楼昀

温州医科大学附属第二医院胸外监护室，浙江 温州 325000

芦荟外敷治疗碘对比剂静脉外渗35例临床观察

楼昀

温州医科大学附属第二医院胸外监护室，浙江 温州 325000

目的：观察芦荟外敷治疗碘对比剂静脉外渗的临床疗效。方法：将70例中、重度碘对比剂周围静脉外渗患者随机分为对照组和治疗组各35例，对照组采用50%硫酸镁湿敷，抬高患肢，治疗组先冰敷30min，再涂敷新鲜芦荟，抬高患肢。2组均治疗4天。结果：总有效率治疗组为94.29%，对照组为77.14%，2组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分均较治疗前降低（P＜0.01）；治疗组治疗后1天、2天和3天的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗显效时间及治愈时间均短于对照组（P＜0.01）；治疗组更换敷药次数少于对照组（P＜0.01）。结论：芦荟外敷治疗碘对比剂静脉外渗，可明显改善患者的疼痛程度，缩短显效时间和治愈时间，减少更换敷药次数，临床疗效优于采用50%硫酸镁湿敷治疗。

碘对比剂；静脉外渗；芦荟；外敷；50%硫酸镁溶液

碘对比剂出现静脉外渗，不仅给患者身心带来痛苦，还会影响抢救时机和检查诊断，甚至发生严重的骨筋膜室综合征。目前西医多采取50%硫酸镁湿敷患部，取得一定疗效，但部分患者反馈整体效果和远期疗效欠佳［1］。而中医药处理皮肤非感染性皮下组织炎症历史悠久，经验丰富，值得临床借鉴。笔者选用芦荟外敷治疗35例碘对比剂静脉外渗患者，取得较好临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组研究纳入中、重度周围静脉外渗患者，共70例，均为2013年1月—2014年12月于本院行CT增强扫描注射碘对比剂的病例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。治疗组男11例，女24例；年龄42～75岁，平均（61.6±2.3）岁；合并高血压病17例，脑梗死10例；静脉外渗面积为3 cm×4 cm～6 cm×10 cm；手背部12例，前臂部23例。对照组男13例，女22例；年龄45～79岁，平均（61.9±2.5）岁；合并高血压病15例，脑梗死11例；发生静脉外渗面积为3 cm×5 cm～7 cm×11 cm；手背部13例，前臂部22例。2组性别、年龄、合并疾病、静脉外渗面积、发生部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），2组具有可比性。

1.2 诊断标准 参照文献［2］拟定：①有碘对比剂注射史；②皮下组织出现非感染性炎性损伤，从轻度皮肤反应到重度皮肤坏死、溃疡、周围组织萎缩，甚至出现骨筋膜室综合征；③患侧出现肿胀、疼痛等局部表现。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②年龄40～80岁；③生命体征平稳；④接受本研究治疗方案，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①不符合上述诊断标准者；②对碘过敏及有过敏史者；③治疗期间依从性差或自行退出者；④妊娠及哺乳期妇女，或精神疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 取50%硫酸镁敷料拧干，贴敷于患部，每次敷2 h，每天4～7次，治疗过程中抬高患肢。

2.2 治疗组 先冰敷30m in，再将新鲜芦荟的薄片和汁液均匀涂敷于患部，范围为整个患部至周围1 cm处，治疗过程中抬高患肢。每次2 h，每天4～7次。

2组均连续治疗4天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①疼痛程度评分：按照疼痛视觉模拟评分（VAS）法［3］：无痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～9分）和剧烈疼痛（10分）。2组均在治疗前测评1次和治疗后每隔24 h测评1次，共计4次。②显效时间、治愈时间和更换敷药的次数。

3.2 统计学方法 采用SPSS16.0软件统计分析数据。计量

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《碘对比剂使用指南（第2版）》［4］拟定。显效：24 h内局部皮肤正常，无红斑、疼痛；有效：3天内局部皮肤正常，有轻微疼痛感；无效：局部皮肤红斑、疼痛，甚至局部组织坏死、溃疡。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组为94.29%，对照组为77.14%，2组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后VAS评分比较 见表2。治疗后，2组VAS评分均较治疗前降低（P＜0.01）；治疗组治疗后1天、2天和3天的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表2 2组治疗前后VAS评分比较（±s，n=35） 分

表2 2组治疗前后VAS评分比较（±s，n=35） 分

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别治疗组对照组治疗前6.3±0.8 6.2±0.7治疗后1天3.6±0.4①②4.7±0.5①治疗后2天1.3±0.2①②2.7±0.3①治疗后3天0.7±0.1①②1.2±0.2①

4.4 2组显效时间、治愈时间和更换敷药次数比较 见表3。治疗组治疗显效时间及治愈时间均短于对照组（P＜0.01）；治疗组更换敷药次数少于对照组（P＜0.01）。

表3 2组显效时间、治愈时间和更换敷药次数比较（±s，n=35）

表3 2组显效时间、治愈时间和更换敷药次数比较（±s，n=35）

与对照组比较，①P＜0.01

组别治疗组对照组显效时间（d）1.62±0.42①2.91±0.68治愈时间（d）3.61±0.62①5.27±0.72更换敷药次数（次）16±0.76①20±0.86

5 讨论

静脉外渗临床多见，常引起皮下组织损伤。现代医学认为，静脉外渗是碘对比剂的细胞毒性、渗透性作用和机械性损伤共同导致。本病在中医学归属于“恶脉”的范畴，认为该病与多种因素相关，其中外因多为外感六淫、毒邪和外伤，内因包括饮食不洁、情志内伤和劳伤虚损等。《圣济总论》记载“恶脉之病，其状赤络忽起，而聚，若死蚯蚓之状，又若水在脉中，长短随络脉所生，得之春冬恶风，入于络脉而不散，则血脉瘀结而成是疾，久不治，则结脉变为病。”其发病特点一般为血脉瘀滞，引起局部经络气血运行不畅。因此，临床治疗总体法则围绕活血化瘀进行。

本研究对照组采取50%硫酸镁湿敷治疗，取得一定疗效。50%硫酸镁湿敷能够很好地穿透细胞膜，阻断患部神经肌肉的传导作用，引起局部血管平滑肌松弛，扩张血管，改善微循环，减轻局部红、肿、热、痛等炎性反应；此外，50%硫酸镁湿敷能够通过高渗效应和M g2+的作用，促进组织水肿消退，达到消炎、止痛。然而，采用50%硫酸镁湿敷治疗，在疗程中水分蒸发过快，药物容易析出，与皮肤紧贴度差，极大影响最后的治疗效果［5］。本研究结果发现，50%硫酸镁湿敷治疗取得一定效果，但整体效果不甚满意。

芦荟系百合科，属多年生常绿肉质多汁草本植物。芦荟叶汁富含活性水、植物凝血素、芦荟素、异柠檬酸和人体必需氨基酸等多种物质。其中活性水和芦荟素可恢复血管弹性；异柠檬酸可扩张血管，有促进血液循环之功效［6］；植物凝血酶可促进细胞生长与分化，修复损伤组织，提高人体免疫力［6］；活性酶、人体必需氨基酸能增强机体免疫力，促进创口愈合［7］；芦荟中的大黄素苷能够抑菌、清除毒素和有毒自由基，抑制损伤后血管内膜增生，防止血管狭窄。本研究结果亦提示，与50%硫酸镁湿敷比较，芦荟外敷治疗静脉外渗可明显改善疼痛程度，缩短显效时间和治愈时间，减少更换敷药次数，临床疗效明显优于50%硫酸镁湿敷治疗，值得临床推广应用。

［1］陈军华，张静，黄菊九，等.增强型透明贴联合50%硫酸镁湿敷治疗脂肪乳外渗的效果［J］.解放军护理杂志，2008，25（1）：74-75.

［2］毛燕君.含碘对比剂静脉外渗风险因素分析与实验研究［D］.上海：第二军医大学，2010.

［3］中华医学会.临床技术操作规范：疼痛分册［M］.北京：人民军医出版社，2004：10.

［4］中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用指南（第2版）［J］.中华放射学杂志，2013，47 （10）：869-872.

［5］林惠华，黄少娅，陈雪真，等.土豆片外敷与50%硫酸镁湿敷治疗碘对比剂静脉外渗疗效比较［J］.广东医学，2013，34（18）：2905-2906.

［6］路雪芹，黄霞，陈传波，等.新鲜芦荟对静脉炎治疗效果的实验观察［J］.南京医科大学学报：自然科学版，2012，32（7）：965-968.

［7］Choi SW，Son BW，Son YS，et al.The w oundhealing effect of a glycoprotein fraction isolated from aloe vera［J］.Br JDerm atol，2001，145（4）：535-545.

（责任编辑：吴凌）

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0256-7415（2015）12-0196-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.088

2015-07-07

楼昀（1981-），女，护师，主要从事胸外监护室的护理工作。