针灸、熏蒸、汤药三联结合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎临床观察

2015-10-18楼激

新中医 2015年12期

关键词：熏蒸骨性关节炎

楼激

1.浙江中医药大学，浙江杭州 310053；2.诸暨市第二人民医院，浙江诸暨 311811

针灸、熏蒸、汤药三联结合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎临床观察

楼激1，2

1.浙江中医药大学，浙江杭州 310053；2.诸暨市第二人民医院，浙江诸暨 311811

目的：观察针灸、熏蒸、汤药三联结合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将93例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为2组。对照组采取玻璃酸钠关节腔注射治疗，治疗组在对照组治疗方案的基础上采用针灸、熏蒸、汤药结合功能锻炼，观察总有效率与治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：总有效率治疗组93.6%，对照组76.1%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组疼痛VAS评分均降低，与治疗前组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后组间比较，治疗组疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组评分的降低幅度更大。结论：针灸、熏蒸、汤药三联结合功能锻炼治疗治疗膝关节骨性关节炎可有效加速病灶部位血液循环，缓解疼痛症状并消除病因，优于对照组的治疗。

膝关节骨性关节炎；针灸；熏蒸；血液循环；疼痛

膝关节骨性关节炎为中老年常见疾病，发病隐匿，患者多出现关节疼痛、活动障碍，进展下去可能导致关节畸形甚至致残［1］。美国风湿病学会于1995年将骨关节炎分为原发性与继发性2种，目前原发性发病机制依然不明确，而继发性则与年龄、体重、遗传、外部损伤、内分泌等有关［2］。该病治疗以缓解疼痛、恢复膝关节正常功能为主要目标，以此控制病情进展。药物止痛或行手术为常见治疗手段，但药物副作用大，手术治疗则费用偏髙，且存在一定手术风险。基于此种现状，中医治疗方法逐渐在膝关节骨性关节炎临床治疗中得到应用并取得良好效果。本研究以本院收治膝关节骨性关节炎患者为例，观察针灸、熏蒸、汤药三联结合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 ①年龄超过50岁；②晨僵时间短于30 m in；③膝部检查示骨性肥大；④关节活动时有骨响声；⑤有骨压痛；⑥放射学检查有骨赘形成；⑦滑膜无明显升温。符合以上任意3项即可确诊。

1.2 纳入标准 ①符合以上西医与中医诊断标准；②治疗开始前1周未应用过相关治疗药物；③年龄不超过75岁；④签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①治疗开始1周前有过糖皮质激素、消炎镇痛药物应用史者；②合并严重心、肝、肾疾病者；③合并血液系统疾病者；④有过精神病史者；⑤晚期残疾、畸形甚至丧失劳动力者；⑥合并痛风、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等关节疾病者；⑦各种原因所致继发性骨关节炎者；⑧依从性差者；⑨妊娠、哺乳期女性。

1.4 一般资料观察病例为本院2013年7月—2014年12月收治的93例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为2组。治疗组46例，男20例，女26例；年龄52～67岁，平均（58.1±3.9）岁；病程0.6～6年，平均（3.1±0.5）年。对照组47例，男18例，女29例；年龄51～68岁，平均（58.3±3.8）岁；病程0.5～7年，平均（3.2±0.6）年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组塞来昔布（辉瑞制药有限公司生产，批号：国药准字J20030099，规格：0.2 g×6粒/盒），每次0.2 g，每天2次，口服，共2月；玻璃酸钠（西安力邦制药有限公司生产，批号：国药准字H20054744，规格：0.55m L：5.5m g）关节腔注射治疗，每次2m L，每周1次，共5周。

2.2 治疗组在对照组治疗方案的基础上采用针灸、熏蒸、汤药结合功能锻炼。①针灸治疗：取血海、梁丘、犊鼻、阳陵

泉、阴陵泉、三阴交、足三里等穴位，快速直刺进针，行提插捻转手法，留针30 m in，间隔10 m in施手法1次，每天2次，共5周。玻璃酸钠关节腔注射当天停止针灸。②中药熏蒸：处方：透骨草30 g，海桐皮、川楝子各15 g，羌活、白芷、赤芍、当归、威灵仙、土茯苓、桃仁、红花、姜黄、苏木、怀牛膝各9 g，大黄、乳香、花椒各6 g。2.5 L水浸泡以上药材30m in之后加热，煮沸10m in后用毛巾覆盖膝关节并置患膝于熏蒸锅上方20 cm左右处进行熏蒸，温度适宜后用毛巾沾药汁热敷、搓洗患处，同时适当按揉，每次20 m in，早、晚各1次，共5周。③汤药治疗：应用自拟中药方进行治疗：五加皮30 g，川乌、海桐皮、防风、羌活各15 g，半夏、透骨草、伸筋草、独活、白芥子、红花各10 g。加水煎煮至药汁浓缩为300m L，早、晚2次温服。④功能锻炼：于熏洗完后行功能锻炼，以股四头肌为主，膝关节最大限度屈伸，每次25m in，稍有疲累感时即可停止，共进行5周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标观察临床疗效，治疗前后疼痛评分，疼痛评分用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评价，0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈。

3.2 统计学方法统计学软件SPSS19.0处理有关数据，年龄、病程、疼痛VAS评分以（±s）表示，采用t检验，性别、治疗总有效率用（%）表示，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］评价疗效，临床控制：临床症状完全消失、膝关节可正常活动、疼痛VAS评分降低为0～1分。好转：症状基本消失、关节功能基本恢复、正常工作与生活不受影响，疼痛VAS评分降低幅度超过2/3。有效：症状明显缓解、膝关节可正常屈伸、正常工作与生活受到轻微影响，疼痛VAS评分降低幅度在1/3～2/3。无效：症状与膝关节活动与疼痛情况均无明显改善。治疗总有效率=（临床控制+好转+有效）/总例数× 100%。

4.2 2组临床疗效比较见表1。治疗总有效率治疗组93.6%，对照组76.1%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组效果更优。

表1 2组临床疗效比较例（%）

4.3 2组治疗前后疼痛VAS评分比较见表2。2组治疗前疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组疼痛VAS评分均降低，与治疗前组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时2组治疗后组间比较，治疗组疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组评分降低幅度更大。

表2 2组治疗前后疼痛VAS评分比较（±s）分

与组内治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组n 47 46治疗前5.7±0.6 5.5±0.5治疗后1.6±0.3①②2.5±0.4①

5 讨论

膝关节骨性关节炎属中医学痹证范畴。针灸所选各穴位中，血海、阴陵泉、三阴交为足太阴脾经穴，其中血海具有宣通下焦、调血清血的作用；阴陵泉祛风冷、化湿滞、运中焦；三阴交疏下焦、通气滞、补脾土、助运化。梁丘为足阳明胃经郄穴，通经利节、和胃止痛；犊鼻为足阳明胃经，疏风散寒、通经活络；阳陵泉为足少阳胆经，行血祛瘀、疏肝利胆；足三里为足阳明胃经穴，燥化脾湿、生发胃气。根据经络与脏腑在病理与生理上相互影响针刺以上穴位可有效达到调血气、通经脉功效、加速血液循环的目的，实现“通则不痛”［4］，最终消除致病因素，缓解疼痛症状。

熏洗法为膝关节骨性关节炎临床治疗的常见外治法，《外科精义》提出，熏洗法以通调血脉、疏导腠理、使无凝滞为主要作用机理。本研究所用熏洗方中白芷、红花、姜黄、大黄、当归、赤芍、苏木、威灵仙、桃仁活血化瘀；透骨草痛经透骨，引药效深入病灶；同时海桐皮与川楝子、羌活配伍疏经通络止痛、驱风散寒，有效消除病因，最终恢复膝关节正常功能［5］。

自拟方中独活、羌活、川乌散寒消肿、祛风止痛；白芥子、半夏消疼散结、燥湿化痰；透骨草、防风、伸筋草、五加皮散寒止痛、祛风散结；以五加皮活血脉、强筋骨、补肝肾，配红花强化活血通络之功，全方标本兼顾、扶正祛邪［6］，共同发挥活血化瘀、祛风止痛的功效，血气通而疼痛消、肝肾强则骨痹愈［7］。

功能锻炼为各种关节疾病的重要辅助治疗方法，可在药物治疗基础上通过合理运动方式及运动量促进肌力的恢复，利于关节稳定性的改善，促进病情缓解与康复，有临床研究提出，功能锻炼的最大价值主要体现在生活质量的提高方面。

本研究对照组采取关节腔注射玻璃酸钠治疗，玻璃酸钠为骨性关节炎治疗的理想药物，可对细胞外液中水、电解质进行调节，并发挥抗感染、润滑关节、保护关节等作用，患者关节腔润滑、覆盖屏障及缓冲应力得到加强，最终减轻关节磨擦疼痛。与此同时，还可与糖蛋白结合避免炎症反应继续发展，阻止该物质参与炎症过程，同时玻璃酸钠进入软骨基质中后可与糖蛋白形成聚合体对损伤软骨进行修复［8～9］。

结果显示，在临床疗效，疼痛VAS评分方面，治疗组均

优于对照组，这可能与针灸、熏蒸、汤药三联结合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎可有效加速病灶部位血液循环，缓解疼痛症状并消除病因有关，值得临床运用。

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（责任编辑：刘淑婷）