中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝病痰瘀互结证48例临床观察

2015-10-18徐水根

新中医 2015年12期

关键词：二陈汤脂肪性酒精性

徐水根

江山市淤头中心卫生院内科，浙江江山 324100

中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝病痰瘀互结证48例临床观察

徐水根

江山市淤头中心卫生院内科，浙江江山 324100

目的：观察中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）痰瘀互结证的临床疗效。方法：收集96例NAFLD病例，随机分为观察组和对照组各48例，2组均给予非药物康复治疗，对照组采用多烯磷脂酰胆碱胶囊和还原型谷胱甘肽片治疗，观察组在对照组治疗基础上给予膈下逐瘀汤联合二陈汤治疗。2组患者均治疗12周。检测2组患者治疗前后谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平；比较2组的中医证候积分和临床疗效。结果：总有效率观察组为95.83%，对照组为79.17%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6周，观察组ALT和AST水平均较治疗前下降（P＜0.01），而对照组2项指标值下降不明显；观察组ALT和AST水平均低于对照组（P＜0.01）。治疗后12周，2组ALT和AST水平均较治疗前下降（P＜0.01），观察组ALT和AST水平均低于对照组（P＜0.01）。治疗后，2组中医证候积分、TG和TC均较治疗前下降（P＜0.01）；观察组中医证候积分、TG和TC均低于对照组（P＜0.01）。结论：在常规西医治疗基础上以膈下逐瘀汤联合二陈汤治疗NAFLD痰瘀互结证，可明显改善患者的肝功能和中医证候，促进血脂好转，其疗效优于单纯西医治疗。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）；痰瘀互结证；膈下逐瘀汤；二陈汤

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种代谢性疾病，与生活习惯、饮食结构等因素存在密切关系。研究表明，NAFLD的发生发展是引起人体其他疾病的重要因素，如慢性肝病、肝硬化和心脑血管疾病等［1～2］。因此，如何有效治疗NAFLD是当前临床面临的迫切问题。目前，现代医学治疗NAFLD以综合疗法为主，有一定效果，但远期和整体疗效较差，常伴有不良反应发生［2］。近年，中医药治疗NAFLD的有效性已得到国内学者的肯定［3］。在本研究中，笔者根据NAFLD痰瘀互结证的病证特点，在西医治疗基础上，采用膈下逐瘀汤联合二陈汤治疗NAFLD取得良好效果。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2012年9月—2014年11月本院消化科病房和肝病科门诊收治的NAFLD病例共96例，根据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各48例。观察组男34例，女14例；年龄45～66岁，平均（52.44±5.52）岁；合并肥胖22例，高脂血症33例，2型糖尿病15例。对照组男32例，女16例；年龄43～67岁，平均（53.27±5.65）岁；合并肥胖24例，高脂血症35例，2型糖尿病17例。2组性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准根据《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》［4］中的诊断标准拟定。凡同时具备以下4项者即可诊断为NAFLD：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周少于140 g（女性每周少于70 g）；②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；③肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断；④血清γ-谷氨酰转肽酶和转氨酶含量有轻、中度升高，以谷丙转氨酶（ALT）升高为主。

1.3 辨证标准根据《非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊疗共识意见》［5］制定痰瘀互结证辨证标准。主症：胁肋刺痛或钝痛；胁下痞块；面色晦暗；形体肥胖。次症：胸脘痞满；咯吐痰涎；纳呆厌油；四肢沉重。舌脉象：舌质暗红、有瘀斑，舌体胖大，边有齿痕，苔腻，脉弦滑或涩。证型确定：具备主症2项和次症1或2项，参考舌脉象。

1.4 纳入标准 ①符合以上NAFLD诊断标准与辨证标准；②20～60岁；③血清ALT水平异常升高持续4周及以上者；④近期未采用其他降糖、保肝和降脂药物治疗者；⑤患者知情并签署同意协议。

1.5 排除标准 ①不符合上述诊断标准与辨证标准者；②妊娠及哺乳期妇女；③合并其他肝脏疾病者；④合并心脑血管、内分泌系统等严重疾病者；⑤未按规定用药者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗依据《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》［4］采用

非药物康复治疗。包括：完善饮食结构，适宜摄入饱和脂肪酸、糖和反式脂肪酸等，适量增加膳食纤维；户外适当有氧运动，每周＞4次，每次≥30m in。

2.2 对照组采用多烯磷脂酰胆碱胶囊（A.Natterm ann&Cie. GmbH）治疗，开始服用剂量为每天3次，每次2粒，维持剂量为每天3次，每次1粒；还原型谷胱甘肽片（重庆药友制药有限责任公司），每次400m g，每天3次。

2.3 观察组在对照组治疗基础上给予膈下逐瘀汤联合二陈汤治疗。膈下逐瘀汤方药组成：五灵脂、川芎、牡丹皮、赤芍、乌药各6 g，当归、桃仁、红花、甘草各9 g，香附、枳壳各4.5 g，延胡索3 g；二陈汤方药组成：法半夏、橘红各25 g，茯苓10 g，甘草9 g。两方均每天1剂，水煎，分2次服用。

2组患者均治疗12周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①2组肝功能检测：包括ALT和谷草转氨酶（AST），采用全自动生化分析仪（型号2700，Olym pus）分别于治疗前、治疗后6周和12周测定；②观察2组的临床症状、体征和中医证候，评定中医证候积分；③检测2组血脂水平：包括总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG），采用全自动生化分析仪（型号2700，O lym pus）分别于治疗前后测定；④中医证候评分标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟定，评价指标包括：胁肋刺痛或钝痛，胁下痞块，面色晦暗，形体肥胖，胸脘痞满，咯吐痰诞，纳呆厌油；以上指标按症状的严重程度分别记为无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）和重度（4分），得分越低，提示症状越轻。

3.2 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件包进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准依据《非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊疗共识意见》［5］拟定，于治疗12周后评定。临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥90%；显效：主要症状、体征明显改善，疗效指数为70%～89%；有效：主要症状、体征明显好转，疗效指数为30%～69%；无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。采用尼莫地平法计算：疗效指数（%）=（治疗前证候积分-治疗后证候积分）/治疗前证候积分×100%。

4.2 2组临床疗效比较见表1。总有效率观察组为95.83%，对照组为79.17%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较例

4.3 2组治疗前后肝功能指标比较见表2。治疗后6周，观察组ALT和AST水平均较治疗前下降（P＜0.01），而对照组2项指标值下降不明显；观察组ALT和AST水平均低于对照组（P＜0.01）。治疗后12周，2组ALT和AST水平均较治疗前下降（P＜0.01），观察组ALT和AST水平均低于对照组（P＜0.01）。

表2 2组治疗前后肝功能指标比较（±s，n=48） IU/L

与本组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组同时点比较，②P＜0.01

组别对照组观察组时间治疗前治疗后6周治疗后12周治疗前治疗后6周治疗后12周ALT 83.26±17.26 77.67±14.55 60.52±10.67①83.85±17.62 62.57±11.09①②34.51±4.26①②AST 70.11±12.78 65.27±11.86 53.75±5.85①70.04±11.25 58.42±8.61①②30.62±5.69①②

4.4 2组治疗前后中医证候积分、TG和TC比较见表3。治疗后，2组中医证候积分、TG和TC均较治疗前下降（P＜0.01）；观察组中医证候积分、TG和TC均低于对照组（P＜0.01）。

表3 2组治疗前后中医证候积分、TG和TC比较（±s，n=48）

与本组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

5 讨论

中医学将NAFLD归属于痞满、积聚等范畴，认为该病多因饮食不节，情志失调或感受湿热等，引起脾失健运，不能输布水谷精微而聚湿为痰，气血失畅，脉络瘀滞，痰瘀互结损伤肝脾，导致脂肪肝［6］。《景岳全书·痰饮》曰：“痰涎皆本气血，若化失其正，则脏腑病，津液败，而气血即成痰涎。”因此，湿热困脾、痰瘀互结为NAFLD的主要病机特点［7］。

膈下逐瘀汤源于《医林改错》，是重要的活血化瘀方，方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血去而不伤阴血；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、五灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、延胡索行气止痛；尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好地发挥活血逐瘀、破癥消结之力。

二陈汤是临床治疗痰湿内阻的要方，功用燥湿化痰，理气

和中。方中法半夏燥湿化痰，和胃止呕；橘红理气化痰，使气顺则痰降，气行则痰化；痰由湿生，故以茯苓健脾利湿；甘草和中益脾。因此，上述两方合用，证法合一，切中该病病机。

本研究结果显示，在西医治疗基础上加用膈下逐瘀汤联合二陈汤治疗NAFLD痰瘀互结证，可明显改善患者的肝功能和中医证候，促进血脂好转，其疗效优于单纯西医治疗。进一步证实中西医结合治疗NAFLD疗效显著，说明病证结合进行诊疗是提高NAFLD疗效的重要途径，值得探讨。

［1］Berlanga A，Guiu-Jurado E，Porras JA，etal.M olecular pathw ays in non-alcoholic fatty liver disease［J］. Clin Exp Gastroenterol，2014，7：221-239.

［2］隋晓丹，邓厚波，刘铁军.中医药防治非酒精性脂肪肝病的研究进展［J］.世界华人消化杂志，2013，21（18）：1708-1713.

［3］王灵台.中西医结合治疗非酒精性脂肪肝现状的思考［J］.中国中西医结合杂志，2009，29（12）：1061-1063.

［4］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2006，14（3）：161-162.

［5］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊疗共识意见［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（2）：155-158.

［6］杨红明.清热祛痰、活血通络法治疗非酒精性脂肪肝临床体会［J］.江苏中医药，2014，46（10）：40-41.

［7］黄静娟，刘树军.论痰瘀理论对非酒精性脂肪肝辨证与治疗的指导作用［J］.中华中医药杂志，2006，21（12）：765-767.

（责任编辑：吴凌）

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