痰热清注射液结合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察

2015-10-18方磊周焕荣陈华

新中医 2015年12期

关键词：阿奇霉素支原体

方磊，周焕荣，陈华

乐清市第二人民医院儿科，浙江乐清 325608

痰热清注射液结合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察

方磊，周焕荣，陈华

乐清市第二人民医院儿科，浙江乐清 325608

目的：观察痰热清注射液结合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法：将小儿支原体肺炎患儿134例随机分为2组各67例，观察组给予中药痰热清注射液结合阿奇霉素治疗，对照组单用西药阿奇霉素治疗，观察比较2组治疗效果。结果：总有效率观察组为98.51%，对照组为85.07%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后2组患儿血清IL-6、TNF-α、CRP水平均较治疗前明显下降（P＜0.01），且观察组下降对照组更为显著（P＜0.01）。观察组患儿退热时间、止咳时间、肺部体征消失时间、X线阴影消失时间均明显短于对照组（P＜0.01）。并发症发生率观察组为10.45%，对照组为26.87%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药痰热清注射液结合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效显著，不良反应少，值得临床推广应用。

小儿支原体肺炎；中西医结合疗法；痰热清注射注液；阿奇霉素

支原体肺炎是由支原体感染引发的儿科常见呼吸道疾病［1］，约占小儿肺炎的10%～40%。小儿支原体肺炎的发病机制目前尚未完全清楚，但研究认为免疫因素和本病的产生密切相关，其临床表现为以顽固性剧烈咳嗽为主的肺部炎症。对于该病临床多采取大环内酯类抗菌药物行抗感染治疗，但单用时疗效往往欠佳，且近年来发现阿奇霉素耐药菌株不断出现。对此，本研究在阿奇霉素治疗基础上联合中药痰热清治疗，并以单用阿奇霉素作对照，旨在探讨中西医结合治疗本病的临床疗效，结果报道如下。

1 临床资料

观察病例均为2013年3月—2014年3月在本院就诊的小儿支原体肺炎患儿共134例，随机分为2组各67例。均符合《诸褔棠实用儿科学》［2］中支原体肺炎的诊断标准，血清MP-IgM呈阳性；并排除其他呼吸系统感染性疾病、严重心肺肝肾脏器功能不全、大环内酯类药物过敏者。观察组男35例，女32例；年龄5月～14岁，平均（6.15±0.26）岁；病程3～16天，平均（8.36±1.52）天。对照组男37例，女30例；年龄7月～13岁，平均（6.08±0.33）岁；病程2～15天，平均（8.31±1.49）天。2组患儿在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组常规给予阿奇霉素治疗，将10m g（kg·d）阿奇霉素加入5%葡萄糖溶液100m L中静脉滴注，每天1次，连用3～5天，待病情控制后改为口服阿奇霉素颗粒10m g，口服3天停4天，服用2周。

2.2 观察组在对照组治疗的基础上联合中药痰热清注射液治疗。痰热清注射液0.3～0.5m L/（kg·d）加入5%葡萄糖溶液100m L中静脉滴注，每天1次，连用7天。

3 观察项目与统计学方法

3.1 炎症因子治疗前后抽取静脉血检测患儿血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）。其中IL-6、TNF-α行ELISA检测，CRP行免疫比浊法检测。

3.2 临床症状及体征消失时间观察患者退热时间、止咳时间、肺部体征消失时间、X线阴影消失时间。

3.3 不良反应治疗过程中记录2组患者的不良反应发生情况。

3.4 统计学方法采取PEMS3.1进行统计分析。计量资料以（±s）表示，2组间均值比较采用独立样本t/t′检验，治疗前后均值比较采用配对t检验；计数资料以频数（f）表示，无序资料采用χ2检验。等级资料以频数（f）表示，采用Radit检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准痊愈：用药3天体温恢复正常，5天停止咳嗽，10天肺部干湿啰音及X线片肺部病灶阴影消失；显效：用药3天体温恢复正常，7天咳嗽明显缓解，10天肺部干湿啰音及X线片肺部病灶阴影基本消失；有效：用药7天体温基本正常，咳嗽好转，10天肺部干湿啰音及X线片肺部病灶阴影有所缓解；无效：未达上述标准或加重。

4.2 2组临床疗效比较见表1。总有效率观察组为98.51%，对照组为85.07%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组临床疗效比较例

4.3 2组治疗前后炎症因子水平比较见表2。治疗后2组患儿血清IL-6、TNF-α、CRP水平均较治疗前明显下降（P＜0.01），且观察组下降对照组更为显著（P＜0.01）。

表2 2组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别观察组（n=67）对照组（n=67）时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-6（pg/mL）45.7±4.8 17.8±2.5①②45.1±5.4 25.9±2.2①TNF-α（pg/mL）50.2±5.7 22.7±2.1①②49.6±5.2 37.3±2.0①CRP（mg/L）49.2±6.2 23.6±3.0①②48.9±5.0 38.5±3.5①

4.4 2组临床症状、体征消失时间比较见表3。观察组患儿退热时间、止咳时间、肺部体征消失时间、X线阴影消失时间均明显短于对照组（P＜0.01）。

4.5 不良反应观察组治疗过程中出现恶心呕吐3例，腹泻1例，腹痛2例，局部疼痛1例，并发症发生率为10.45%。对照组治疗过程中出现恶心呕吐7例，腹泻3例，腹痛5例，皮疹1例，局部疼痛2例，并发症发生率为26.87%。2组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.95，P＜0.05）。

表3 2组临床症状及体征消失时间比较（±s） d

组别观察组对照组n 67 67 t值 P退热时间1.56±0.33 1.87±0.29 5.78 ＜0.01止咳时间8.22±1.47 12.45±4.23 7.73 ＜0.01肺部体征消失时间6.28±1.02 8.66±1.34 11.57 ＜0.01 x线阴影消失时间8.35±2.05 10.32±3.18 4.26 ＜0.01

5 讨论

中医学将小儿支原体肺炎归为咳嗽、喘证等范畴，其产生是由风邪热毒侵犯肺部，气机郁阻、邪热熏蒸，津停为痰，壅塞气道，致使肺气上逆而致咳喘［3］。可见风、热乃为病因，痰热内蕴、肺失清肃乃为病机［4］。故治疗时应以疏风解表、清热化痰浊、宣肺止咳为主［5］。痰热清注射液由熊胆粉、黄芩、山羊角、连翘、金银花组成。方中熊胆粉可清热解毒、解痉化痰，长于清泻肝、胆、心经郁热；黄芩宣肺化痰，清热解毒；山羊角可镇惊退热、平肝熄风；金银花宣肺解表，清热解毒；连翘疏风散结、清热宣肺，兼能引药入肺。诸药合用，共奏清热解毒、宣肺止咳、化痰镇惊之功效。现代药理研究表明，熊胆粉、黄芩、山羊角均具有清热解毒、止咳化痰的作用，可有效缓解支原体肺炎的症状及体征，其中山羊角酸水解物可有效解热、镇静、调节免疫。连翘、金银花的药理作用主要为清热、抗菌，可有效控制支原体内毒素［6～7］。临床研究已证实，中药痰热清可抑制肺泡上皮细胞炎症损害，减少肺泡炎症渗出，降低白细胞浸润并抑制吞噬细胞功能，对支原体内毒素引发的发热及机体损害可起到明显的抑制作用［8～9］。

对于支原体肺炎的发病机制目前尚未完全清楚，但细胞免疫在本病的发生过程中起到重要作用。TNF-α具有免疫调节作用，在机体出现炎症反应时血清浓度明显升高。IL-6是一种非特异性炎症因子，参与了支原体肺炎的病理过程［10］。CRP是常用的反映机体炎症状况的敏感指标。本研究于治疗前后对炎症指标进行观察，结果显示观察组对IL-6、TNF-α、CRP水平的改善优于对照组，这可能与痰热清注射液具有的清热解毒、广谱抗菌、抗病毒等作用有关。

此外，研究结果还显示，观察组临床疗效明显优于对照组，各项临床症状及体征消失时间均明显短于对照组，并发症明显少于对照组，提示联合用药起效更快，疗效更佳，且安全性更高。

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（责任编辑：冯天保）