曾红文，赖耀铭，刘婉玲

1.广东省第二中医院，广东 广州 510095；2.广州市花都区人民医院，广东 广州 510800

火针点刺联合Bobath疗法治疗中风痉挛性偏瘫35例临床观察

曾红文1，赖耀铭1，刘婉玲2

1.广东省第二中医院，广东 广州 510095；2.广州市花都区人民医院，广东 广州 510800

目的：观察火针点刺联合Bobath疗法治疗中风痉挛性偏瘫的临床疗效。方法：将71例患者随机分为治疗组35例，对照组36例。治疗组采用火针联合Bobath疗法；对照组采用Bobath疗法。2组均进行临床痉挛指数、日常生活活动能力、运动功能评定的量表评定。结果：总有效率治疗组82.9%，对照组66.7%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后Barthel指数、临床痉挛指数及Fugl-Meyer评分，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后Barthel指数、临床痉挛指数及Fugl-Meyer评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），以治疗组效果更明显。结论：火针点刺联合Bobath疗法临床疗效确切，优于单纯的Bobath疗法。

中风痉挛性偏瘫；火针疗法；Bobath疗法

中风痉挛性偏瘫除肌张力异常增高外，还表现为联合反应、共同运动、牵张反射等。长时间处于高肌张力的痉挛状态可使患者偏瘫侧肢体关节挛缩、关节僵硬、肢体畸形，甚至导致终身残疾。因此，中风后的康复治疗要点是对肢体痉挛状态的改善，这直接关系到患者康复效果及患者以后的生活质量［1］。笔者采用火针点刺联合Bobath疗法治疗中风痉挛性偏瘫，临床效果显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为2013年7月—2014年7月在广东省第二中医院针灸康复科的住院及门诊患者，共71例。简单随机分为治疗组35例和对照组36例。治疗组男18例，女17例；年龄55～70岁，平均（65.09±4.57）岁；病程3周～6月，平均（12.69±5.50）周。对照组男17例，女19例；年龄54～70岁，平均（64.25±4.95）岁；病程3周～6月，平均

（12.47±5.96）周。2组性别、年龄、病程、合并疾病等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参照《中风病诊断与疗效评定标准》［2］。西医诊断标准参照《各类脑血管疾病的诊断要点》［3］。

1.3 纳入标准 ①年龄50～70岁，病程20天～6月。②无严重肝肾疾病及痴呆者。③已明确由脑卒中引起的偏瘫肢体处于痉挛状态，痉挛程度按照Ashw orth分级，评定为Ⅰ～Ⅲ级者。④无影响患者功能恢复的其他肌肉骨骼或神经疾病，近期未曾服用过肌松剂或中西镇静药物的患者。⑤意识清醒，生命体征平稳者，配合本课题研究，签署知情同意者。

2 治疗方法

2组患者均给予脑卒中常规药物基础治疗，合并高血压、糖尿病、高脂血症等给予对症处理。

2.1 对照组 给予Bobath疗法。操作分为上肢及躯干训练和下肢训练两部分。上肢及躯干训练的操作方法：①侧卧前伸肩：患者取健侧卧位，下肢呈屈曲位，前屈患侧上肢90°并伸肘，治疗师面对患者，一手握住患者患侧手部，与患者手掌相触，一手放在患者肘部上，保持伸肘，同时给予适当的阻力，让患者上肢用力向前推；②抑制上肢痉挛模式：患者取坐位，治疗师站于患者患肢外侧，先将患侧上肢托起（使肩外展），然后一手放在患者腋窝下，让患者保持伸肘姿势，并推向外侧，治疗师同时给予适当阻力，当患者已放松时，治疗师往回推上肢；③反射性控制关键点：颈、肩胛带、脊柱、肘腕、拇指等是抑制上肢及躯干的屈肌痉挛模式常用的关键点。注意事项：在患者进行常规的康复训练的过程中，如坐位转换、床上运动、卧位坐起、步行及上下楼梯练习等，就要求患者的健侧手或治疗师控制关键点，使上肢保持伸展位。下肢训练的操作方法：①髋内收、骨盆旋前训练：患者坐位，治疗师一手控制患侧膝关节使其处于内收、内旋位，另一手控制踝关节于背屈、外翻位，帮助患者将患侧腿跨在健腿上方，同时带动骨盆前倾，然后在控制下肢缓慢放下。②提腿训练：患者坐位，下肢呈全屈曲位，令患者有控制地将下肢徐缓落地，并练习在关节各个活动范围内的控制能力。③屈膝训练：患者坐位，在足底着地状态下屈曲膝关节。④踝关节控制能力训练：仰卧位，患者下肢在屈曲或伸展位下进行踝关节背屈、足趾抬离支撑面的动作。仰卧位时，膝关节保持屈曲位，进行踝关节、足趾的伸展训练。⑤在上述功能训练后再行站起训练、行走训练（包括患侧下肢负重训练、迈步训练）以进一步控制下肢肌张力及下肢功能恢复。在下肢训练过程中要充分考虑到患者的全身状况，将躯干、上肢、下肢进行综合治疗，特别要始终保持上肢及躯干的抗痉挛体位。注意事项：在训练过程中，治疗师应不断地向患者本人、陪护及家属宣传抗痉挛的重要性，鼓励患者积极主动参与到活动中，同时要注意观察患者的生命体征，如心率、脉搏、血压、面色等改变。每天1次，每周6次，每次40m in，休息一天后继续下一疗程，共治疗4周，共治疗24次。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用火针点刺治疗。取穴：头颈躯干：百会、患侧风池、患侧翳风、大椎、命门、腰阳关、中脘、关元、天枢（双）；患侧上肢：肩贞、肩髃、臂臑、曲池、手三里、阳池、合谷；患侧下肢：足三里、阳陵泉、委中、承山、申脉、丘墟。操作方法：根据不同穴位取不同体位，局部常规消毒后，将穴位上涂一薄层万花油，医者一手持酒精灯，另一手持细火针，烧针至通红，迅速准确地刺入穴位，刺入深度2～5mm，并敏捷地将针拔出，快进快出，全程约0.5 s，出针后用棉球按压针孔片刻，再涂上一层万花油，可减少疼痛和保护针孔。注意事项：火针点刺处当天不宜沾水，忌食生冷、虾、牛肉、鱼腥等发物。1周治疗3次，隔天治疗1次，每次在头颈躯干、患侧上肢、患侧下肢各取3～4穴，每次取穴尽量避免重复，治疗4周，共治疗12次。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 治疗前后生活自理能力（ADL）评分（Barthel指数）［4］，治疗前后临床痉挛指数［5］，四肢简式Fugl-M eyer运动功能评分［6］。所有病例在治疗前、治疗第28天分别记录各临床评定量表评分。

3.2 统计学方法 运用SPSS17.0统计软件包分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；等级资料采用秩和检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 采用日常生活活动能力（ADL）的评分标准评定临床疗效。疗效指数=（ADL治疗后得分-ADL治疗前得分）/ADL治疗前得分×100%。根据指数变化范围分为4个等级，显效：疗效指数≥20%；有效：12%≤疗效指数＜20%；无效：疗效指数＜12%；恶化：疗效指数＜-12%。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组82.9%，对照组66.7%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后Barthel指数、临床痉挛指数及Fugl-Meyer评分比较 见表2。治疗前，2组各项指标评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组治疗后Barthel指数、临床痉挛指数及Fugl-M eyer评分，与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后Barthel指数、临床痉挛指数及Fugl-M eyer评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），以治疗组效果更明显。

5 讨论

痉挛性瘫痪是中风后主要后遗症之一，其发病率高达65%。痉挛性瘫痪严重影响患者的肢体功能，成为影响其生

活质量的一个重要因素。中医学对中风后痉挛性偏瘫的认识自古有之，总归属阴阳失衡、经筋失养、本虚标实或阳气虚弱之范畴。中风后由于痰饮、瘀血等阻滞经脉，左右脉气失调，正如《素问·调经论》所言：“左右邪正盛衰失调，阴阳失衡，左或右发病致偏瘫”。又如《难经·二十九难》所言：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急”。痉挛性瘫痪多发于中风后恢复期，《景岳全书》曰：“其病在血液，血液枯燥，所以痉挛”，可见是由于病后阴血不足，不能濡养经筋所致，再合并有痰瘀等实邪的阻滞，便形成了本虚标实的病理本质［7］。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，意为阳气对于四肢百骸的濡养非常重要，阳气亏虚，则肢体经筋失其所养，不能行使正常的伸缩功能，表现为拘挛。

表2 2组治疗前后Barthel指数、临床痉挛指数及Fugl-Meyer评分比较（±s）

表2 2组治疗前后Barthel指数、临床痉挛指数及Fugl-Meyer评分比较（±s）

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后Barthel指数55.57±17.69 73.29±19.25①②56.39±18.11 64.17±18.96①临床痉挛指数11.60±2.16 8.83±2.51①②11.33±2.23 10.00±2.43①Fugl-Meyer评分64.06±17.09 77.77±17.36①②61.86±18.37 69.75±16.23①

火针治疗具有针刺与灸的双重作用，火针能够改善气血运行，具有行气活血、温通经络的作用。督脉为一身之阳脉之海，用火针点刺百会、大椎、命门、腰阳关可升提阳气，助一身之阳的运行；取中脘、关元、双侧天枢等穴可以起到培补正气、激发阳明气血的作用，使得气血来之有源；而患侧的风池、翳风可祛风止痉。中风后痉挛的患者多表现为上肢向内侧屈曲，故取患侧肩贞、肩髃、臂臑、曲池、手三里、阳池、合谷以增强外侧阳部经筋的力量，以求阴阳平衡；取下肢足三里、阳陵泉、委中、承山、申脉、丘墟以平衡下肢的阴筋阳筋。同时，火针又可以助阳化气，使得气机运行流畅，使津液不凝滞，从而使得痰湿之邪可以化解，对于凝滞于脉络、皮里膜外之痰起到清解的作用。

现代医学认为，痉挛是因脑卒中后中枢性运动抑制系统失调，上运动神经元损伤后导致脊髓反射活动增高，使α和γ运动神经元相互制约、相互作用失衡，造成γ运动神经元相对亢奋，致使低级中枢的原始功能过度表达，增强了运动环路的兴奋性［8］，故患者在瘫痪侧出现肌张力增高，肌肉痉挛。Bobath理论是为中枢神经系统疾病患者开发的治疗与康复技术，其主要采取抑制异常姿势、促进正常姿势的发育和恢复的方法来进行临床治疗。以往的相关研究已表明此方法是具有实际临床意义的，而将其配合火针疗法，更能使它的效应发挥至最大程度。火针的温热刺激、舒缓拘挛的经筋作用通过选取恰当的穴位配伍来进行体现，而在此基础之上同时对Bobath疗法进行应用，则实现了三个节点的交叉作用。肢体经脉在经平衡调整的基础上受到外力保持正常姿势的被动刺激，便加强了Bobath疗法的临床效应。火针同时结合Bobath疗法，可能内在调节了α与γ运动神经元之间的平衡关系，对于此过程效应的内在机制，还需进一步研究探讨。本研究显示，火针点刺联合Bobath疗法治疗中风痉挛性偏瘫临床疗效显著，可提高患者生活质量。

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（责任编辑：马力）

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0256-7415（2015）12-0200-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.090

2015-07-22

2013年建设中医药强省立项资助科研课题（20131114）

曾红文（1966-），女，主任中医师，研究方向：针灸治疗神经系统疾病。