谭艳萍

湖北省石首市妇幼保健院，湖北石首 434400

腹腔镜手术与剖腹手术治疗异位妊娠效果对比

谭艳萍

湖北省石首市妇幼保健院，湖北石首 434400

目的 对腹腔镜与剖腹手术在异位妊娠上的治疗效果进行观察和比较。 方法 此次临床研究主要以我院2012年1月～2013年1月份收治的80例异位妊娠患者为研究对象。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组各40例。对照组患者在临床上主要采用剖腹手术进行治疗，实验组患者在临床上主要采用腹腔镜手术进行治疗。对两组患者的术中情况以及术后情况进行观察和比较。 结果 经临床研究结果显示，实验组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、下床活动时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 经临床研究结果表明，对异位妊娠患者实施腹腔镜手术治疗，效果显著，具有微创性以及恢复快等特点，值得推广和普及。

腹腔镜手术；剖腹手术；异位妊娠

在临床上，异位妊娠是一种常见的妇科疾病，这对女性的生活和健康构成了严重威胁。随着国家经济的发展以及科学技术的提高，医疗技术也不断得到创新和应用，腹腔镜手术开始成为治疗异位妊娠的一种现代化方法［1］。相比传统的剖腹手术，其更具优越性。在此次临床研究中，我院对收治的80例异位妊娠患者进行分组研究，实验组采用腹腔镜手术进行治疗，效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本研究以我院2012年1月～2013年1月收治的80例异位妊娠患者为研究对象。患者年龄22～46岁，平均28岁。其中有21例患者存在剖宫产史，有12例患者存在宫外孕史，有10例患者存在盆腔炎史。所有患者在临床上均表现为停经、腹痛以及不规则性阴道出血。所有患者经过诊断均符合异位妊娠的诊断标准。患者均不存在心、肺以及肾功能不全疾病。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各40例。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组患者在临床上主要采用剖腹手术进行治疗，患者实施硬膜外麻醉，并在患者下腹部正中间作一纵向切口，长度控制为5～7cm，结合患者病情实施保守手术或者患侧输卵管切除。剖腹输卵管保守性手术实施过程中，需要采用30mg的甲氨蝶呤溶于浓度为0.9%的氯化钠注射液中，并于患侧输卵管近端浆膜下注入［2］。

1.2.2 实验组治疗方法 实验组患者主要采用腹腔镜手术进行治疗，将脐孔作为第一个穿刺孔，之后充气并将腹腔镜置入，选择下腹两侧作为第二个穿刺孔和第三个穿刺孔，穿刺后清除掉盆腔内部的积血，并对盆腔内部病灶的情况进行探查，结合患者术前要求以及术中情况选择合理的手术方法。

输卵管切除术：使用凝切法将输卵管伞端到峡部近端的输卵管系膜切除，之后电凝近宫角处，并切断输卵管，将切除组织置入标本袋。

切开取胎术：提起输卵管，选取最突出的妊娠包块，并使用单极电凝将输卵管纵向切开，切口长度控制为1～2cm，之后将妊娠物以及血块清除，并对切口进行清洁和冲洗，之后进行电凝止血。切口不缝合。

卵巢病灶清除术：使用腹腔镜进行引导，并利用抓钳将妊娠物取出，之后清除病灶，并对创面进行电凝止血［3］。

1.3 观察指标

对两组患者术中以及术后情况进行观察和比较，其中术中情况包括手术时间以及术中出血量，术后情况包括术后肛门排气时间、住院时间、下床活动时间。

1.4 统计学方法

此次临床研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者术中情况比较

实验组患者的手术时间明显短于对照组，术中出血量明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中情况比较（± s）

表1 两组患者术中情况比较（± s）

组别　　例数　　手术时间（min）　　术中出血量（mL）实验组　40　51.2±17.2　15.2±5.1对照组　40　79.1±27.5　 47.2±19.3 t 13.21　14.32 P＜0.05　　＜0.05

2.2 两组患者术后情况比较

实验组患者的术后肛门排气时间、住院时间以及下床活动时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后情况比较（± s）

表2 两组患者术后情况比较（± s）

组别　　例数　术后肛门排气时间（h）下床活动时间（h）实验组　40　10.9±5.5　 3.2±1.2　8.71±2.3对照组　40　37.2±5.2　10.2±3.8　 23.2±10.6 t 15.22　12.22　14.12 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05住院时间（d）

3　讨论

异位妊娠是受精卵在宫腔外部着床发育的一种情况，其中主要以输卵管着床最为常见。异位妊娠的诱因较多，输卵管炎以及粘连就是其中一种，导致输卵管炎以及粘连的疾病包括了慢性输卵管炎、子宫内膜异位症以及慢性输卵管炎等。由于输卵管炎以及粘连的影响，患者输卵管管壁厚度会减小，从而使内壁黏膜以及黏膜下组织无法保持在合适的状态，当受精卵发育到一定阶段后，会导致输卵管妊娠破裂或者流产。患者因输卵管无法实现收缩压迫血窦，导致出现急性腹痛以及阴道出血，出血量较大的患者，甚至会出现休克，对患者的生命安全构成了严重危险。如果患者为输卵管间质部妊娠，子宫壁内则会存在输卵管妊娠段，在胎儿经过一段时间的发育后，会导致输卵管妊娠段的破裂，导致出现腹腔大出血，对患者的生命构成威胁。因此在临床上，需要对异位妊娠患者选择合适的治疗方法。异位妊娠的主要治疗方式为手术治疗，包括输卵管切除以及保守治疗两种［4］。

随着科学技术的不断发展，腹腔镜技术开始不断得到应用。相比传统的剖腹手术而言，其存在微创性、恢复快、疼痛小以及并发症少等特点，通过腹腔镜技术的应用，能够让患者在术后不留下瘢痕，保持外形的美观，且在手术效果方面，腹腔镜手术与剖腹手术同样具有效果。在腹腔镜手术治疗过程中，腹腔无需显露，能够降低术后感染，且通过摄像系统的辅助，能够使手术术野更加广阔。且手术切口相对较小，不需要进行缝合，术后粘连的发生率也相对较小［5］。腹腔镜手术的应用，能够有效放大术野，能够对其余病变组织进行观察，必要的情况下，可以将其一起进行治疗。相关资料显示，腹腔镜在失代偿性休克型异位妊娠的治疗上同样具有效果。加上手术范围较小，因此在腹壁和腹腔的损害不大，创口小，使用创可贴即可覆盖。患者术后第2天即可进食，预后良好［6-10］。

在此次临床研究中，我院对收治的80例异位妊娠患者进行分组研究，从上述两个表格可以看出，腹腔镜手术的术中情况以及术后情况均明显优于剖腹手术，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也更加证实，腹腔镜手术具有治疗时间短、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优势，能够有效帮助患者节省不必要的住院费用和开支，减轻患者的心理负担，同时也提高了医疗单位的工作效率，在临床上具有较高的应用价值，值得推广和普及。

［1］ 刘惠芬，纪燕琴，黄凤英.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效分析［J］.中国医药导报，2010，7（15）：43-44.

［2］ 王雪云.异位妊娠病因及临床治疗的分析［J］.中国医药导报，2010，5（8）：37-38.

［3］ 凌奇，徐凤娟.腹腔镜治疗 350 例异位妊娠临床分析［J］.徐州医学院学报，2010，30（10）：678-680.

［4］ 金小青.异位妊娠开腹手术与腹腔镜手术临床效果观察［J］.浙江创伤外科，2012，25（1）：92-93.

［5］ 余韦.异位妊娠腹腔镜手术与开腹手术临床效果比较［J］.医学信息，2011，24（10）：62.

［6］ 蒋玲珍.腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠疗效评价［J］.海南医学院学报，2010，3（11）：121-122.

［7］ 周咏梅，张丽红.腹腔镜手术治疗异位妊娠并发症原因分析与预防［J］.中国现代医生，2011，3（20）：131-132.

［8］ 聂惠龙，王庆一.腹腔镜与腹式宫外孕手术疗效分析［J］.当代医学，2010，4（19）：100-101.

［9］ 尤燕.宫外孕腹腔镜手术治疗的疗效分析［J］.当代医学，2011，4（26）：111-112.

［10］ 康艳儒，孙伟.腹腔镜手术治疗异位妊娠146例临床分析［J］.中国医药科学，2011，1（17）：199-200.

A comparative study of curative effects of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy

TAN Yanping
Shishou Women and Children's Hospital， Shishou 434400， China

Objective To observe and compare the curative effects of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 80 patients with ectopic pregnancy who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2013 were selected as subjects in the clinical study. All patients were randomly assigned into control group and experimental group， with 40 in each group. The control group received laparotomy clinically， while the experimental group received laparoscopic surgery clinically. The conditions during and after the surgery between the two groups were then observed and compared. Results According to the results of the clinical study， surgery time，bleeding during surgery， time of passage of gas after surgery， length of stay， and exercise time in experimental group were all better than those in control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion According to the findings of the study， laparoscopic surgery for patients with ectopic pregnancy is effective， minimally invasive and fast in recovery， which is worthy of promotion and widespread application.

Laparoscopic surgery； Laparotomy； Ectopic pregnancy

R714.2

B

2095-0616（2014）06-183-03

2013-12-17）