卢炯

慈溪市长河中心卫生院，浙江 慈溪 315326

六君子汤加味联合西药对慢性萎缩性胃炎患者胃功能的影响

卢炯

慈溪市长河中心卫生院，浙江 慈溪 315326

目的：观察六君子汤加味联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：采用随机双盲法将符合纳入标准的60例慢性萎缩性胃炎患者分为2组各30例，对照组患者采取常规西药治疗，观察组在对照组治疗方案的基础上行六君子汤加味治疗，比较2组临床疗效、Hp根除率、不良反应发生率及治疗前后中医证候积分及病理积分。结果：观察组治疗总有效率、不良反应发生率分别为96.7%、3.3%，分别与对照组80.0%、23.3%比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组Hp根除率87.5%，与对照组82.6%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组治疗后中医证候积分及病理积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：六君子汤加味联合西药治疗慢性萎缩性胃炎疗效明确，安全有效，值得临床运用。

慢性萎缩性胃炎；幽门螺杆菌；六君子汤

慢性萎缩性胃炎是由胆汁反流、幽门螺杆菌（Hp）感染等多种因素引起的一种慢性炎症性疾病，具有病程长、易复发特点，给患者身心造成较大的痛苦，若诊治不及时可能发展成胃癌。早期发现、治疗至关重要。慢性萎缩性胃炎属中医学胃脘痛范畴，主要表现为上腹痞满、胀闷、疼痛不明显等［1］，虽发病于胃，但与肝、脾功能异常有关。近年来，中医药在慢性萎缩性胃炎治疗中应用较多且发挥其独特优势，本研究对本院收治的慢性萎缩性胃炎患者行六君子汤加味治疗，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①胃镜、病理检查证实为慢性萎缩性胃炎；②表现出上腹隐痛、纳差、反酸等症状；③符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］脾胃虚弱证“胃脘痛”的诊断标准，表现出胃痛、胃胀症状，大便稀溏，舌质淡，脉虚弱；④知情并同意治疗。

1.2 排除标准 ①肝肾功能严重障碍；②胃癌、胃溃疡及其他慢性消化系统疾病；③风湿免疫性疾病史；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤不符合上述纳入标准者。

1.3 一般资料 观察病例为本院2013年8月—2015年1月诊治的慢性萎缩性胃炎患者，共60例。采用随机双盲法将患者分为2组各30例。观察组男21例，女9例；年龄22～67岁，平均（43.2±3.1）岁；病程6月～12年，平均（5.2±2.2）年；萎缩程度：轻度11例，中度13例，重度6例；伴肠上皮化生9例，伴异型性增生4例；Hp阳性24例。对照组男20例，女10例；年龄20～68岁，平均（43.6±3.2）岁；病程8月～14年，平均（5.5±2.0）年；萎缩程度：轻度10例，中度15例，重度5例；伴肠上皮化生10例，伴异型性增生5例；Hp阳性23例。2组年龄、病程、萎缩程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取常规西药治疗，潘立酮胶囊（青岛黄海制药有限公司，国药准字H20080608），每次10m g，每天3次，口服。此外根据Hp检测结果给予不同的用药方案，对于Hp阳性的患者来说，行三联疗法：阿莫西林胶囊，每次0.5 g，每天3次；克拉霉素，每次0.5 g，每天2次；泮托拉唑，每次20m g，每天2次，治疗1周后更改为每天20m g。对于Hp阴性的患者来说，给予泮托拉唑肠溶片，每天20m g，口服。治疗1月为1疗程，治疗3疗程。

2.2 观察组 采用六君子汤加味联合西药治疗，西药治疗方案同对照组。六君子汤加味处方：法半夏9 g，陈皮、炙甘草各10 g，白术12 g，党参15 g，茯苓20 g；腹胀严重者加枳壳12 g；气虚严重者加黄芪30 g；胃痛严重者加五灵脂、延胡索各15 g；纳差者加神曲、麦芽、山楂各10 g。每天1剂，每次取汁300m L，口服，每天2次。治疗1月为1疗程，治疗3疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 专业医师胃镜操作，定点活检，观察和记录2组患者治疗前后中医证候积分及病理积分，各0～3分（0分表示无，3分表示重），计算总积分。另外，统计2组用药期

间不良反应及Hp根除率。

3.2 统计学方法 SPSS18.0软件分析上述数据，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 以《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］为依据，临床治愈：临床症状及体征基本消失，胃镜复查提示黏膜炎症基本消失，病理组织学提示腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生消失。显效：临床症状及体征明显缓解，胃镜下黏膜炎症明显改善，腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生明显减轻。好转：临床症状及体征有所改善，胃镜下黏膜病变缩小超过50%，肠上皮化生、异型增生、腺体萎缩有所减轻。无效：临床症状及体征不变或加重，不满足上述标准。总有效率=临床治愈率+显效率+好转率。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治疗总有效率观察组96.7%，对照组80.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 2组治疗前后中医证候积分及胃镜病理积分情况比较见表2。2组治疗后中医证候积分、胃镜病理积分较治疗前均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，观察组治疗后上述指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后中医证候积分及胃镜病理积分情况比较（±s） 分

表2 2组治疗前后中医证候积分及胃镜病理积分情况比较（±s） 分

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组n对照组30 30 30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后中医证候积分36.2±12.4 18.4±7.5①②35.0±10.4 26.0±7.5①胃镜病理积分31.3±6.7 17.5±4.3①②30.4±11.5 20.2±8.4①

4.4 2组Hp根除率及不良反应发生率比较 见表3。2组患者治疗期间肝肾功能正常，观察组不良反应1例（3.3%），为胃胀；观察组不良反应7例（23.3%），为恶心呕吐、口干舌燥等。2组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组Hp阳性患者24例，根除率87.5%，对照组Hp阳性患者23例，根除率82.6%，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 2组Hp根除率及不良反应发生率比较 例（%）

5 讨论

现代医学认为，慢性萎缩性胃炎发病主要与人群生活不规律、自身免疫能力低下、Hp感染等有关，治疗以保护胃肠道黏膜、清除Hp为主［3］。潘立酮可对胃肠壁直接作用，通过扩大食管下括约肌张力以预防胃管反流，同时该药物能促进胃蠕动，便于胃排空。同时根据Hp感染与否制定针对性的用药方案，以提高Hp根除率，降低疾病复发率，改善患者生活质量。近年来，临床上存在抗菌药物滥用现象，且有调查显示，克拉霉素耐药率高达20%左右，影响药物疗效，加上西药长期使用易引发不同程度的毒副反应，为此，中西医结合疗法受到临床医学的重视。

慢性萎缩性胃炎临床表现与在中医学痞满、胃脘痛等病症相似，其发病机制尚不明确，通常认为与情志不舒、肝气郁结、饮食不节等有关［4］，《脾胃论》载“喜怒忧恐，损耗元气，脾胃气衰……阴火得以乘其土位”，提出情志因素伤脾胃，致使升降失衡，气血不畅或气滞郁热，最终引发慢性萎缩性胃炎。该疾病发于胃部，而与脾、肝密切相关，《兰室秘藏·中满腹胀论》载“脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满或脏寒生满病”，指出胃胀与脾胃虚弱有关，治疗以补益脾胃为主［5］，常选择四君子汤、六君子汤等汤剂。郑邦本（第4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，著名中医专家）先生认为，慢性萎缩性胃炎治疗应遵循“专方专药加辨证论治”原则，常选择六味地黄汤、丹参等作为萎缩性胃炎治疗的常见方药［6］。六君子汤方中法半夏归脾、胃、肺经，具有燥湿化痰功效；陈皮归脾、肺经，健脾和胃，降逆化痰，适用于胃脘胀气等病症，陈皮内含类柠檬苦素、挥发油等成分可温和刺激胃肠道，促进消化液的分泌；炙甘草主要功效为补脾和胃，益气通络；白术补脾益胃，燥湿和中，常与陈皮、茯苓配伍以增强健脾燥湿功效；党参补中益气，能有效增强机体免疫能力。现代药理学研究表明，六君子汤能有效增强机体的抵抗能力，促进胃肠功能恢复，改善胃泌素分泌及胃蛋白酶水平，有利于胃黏膜功能改善［7］。本研究结果显示，六君子汤加味联合西药治疗能促进患者胃黏膜功能的恢复，改善临床症状，总有效率96.7%，且不良反应少。

综上所述，六君子汤加味联合西药治疗疗效明确，安全性高，能有效修复患者胃黏膜功能，可作为慢性萎缩性胃炎治疗的重要手段。

［1］李影华.六君子汤加减治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎54例［J］.吉林中医药，2013，33（10）：1027-1028.

［2］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：124-129.

［3］成映霞，徐海荣，段永强，等.基于“脾胃相关”的慢性萎缩性胃炎的病机演变规律及中医药防治［J］.中国老年学杂志，2015，35（5）：1430-1431，1432.

［4］曹志群，张晓彤，赵庆华，等.兰索拉唑联合中药治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的临床研究［J］.中国药物警戒，2014，32（12）：721-724.

［5］魏建华.益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（33）：3712-3714.

［6］王顺德.郑邦本从气阴两虚分型论治慢性萎缩性胃炎经验［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（24）：3071-3071.

［7］许忠康，梁显锋，农胜利，等.六君子汤配合西医治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎66例疗效观察［J］.河北中医，2010，32（6）：859-860.

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2015）12-0051-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.023

2015-07-12

卢炯（1982-），男，主治医师，主要从事中医内科临床工作。