高赛赛，杨宏，沈飞霞

1.温州医科大学，浙江 温州 325000

2.温州市中西医结合医院内分泌科，浙江 温州 325000

3.温州医科大学附属第一医院内分泌科，浙江 温州 325000

中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床疗效分析

高赛赛1，2，杨宏2，沈飞霞1，3

1.温州医科大学，浙江 温州 325000

2.温州市中西医结合医院内分泌科，浙江 温州 325000

3.温州医科大学附属第一医院内分泌科，浙江 温州 325000

目的：观察中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：选取120例糖尿病周围神经病变患者，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各60例，对照组给予甲钴胺注射液和注射用鼠神经生长因子治疗，观察组在对照组治疗基础上给予黄芪桂枝五物汤治疗。2组均以30天为1疗程，治疗2疗程。观察2组治疗前后的运动神经传导速度（MNCV）、感觉神经传导速度（SNCV）、多伦多临床评分系统（TCSS）评分，比较2组的临床疗效。结果：治疗1疗程后，观察组总有效率95.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组正中神经及腓总神经的MNCV及SNCV均较治疗前改善（P＜0.05，P＜0.01），观察组改善较对照组更为明显（P＜0.05）；2组TCSS评分均较治疗前下降（P＜0.01），观察组下降较对照组更为明显（P＜0.01）。结论：中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效确切，能有效改善患者的临床症状和体征，值得在临床推广使用。

糖尿病周围神经病变（DNP）；中西医结合疗法；黄芪桂枝五物汤；神经传导速度；多伦多临床评分系统（TCSS）评分

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病率达60%～90%［1］，临床主要表现为四肢麻木以及疼痛，肌腱反射减弱甚至消失，后期会出现肌萎缩及瘫痪。该病起病隐匿，进展缓慢，如不及时诊治，将会引起糖尿病性坏疽而导致截肢，从而增加病残率和医疗费用，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担［2］。本研究采用中西医结合治疗DPN，取得良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取2014年6月—2015年6月温州市中西医结合医院内分泌科收治的120例DPN患者，均符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》［3］中制定的DPN诊断标准，辨证属营卫虚弱之血痹。纳入的患者均对本研究知情，并签署知情同意书。排除：严重心、肝、肾功能不全者以及血液系统等严重疾病、精神疾病患者；对本研究药物过敏及耐药者；合并糖尿病足1级以上者；妊娠期及哺乳期者；其他致病因素导致周围神经病变者；初中文化水平以下者。将120例患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各60例。对照组男36例，女24例；年龄40～79岁，平均（55.8±6.1）岁；糖尿病病程1～11年，平均（5.3±1.5）年；DPN病程1～5年，平均（2.4± 1.1）年。观察组男35例，女25例；年龄41～78岁，平均（56.3±5.8）岁；糖尿病病程1～12年，平均（5.8±1.5）年；DPN病程6月～5年，平均（2.7±1.1）年。2组性别、年龄、糖尿病病程及DPN病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2组患者均给予糖尿病饮食、适当运动及保持心情舒畅等一般调节方法，同时口服降糖药物或使用胰岛素等，使治疗前所有患者的血糖控制在空腹血糖＜8.0mm ol/L，餐后2 h血糖＜10.0mm ol/L。合并高血压病、高血脂及其他基础病变者，均进行对症治疗，控制在正常水平。

2.1 对照组 甲钴胺注射液（福建金山生物制药股份有限公司），500μg/d，注射用鼠神经生长因子（武汉海特生物制药股份有限公司），30μg/d，均每天1次，肌肉注射。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予中药黄芪桂枝五物汤治疗，处方：黄芪、鸡血藤、金银花藤各30 g，赤芍20 g，桑椹、丹参、川芎各15 g，桂枝10 g，生姜3片，大枣5枚，炙甘草6 g。每天1剂，水煎，取药液400m L，分早晚2次温服。

连用30天为1疗程，2组均治疗2疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组治疗前后的自我症状、肌无力及神经反射情况，并进行肌电图神经传导速度评价，包括：运动神经传导速度（MNCV）与感觉神经传导速度（SNCV）。多伦多临床评分系统（TCSS）评分［4］：①症状分：足部疼痛，发麻，针刺感，无力，共济失调，上肢症状。②反射分：膝反射，踝反射。③感觉试验分：针刺感，温度觉，轻触觉，震动觉，位置觉。症状分：出现1项记1分，无为0分。反射分：每一侧反射消失2分，减退1分，正常0分，最高为4分。感觉试验分：每出现1次异常记1分，无异常0分。得分越高，代表神经功能受损越严重。总分最高19分。

3.2 统计学方法 用SPSS15.0软件包对数据进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准［5］显效：临床症状消失，腱反射正常，MNCV 或SNCV升高≥5m/s。有效：临床症状缓解，腱反射有所恢复，MNCV或SNCV升高＜5m/s。无效：临床症状未见减轻甚至加重，腱反射未见恢复，MNCV、SNCV无显著改善。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治疗1疗程后，观察组总有效率95.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=6.172，P＜0.05）。

4.3 2组治疗前后MNCV及SNCV比较 见表2。治疗前，2组正中神经及腓总神经的MNCV及SNCV比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组正中神经及腓总神经的MNCV及SNCV均较治疗前改善（P＜0.05，P＜0.01），观察组改善较对照组更为明显（P＜0.05）。

4.4 2组治疗前后TCSS评分比较 见表3。治疗前，2组TCSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组TCSS评分均较治疗前下降（P＜0.01），观察组下降较对照组更为明显（P＜0.01）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

表2 2组治疗前后MNCV及SNCV比较（±s，n=60）m/s

表2 2组治疗前后MNCV及SNCV比较（±s，n=60）m/s

与对照组治疗后比较，①P＜0.05

组别 正中神经 腓总神经观察组时间治疗前治疗后t值 P对照组 治疗前治疗后t值 P MNCV 41.8±4.8 49.9±5.1①8.06 ＜0.01 41.7±4.6 46.8±5.1 5.75 ＜0.05 SNCV 35.1±2.6 39.8±2.9①9.34 ＜0.01 34.9±2.3 36.5±2.6 6.02 ＜0.05 MNCV 37.0±4.1 42.6±3.9①7.66 ＜0.01 37.4±3.8 39.6±3.9 3.12 ＜0.05 SNCV 34.8±3.8 38.8±4.5①5.26 ＜0.01 35.0±4.2 36.4±4.3 1.84 ＜0.05

表3 2组治疗前后TCSS评分比较（±s） 分

表3 2组治疗前后TCSS评分比较（±s） 分

组别观察组对照组t值P n P 60 60治疗前8.13±1.33 8.20±1.34 0.29 ＞0.05治疗后3.12±0.88 4.25±0.90 6.95 ＜0.01 t值24.33 18.95 ＜0.01 ＜0.01

5 讨论

DPN确切发病机制尚不完全清楚，现被认为是多因素共同作用的结果。可能病因包括代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激和免疫因素等［6］。DPN主要临床症状为麻木、疼痛、感觉异常，晚期可累及运动神经，出现肌力减弱、肌张力减弱、肌萎缩甚至瘫痪等，严重影响患者的生存质量［7］。

目前针对DPN，西医主要采用药物进行治疗，维生素B12活性代谢产物甲钴胺可起到修复受损周围神经的作用，作用机制可能是促进神经细胞中的核酸、蛋白质和神经髓鞘合成；鼠神经生长因子是具有促进神经元存活、分化以及受损神经再生修复作用的生物活性蛋白，是人体内重要的生物活性物质之一，其对促进和维持人体生命功能起重要作用。但临床研究发现，单独应用西药治疗DPN效果一般［8］。DPN在中医学中归属痹证、痿证、痛证等范畴，本病多因糖尿病日久，耗伤气阴，阴阳气血两虚，营卫不调，气血运行不畅，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实。病位在络，涉及血络、脉络、皮络等。病机有虚有实，虚多在于气虚、血虚、阳虚，实多为痰、湿、瘀。虚与实往往错杂相兼，治疗当标本兼治。本研究从“血痹”论治DNP，以益气养血，活血通络为基本治法，采用黄芪桂枝五物汤联合治疗。黄芪桂枝五物汤为温里剂，临床常用于治疗皮肤炎、末梢神经炎等，其中大剂量黄芪可补气升阳，配伍桂枝温通经络，通阳行痹，合以赤芍清热凉血、散瘀止痛；生姜能够助桂枝通阳行痹，与大枣合用，调和营卫；桑椹能够养阴生津，丹参和川芎联合使用可以活血化瘀、行气止痛，配伍鸡血藤和金银花藤可以行气通痹。上述药物合用，共奏益气温经、和营通痹的功效［9］。本研究结果显示，观察组正中神经及腓总神经的MNCV及SNCV均较对照组显著改善，且TCSS评分也较对照组显著降低，临床总有效率高达95.00%，亦高于对照组，可见西药联合中药黄芪桂枝五物汤治疗DNP能取得良好疗效。

综上所述，中西医结合治疗DNP疗效确切，能有效改善患者的临床症状和体征，值得在临床上推广使用。

［1］佘敦敏，朱妍，张真稳，等.甲钴胺联合胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.安徽医药，2011，15（2）：222-223.

［2］张定安，王安宇，何光志，等.水蛭胶囊联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究［J］.中国医药指南，2014，12（11）：286-287.

［3］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中国糖尿病杂志，2014，22（8）：39-42.

［4］陈俊杰.基于M eta分析法近20年经方治疗糖尿病及并发症临床文献整理［D］.广州：广州中医药大学，2013.

［5］刘彦辰.经方贴敷治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效研究［D］.广州：广州中医药大学，2013.

［6］徐之也.中药汤剂治疗糖尿病周围神经病变临床疗效的M eta分析［D］.沈阳：辽宁中医药大学，2013.

［7］罗广波.糖尿病周围神经病变中西医结合临床路径构建与实施［D］.广州：广州中医药大学，2011.

［8］黄飞平.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变45例临床疗效观察［J］.四川中医，2013，31（3）：71-73.

［9］王祥.黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2013，27（7）：123-124.

（责任编辑：吴凌）

Clinical Effect o f In teg rated Chinese and W estern M ed icine Therapy fo r Diabetic Peripheral Neu ropathy

GAO Saisai，YANG Hong，SHEN Feixia

Objective：To discuss the curative effect of integrative Chinese and w estern m edicine therapy for diabetic peripheral neuropathy（DPN）.Methods：One-hundred and tw enty cases of patients w ith diabetic peripheral neuropathy w ere selected and random ly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group，according to the random numberm ethod.The controlgroup w as given Mouse nerve grow th factor and cobalt am ine，and the observation group w as given Huangqi GuizhiWuwu tang.All the tw o groups w ere treated for 60 days.Before and after treatm entm otor nerve conduction velocity（MNCV）and sensory nerve conduction velocity（SNCV），Toronto clinical scoring system（TCSS）score of the

Integrated Chinese and w estern m edicine therapy；Diabetic peripheralneuropathy（DPN）；HuangqiGuizhiWuwu tang；Nerve conduction velocity；Toronto clinicalscoring system（TCSS）score

R587.2

A

0256-7415（2015）12-0096-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.042

2015-08-28

高赛赛（1985-），女，在职硕士研究生，主治医师，研究方向：糖尿病及其慢性并发症的诊疗。

沈飞霞，E-mail：andycry@163.com。

tw o groups w ere recorded and com pared.The clinical curative effect of the tw o groups w as observed.Results：The total effective rate w as 95.00%in the observation group，and w as 72.9%in the controlgroup，the difference being significant（P＜0.05）.After treatm ent，MNCV and SNCV ofm edian nerve and sural totalnerve in the tw o groups w ere significantly im proved（P＜0.05 or P＜0.01 com pared w ith before treatm ent），and the im provem ent in the observation group being superior to that in the control group（P＜0.05）.After treatm ent，TCSS scores in the tw o groups w ere all decreased significantly（P＜0.05），and the decrease of the observation group being m uch m ore obvious than that in the controlgroup（P＜0.05）.Conclusions：Integrated Chinese and w esternm edicine therapy for DPN has reliable curative effect，and can effectively im prove the clinicalsym ptom s to vigorously prom ote clinic use.