吕芸，章波儿，施晓

舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000

大黄芒硝外敷治疗剖宫产术后子宫切口血肿疗效观察

吕芸，章波儿，施晓

舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000

目的：观察大黄芒硝外敷对剖宫产术后子宫切口血肿的疗效。方法：将行子宫下段横切口剖宫产术术后发生子宫切口处稳定型血肿者共16例，随机分为2组，各8例。中药组以生大黄、芒硝粉碎后混匀，以适量食醋调和，包好后敷于下腹部血肿处；理疗组予TDP治疗器照射下腹部。观察3月。结果：2组体温恢复情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后3天，中药组白细胞、中性粒细胞水平均较治疗前明显下降（P＜0.05，P＜0.01）；理疗组中性粒细胞水平亦明显下降（P＜0.01）；治疗后1周，中药组白细胞、中性粒细胞水平基本降至正常生理范围，与理疗组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。中药组血肿吸收速度明显快于理疗组，血肿在治疗后1周、治疗后1月、治疗后2月至治疗后3月，与理疗组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：剖宫产术后子宫切口血肿者，采用大黄、芒硝以食醋调和外敷，能明显缩短血肿吸收时间，减少感染率。

剖宫产；血肿；大黄芒硝；外敷

子宫切口血肿是剖宫产术后较为严重的并发症之一，其总体发生率虽不高，但一旦发生，常常造成产褥期感染和贫血，严重者需再次开腹手术，甚至需切除子宫，给产妇带来严重的生理和心理创伤。长期以来多以局部电磁波理疗等方法治疗，虽取得了一定疗效，但起效慢，疗程长，加重了产妇的身心负担。本院在加强抗生素预防感染的基础上，尝试将大黄芒硝粉以食醋调和局部外敷，治疗剖宫产术后子宫切口血肿，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

观察病例为2010年1月—2015年1月本院行子宫下段横切口剖宫产术患者，术后发生子宫切口处血肿者共17例，全部为子宫浆膜下血肿。其中1例血肿破入腹腔，形成腹腔内出血，出血量较多，行再次开腹手术止血，其余16例均为稳定性血肿，行保守治疗。年龄22～34岁，初次剖宫产13例，二次剖宫产3例；第二产程剖宫产5例；合并妊娠期高血压疾病3例，妊娠期糖尿病4例，前置胎盘1例，胎盘早剥1例，双胎1例。临床表现：16例患者均有术后发热，日最高体温37.8～39.5℃，平均38.6℃，持续3天以上不退。子宫下段切口处有压痛者3例，均无腹膜刺激征，无头晕、眼花等不适，恶露少于月经，色暗红，无臭味。辅助检查：术后第4天查B超提示子宫前壁峡部切口处不均质团块回声，边界清，向腹腔突出，提示子宫切口血肿。血肿最小2.1 cm×3.4 cm×2.5 cm，最大10.6 cm×12.5 cm×7.7 cm。术后第4天复查血常规，血红蛋白较术后当天下降10 g/L以上者2例，其余患者血红蛋白轻度或无明显下降。外周血白细胞计数最高达25.8×109/L，平均19.0×109/L，中性粒细胞最高达95.4%，平均89.1%。16例患者随机分为中药组8例和理疗组8例。2组平均血肿直径、日平均最高体温、外周血白细胞、中性粒细胞等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 中药组 以生大黄80 g，芒硝240 g，干燥粉碎后混匀，以适量食醋调和后用双层纱布包好，覆盖于下腹部血肿处（除腹壁切口处需再隔以双层纱布外，其余部位可直接覆盖），以胶布固定；每天换药2次，直至血肿吸收，疗程最长3月，若3月后血肿尚未吸收，亦不再用药，予随访观察。

2.2 理疗组 予TDP治疗器（重庆市国人医疗器械有限公司，型号TDP-L-1-8A）照射下腹部，每次30m in，每天2次，治疗时间同用药组。

2组患者均以哌拉西林钠他唑巴坦钠针（康得利，浙江海力生制药有限公司）3.375 g，静脉滴注，每6 h 1次，至体温正常后3天停药。比较2组体温恢复至37.5℃以下所需天数；分别于治疗后3天、1周复查外周血白细胞、中性粒细胞水平。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 比较2组血象变化情况；分别于治疗后1周、

1月、2月、3月复查盆腔B超，比较2组血肿吸收情况。

3.2 统计学方法 运用SPSS13.0软件统计进行统计学分析，采用t检验。

4 结果

4.1 2组体温恢复情况比较 体温恢复至正常所需天数中药组（2.50±0.87）天，对照组（3.63±0.99）天，2组体温恢复情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.2 2组外周血白细胞计数和中性粒细胞百分比情况比较见表1。2组治疗前外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3天，中药组白细胞、中性粒细胞水平均较治疗前下降（P＜0.05，P＜0.01）；理疗组中性粒细胞水平亦下降（P＜0.01）；治疗后1周，中药组白细胞、中性粒细胞水平基本降至正常生理范围，与理疗组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组外周血白细胞计数和中性粒细胞百分比情况比较（±s）

表1 2组外周血白细胞计数和中性粒细胞百分比情况比较（±s）

与本组治疗前比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与理疗组治疗后1周，③P＜0.05

组别中药组理疗组时间治疗前治疗后3天治疗后1周治疗前治疗后3天治疗后1周白细胞（×109/L）19.59±3.81 13.24±3.13①7.32±3.34③18.43±3.25 16.87±2.95 10.64±2.77中性粒细胞百分比（%）88.74±4.87 77.61±4.38②62.38±5.94③83.45±3.76 89.48±3.64②72.55±6.73

4.3 2组血肿吸收情况比较 见表2。治疗前2组血肿吸收情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。中药组血肿吸收速度快于理疗组，血肿在治疗后1周、治疗后1月、治疗后2月至治疗后3月，分别与理疗组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。中药组在治疗3月后也已完全吸收。

表2 2组血肿吸收情况比较（±s） mL

表2 2组血肿吸收情况比较（±s） mL

以B超下血肿三个径线（cm）之积×0.5粗略估计积血量（mL），与理疗组比较，①P＜0.05

组别中药组理疗组治疗前171.25±135.46 154.38±128.74治疗后1周73.48±57.42①146.86±63.58治疗后1月37.45±36.77①98.38±47.56治疗后2月19.75±28.42①62.54±33.69治疗后3月0 34.02±42.31

4.4 2组不良反应情况 16例患者均保守治疗成功，中药组无皮肤过敏、腹泻等不良反应发生。所有患者半年后复查B超均提示子宫切口处回声均匀，愈合良好。

5 讨论

子宫切口血肿是导致术后发热和感染的主要原因之一，属于中医学产后发热、产后腹痛、瘢瘕等范畴。它的发生与剖宫产时机的选择、切口位置和类型、缝合方式、围手术期感染、妊娠合并症与并发症、营养因素等多方面因素有关［1］。以子宫浆膜下血肿居多。血肿的大小和稳定性决定了处理的方式和预后。出血多，血肿持续增大，循环不稳定者应立即再次开腹手术止血。多数血肿为局限性，首选保守治疗。因女性生殖道与外界相通，极易发生上行感染。血肿越大、持续时间越长，感染率越高，尤其是血肿直径＞5 cm者，处理不当可形成脓肿［2］。正所谓瘀血不祛，新血不生，而血更虚；血虚气弱，气不行血，则瘀愈甚；气滞血瘀，久则化热，热盛肉腐，腐而成脓［3］。血肿感染严重可导致子宫切口坏死裂开、大出血、继发全身感染，甚至需切除子宫等严重后果。因此，早期识别，及早抗感染、促血肿吸收，是处理剖宫产术后子宫切口血肿的关键。

尽管部分患者可合并有下腹痛、贫血、阴道出血多、有臭味等症状，但对于多数患者而言，尤其是子宫浆膜下血肿者，发热可能是她们唯一可识别的临床表现。本研究中有3例患者表现为子宫下段切口处压痛，2例患者出现了血红蛋白的明显下降。因此，产科医生须有一定的警觉性，对于剖宫产术后不明原因的发热，应及时行B超检查，排除子宫切口血肿可能。若B超提示子宫前壁峡部切口处不均质回声包块，界限清晰，则可确诊。

子宫切口血肿的治疗原则是在加强抗感染的基础上辅以促血肿吸收。西医多采用局部理疗，但存在疗程长、血肿吸收慢等缺点，加重了患者身心及经济负担。对于较大血肿，也有尝试行穿刺抽吸术，但有再次出血风险，且血液凝固常难以抽出，一般不作为常规治疗手段。本研究尝试以中医理论为指导，将中药大黄、芒硝以食醋调和局部外敷治疗，取得满意疗效。大黄，其性苦寒、归胃、大肠、脾、肝经，走气分，兼入血分，具有攻下导滞，清热解毒，活血化瘀，消痈排脓之功［4］。可活血而不妄行，化瘀而不伤正，使瘀血得祛，新血得生。芒硝为含水硫酸钠（Na2SO4·10H2O）与其它多种矿物质的混合物，渗透性强，具有良好的吸潮性。《中药大辞典》中记述：芒硝味苦咸，苦能泻热，咸能软坚；其性善消，入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滞［5］。大黄与芒硝合用，相辅相成，以食醋调和，醋味酸苦，性温，辛散芳香，有走窜通经、活血化瘀、散结止痛之功，外用可增强药物渗透力，助达病所。大黄游离葸醌类成分的体外渗透试验表明，以醋为赋形剂，促进大黄透皮吸收作用最大。其原理可能是大黄蒽醌具有多种脂溶性成分，在酸性条件下，以游离状态存在，有利于其溶解及透皮渗透［6］，从而使药物直达病所。醋性酸收，醋浸后可缓大黄芒硝泻下之性，入肝破血，能泻血分实热，增强活血解毒、消积化瘀之功。

研究结果显示，2组体温恢复情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后3天，中药组白细胞、中性粒细胞水平均较治疗前下降（P＜0.05，P＜0.01）；理疗组中性粒细胞水平亦下降（P＜0.01）；治疗后1周，中药组白细胞、中性粒细胞水平基本降至正常生理范围，与理疗组比较，差异有统计学意

义（P＜0.05）。中药组血肿吸收速度快于理疗组，血肿在治疗后1周、治疗后1月、治疗后2月至治疗后3月，与理疗组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。中药组在治疗3月后也已完全吸收。综上所述，对于剖宫产术后子宫切口血肿者，采用大黄、芒硝以食醋调和外敷，能明显缩短血肿吸收时间，减少感染率，降低医疗费用。方法简单、实用、经济、疗效好。本次临床研究中，未发现皮肤过敏、腹泻等不良反应，提示本法安全有效。

［1］吕述彦，曹继蕴.剖宫产术后子宫切口血肿12例分析［J］.实用妇产科杂志，2009，25（2）：115-116.

［2］赵月娥，雏长琴，曹晓彬.剖宫产术后晚期产后出血12例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（29）：4555-4556.

［3］张鸿彬.中西医结合治疗阑尾周围脓肿的临床观察［J］.中华中医药学刊，2009，27（6）：1313-1314.

［4］居伟平.大黄在外科急腹症中的应用体会［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（8）：1203.

［5］江苏新医学院.中药大辞典［M］.上海：上海科学技术出版社，1977：836-837.

［6］马晓莉，曹松云，贾镜鸿，等.大蒜硝黄膏中大黄游离蒽醌类成分体外经皮渗透实验研究［J］.中草药，2013，44（20）：2852-2858.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2015）12-0133-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.058

2015-05-21

吕芸（1983-），女，主治中医师，主要从事妇产科相关工作。