纪璇，柯纬祺，王春扬，杨晓寰

汕头大学医学院第一附属医院中医科，广东 汕头 515041

养阴解郁安神方治疗阴虚肝郁型失眠临床观察

纪璇，柯纬祺，王春扬，杨晓寰

汕头大学医学院第一附属医院中医科，广东 汕头 515041

目的：观察养阴解郁安神方治疗阴虚肝郁型失眠的临床疗效。方法：将96例患者随机分为2组各48例，治疗组口服养阴解郁安神方，对照组口服艾司唑仑，治疗1月。观察2组的临床疗效。结果：经治疗，总有效率治疗组93.75%，对照组77.08%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：养阴解郁安神方治疗阴虚肝郁型失眠患者有良好的临床疗效，可改善失眠。

失眠；阴虚肝郁；养阴解郁安神方；中医疗法

失眠发病率逐渐上升，而因镇静催眠药引起的依赖性失眠也逐渐增多，部分患者求助于中医药以除失眠及药物依赖之苦，而中医药对失眠症的治疗有着独特的疗效。失眠是临床常见病、多发病，中医学称之为不寐、不得卧、目不瞑。基本病机为阳不入阴，神不守舍，主要是由机体的气血和脏腑功能失调所致，以入睡困难、寐后易醒、早醒等为主症。笔者对阴虚肝郁所致的失眠以自拟方药养阴解郁安神方治疗，取得了较好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入2009年10月—2014年12月汕头大学医学院第一附属医院中医科门诊失眠患者96例，随机分为2组各48例。治疗组男26例，女22例；年龄20～80岁，平均48.5岁。对照组男23例，女25例；年龄22～76岁，平均44.6岁。2组性别、年龄等经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会精神科学会制定的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》［1］，有失眠的典型症状，以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难，易醒，多梦，晨醒过早，醒后不能再睡，醒后感不适、困乏或白天困倦。上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1月以上。失眠引起显著的苦恼，或神经活动效率下降，或妨碍社会功能。不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

1.3 辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中不寐证的诊断标准，证属阴虚肝郁型，临床表现为不寐少寐，多梦易醒，五心烦热，腰酸梦遗，烦躁易怒，胸胁胀满，善太息，口干口苦，时伴盗汗，舌红少苔、薄黄苔，脉弦细数。

1.4 病例选择 符合上述诊断标准与辨证标准；年龄20～80岁，病程1月～1年；愿意配合研究者。排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠、酒精和药物依赖患者；排除妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 治疗组 治以养阴解郁，重镇安神为法，自拟养阴解郁安神方，处方：浮小麦、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、茯神各30 g，百合、玄参、合欢花、炒酸枣仁各15 g，黑栀子、郁金各12 g，首乌藤20 g，甘草5 g。每天1剂，水煎取汁350m L，早晚各服1次，饭后服。

2.2 对照组 予艾司唑仑1m g，每晚睡前0.5 h顿服。

2组均以1月为1疗程，治疗1疗程。

3 统计学方法

采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中关于治疗失眠药物疗效的标准拟定。痊愈：睡眠恢复正常或夜间睡眠时间在6 h上，睡眠质量较高，不易惊醒；显效：睡眠状况明显好转，睡眠时间增加到3 h，深度睡眠比例增加；有效：临床症状减轻，睡眠时间较前增加，但不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善，或反加重者。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。经治疗，总有效率治疗组93.75%，对照组77.08%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=8.854，P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例

5 讨论

中医学认为睡眠有赖于卫气的正常运行，卫气“昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽得卧，阴气尽得寤”。自然界昼夜交替，人则寤寐轮换，倘若人体由于某种原因使得卫气运行失常而不得交于阴，就可致寤寐失调，导致失眠。历代医家对不寐有所论述，从阴阳关系讲，如《素问·逆调论》曰：“阴阳逆不得从其道，故不得卧也”。阴阳交济，水火协和，阳和于阴则为寐，阳出于阴则为寤也。人体睡眠的功能活动与阴阳的出入潜伏相关，昼主阳，夜主阴，昼则阳出于阴，夜则阳入于阴，从而维持睡眠的昼醒夜寐，正如《灵枢·寒热病》云：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”。《症因脉治》中着重指出：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁，或尽力谋虑，肝血有伤，肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣。”肝为刚脏，体阴而用阳，肝藏血，主疏泄，调节人体的情志变化。在病理上，由于思虑、喜怒过度，致肝气郁结，气郁阳盛，阳盛则实，阳盛则伤阴，阴虚阳亢，化火生风，风火内扰，心神难安而不寐。《杂病源流犀浊·不寐源流》中认为：“有由肝虚而邪气袭者，必至魂不守舍，故人卧则不寐。又由真阴亏损，孤阳漂浮者，水亏火旺，火至乎动，气不得宁，故亦不寐。”此为肝阳亢盛，实为阴亏不能敛阳之故。

笔者根据自身经验，自拟养阴解郁安神方，具有养阴安神，疏肝解郁之功，是治疗阴虚肝郁型失眠的方剂。方中浮小麦味甘，性凉；归心经；养心除烦，除虚热，止汗，笔者认为不寐或少寐者，易产生虚热，尤以心肝虚热为主，故用此药不仅能除心经虚热，并能养心除烦。百合甘、微苦；性微寒；归心、肺二经；养阴润肺，清心安神。浮小麦与百合二药为药对，共奏养心安神，清心除烦之效。玄参味甘、苦、咸；性微寒；归肺、胃、肾经；取其滋阴降火之效。黑栀子味苦，性寒；归心、肺、胃、三焦经；清热泻火，用于心烦失眠，躁扰不宁。合欢花味甘；性平；解郁安神，滋阴清心，对心神不宁，忧郁，失眠疗效尤佳。郁金辛、苦；性寒；归肝、心、肺经；行气解郁，清心凉血。本类型患者多郁郁寡欢，胸胁满闷，心烦易怒，合欢花与郁金组成药对，对改善此症效果极佳。首乌藤味甘；性平；归心、肝经；养血安神。生龙骨甘涩、性平；归心、肝、肾、大肠经；重镇安神，镇惊安神，尤其对怔忡健忘，失眠多梦者效果更佳。生牡蛎味咸；性微寒；归肝、胆、肾经；平肝潜阳，重镇安神。与生龙骨作为药对使用，可增强其重镇安神之功。茯神甘淡；性平；归心、脾经；宁心安神。炒酸枣仁味甘；性平；归心、脾、肝、胆经；宁心安神、养肝、敛汗。甘草调和诸药。诸药合用，共奏养阴安神，疏肝解郁之效，则寐佳烦除。本研究结果显示，采用养阴解郁安神方治疗的治疗组疗效优于对照组，可见中医药对失眠的治疗有其独到之处，本方治疗阴虚肝郁型之失眠，临床疗效显著，值得推广使用。

［1］中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准［M］.2版.南京：东南大学出版社，1995：94.

［2］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［3］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

R256.23

A

0256-7415（2015）12-0101-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.044

2015-10-09

纪璇（1983-），女，主治医师，研究方向：中医内科。