木、口舌歪斜、神昏等症状，中医综合治疗加辨证施护，可改善患者肢体运动功能，提高其生活质量。

本研究显示，实验组中医辨证综合护理及穴位按摩、情志、饮食、起居等，2组护理后中医证候积分、运动功能评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组各指标变化幅度均大于对照组，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组护理后ADL、NIHSS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组ADL、NIHSS评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，中医辨证施护对改善急性脑梗死患者预后、提高其生存质量具有重要意义，值得临床积极借鉴。

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（责任编辑：马力）

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0256-7415（2015）12-0253-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.113

2015-06-22

徐新兰（1977-），女，主管护师，研究方向：中西医护理。