付 玉

江苏省镇江市中医院脑病科，江苏镇江 212008

中药结合针灸治疗脑梗死的临床观察

付 玉

江苏省镇江市中医院脑病科，江苏镇江 212008

目的 以益气活血通脉类的中药为例配合针灸治疗脑梗死，观察其疗效。 方法 选用36例脑梗死患者，随机分为观察组和对照组各18例，观察组采用益气通脉的中药治疗方法，包括当归、党参、黄芪、赤芍等来配合针灸对脑梗死患者进行治疗，对照组采用西医治疗。 结果 观察组的总有效率为83.3%，对照组的总有效率为50.0%，两组总效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），而在临床不良反应方面，观察组患者明显好少于对照组，组间比较差异明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 与西医治疗脑梗死相比，中药配合针灸治疗效果更好，值得在临床上广泛应用。

中药；针灸；脑梗死

脑梗死是一种临床上常见的脑血管疾病，尤其在老年人患者中的发病率高，致残率较高。在中医上俗称“中风”“卒中”。多由于患者气虚血瘀、痰湿阻滞、脉络痹阻导致。临床上患者通常会表现为突然昏厥，甚至不省人事，或者口角歪斜、语言不流利，半身不遂等。脑梗死是现代医学当中的一种缺血性脑血管病状，导致其发生的原因是脑动脉粥样硬化等各种病变造成血管腔的狭窄或闭塞，由此引发血栓的形成，继而脑局部的急性血流被中断，血氧缺失，表现出不良的神经症状和病变体征。加强对脑梗死患者病情的观察和治疗，结合中西医治疗脑梗死患者病情的对比分析，能有效找出更好的脑梗死治疗方法，帮助患者早日康复，为医学界对脑梗死的探讨研究做出努力。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～6月来我院接受就诊的脑梗死患者，将其随机地分为观察组和对照组各18例，观察组采用中医配合针灸治疗，具体为益气通脉方法包括党参、当归等药材配合针灸治疗，而对照组采用西医治疗。治疗组中，男10例，女8例，年龄39～77岁，平均60.5岁，病程6～41d，平均16d；对照组男9例，女9例，年龄38～78岁，平均61.5岁，病程5～39d，平均14d。

诊断患者脑梗死的方法标准：（1）符合我国第四届脑血管病会议通过的关于脑梗死诊断的相关标准；（2）脑梗死患者年龄在35～80岁之间；（3）患者发病时间在2d之内。（4）患者检测出的梗死部位在颈内动脉、大脑前、中动脉供血区［1］。

排除患者脑梗死的方法标准：（1）患者属于短暂性的脑缺血病状；（2）患者病情较轻微，其感觉症状或者肌力在4级以上；（3）患者本身具有心、肝、肾等比较严重的并发症［2］。

1.2 治疗方法

观察组采取中药配合针灸的中医方法为患者治疗脑梗死，运用的中药包括：黄芪60g、党参30g、赤芍15g、桃仁15g、红花15g、石菖蒲15g、川牛膝15g、全蝎6g以及桂枝6g。在临床的治疗过程中，以上药物根据实际操作情况辨证增减。针灸的治疗选用取穴以手足阳明经、手足少阳经为主。选患者侧上肢的曲池、手三里、肩髃、合谷，而肩髃、外关、臂臑、肘髎可适时轮换。下肢取穴包括风市、环跳、阳陵泉、足三里以及昆仑，而秩边、太冲和解溪可适时轮换。每天坚持一次，每次持续30min，1个疗程10d。

对照组采用西医治疗，首先要保持患者呼吸道的畅通，特殊情况的要给予高流量吸氧；其次，如果患者在发病的初期意识产生障碍，有呕吐或是血压、脑压增高等症状，就必须适当地降颅压治疗。根据患者病情状况，给予20%甘露醇125～250mL静滴，疗程用3～5d或7～10d；最后可予生理盐水或葡萄糖水250mL+胞二磷胆碱0.75g，如果患者有糖尿病史，则要在糖水中加入胰岛素［3］。

1.3 疗效评定标准

根据我国在1995年制定的全国脑血管病学术会议研究神经功能缺损的评分（NDS）以及患者日常生活能力评价的标准［4］，在接受治疗前后的10d都进行一次评分。

中医症候疗效表现，临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少在95%以上；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少在70%以上；有效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少在30%以上；无效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少在30%以下；恶化：中医临床症状、体征无改善，证候积分未减少或增加；死亡。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS12.0软件实施统计学分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05时表示差异明显，具有统计学意义。

2　结果

2.1 临床疗效

观察组中医治疗的18例患者中，基本痊愈的有4例，显效的有7例，有效的有4例，无效的3例，恶化和死亡的都没有，总有效率为83.3%，中医症候疗效良好。对照组的18例患者中基本痊愈的有2例，显效的有5例，有效的有2例，无效的有8例，恶化的有1例，总有效率为50.0%。见表1。

2.2 不良反应

观察组有3例患者有轻微的不良反应，其中2例患者出现头晕症状，1例患者呕吐，在经过治疗以后不良情况得到好转，中医症候疗效出现的不良反应少且容易控制，不良反应发生率约16.7%。而对照组有5例患者出现不良反应中，1例患者出现麻木的症状，2例患者头疼，2例患者头晕无力，不良反应发生率约27.8%。

与对照组治疗脑梗死相比，观察组的总有效率明显优于对照组的总有效率，不良反应也比较轻微，比观察组要少。观察组和对照组的临床疗效相关数据统计见表1。

3　讨论

脑梗死的产生原因是脑动脉管腔中凝聚血液，血液凝聚的不断增加使管腔严重狭窄，甚至闭塞。而侧支血管的不良循环，脑动脉无法为脑组织提供血液致使脑组织发生缺血变形甚至坏死的情况。脑动脉的硬化以及血液流变学的变化是脑梗死发生的主要原因。在我国医学界的“中风”范围内，脑梗死在此范畴，我国的《内经》曾有记录，关于中风等病状的记载更多，例如大厥、薄厥、卒中等。发展到后来，“外风”“内风”等说法占据了临床上的指导意义。在中医的临床中发现，风、火、痰、瘀、虚是众多病理的主导原因，在疾病的早期阶段先出现风、火，通过治疗以后能得到很大的改善，风、火很快消失，而恢复时期虚表现得很明显，大多也会伴有瘀［5］。

表1 观察组和对照组的临床疗效比较［n（%）］

气血在人脑的生长发育中具有很重要的作用，它既是人脑发育的重要基础，也能为脑部提供各种功能条件，因此，气血失常成为了脑病发病的主要病机。患者脑部发病的很大一部分原因是由于气血失常。因此，人在气血温煦的情况下运行各种功能，而气虚则会使人脑中血化成瘀，阻滞了人脑中的脉络，使气血的流动不通畅，清窍失养，易生中风。我国清朝时期的医学家王清任创制了补阳还五汤，为后来的医学提供了有用的治疗借鉴，充实了中医理论。所以益气活血通脉是非常有价值的常病治疗手段，以通脉为主，益气活血，补气为重［6］。

从本研究的相关数据可以看出，观察组的18例患者中，治疗无进展的有3例，其余均有不同程度的疗效，而对照组无进展的有8例，还有1例恶化，观察组的总有效率明显好于对照组。在以上的研究中，总有效率比较有显著差异，具有统计学意义（x2=4.4038，P＜0.05）。中药配合针灸治疗脑梗死，既可以改变患者的血液黏稠的状态以及微循环动力性障碍，又可以使患者的血管得到扩张，增加脑部血流量，恢复损伤的脑组织，有效降低胆固醇、甘油三酯，降低患者的血压，消退动脉粥样硬化斑块。在恢复期治疗患者的脑梗死，运用中药中益气通脉的治疗方法重在补气，处方中的黄芪和党参，都有温阳益气的功效，可化瘀血，而桂枝有温通经脉的作用，全蝎可以息风止痉，通络［7］。而我国的《开宝本草》中出了记录脑梗死的临床表现外，也分别对黄芪、党参给予了高度的赞扬和评价［8］。

由治疗结果可以看出，科学准确地用药，可以有效地预防脑梗死复发，要尽早积极地康复治疗，可以对患者的病状有很大的成效，此外还要加强患者的日常生活训练，学会调整情绪，做好恢复期的护理工作。

综上所述，中药配合针灸的治疗，对脑梗死患者具有很好的疗效，中医症候疗效良好，既能活血，又能通络，因此取得了良好的临床效果，值得在临床上广泛推广和应用。

［1］ 王新德.急性脑血管病诊断标准（第四届全国脑血管修订方案）［J］.中华神经外科杂志，1995，23（6）：670.

［2］ 郝服，董宇翔.针药配合治疗脑梗死肢体瘫痪的临床研究［J］.吉林中医药，2010，30（2）：135-136.

［3］ 李淑萍，梁彦林，孙秀枝.康复联合针灸治疗脑梗死昏迷30例疗效观察［J］.中国医疗前沿，2010，5（6）：78-79.

［4］ 李杰，是立伟，付星光.中西药联合治疗脑梗死66例临床观察［J］.中国医药指南，2010，7（6）：345-346.

［5］ 胡甜甜，周爽.针灸治疗糖尿病脑梗死近10年研究概况［J］.中国民族民间医药，2011，20（3）：267-268.

［6］ 曲广亮.脑梗死的中西医治疗［J］.医学信息，2012，11（3）：22-23.

［7］ 朱明珍.中西医结合治疗脑梗死的临床观察［J］.吉林中医药，2012，13（11）：89-90.

［8］ 陈雷.益气通脉方配合西药治疗恢复期脑梗死30例［J］.陕西中医，2012，10（6）：78-79.

Clinical observation of traditional Chinese medicine combined with acupuncture in the treatment of cerebral infarction

FU Yu
Department of Encephalopathy，Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhenjiang 212008，China

Objective To observe the curative effects of traditional Chinese medicine represented by tonifying Qi（yiqi），invigorating blood circulation （huoxue） and promoting coronary circulation （tongmai）， combined with acupuncture in the treatment of cerebral infarction. Methods 36 patients with cerebral infarction were selected and randomly assigned to observation group and control group， with 18 in each group. The observation group was received treatment of tradition Chinese medicine of yiqi and tongmai. Herbs such as angelica sinensis （danggui），codonopsis pilosula（dangshen），astragalus membranaceus （huangqi） and reaoma lactiflora （Chishao），combined with acupuncture，were applied in treating cerebral infarction.The control group was received the treatment of Western medicine. Results The total effective rate in observation group was 83.8%，while that in control group was only 50.0%. The difference between the two groups was statistically significant （P＜ 0.05）.In the aspect of clinical adverse effects， observation group was better than control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Compared with Western medicine in treating cerebral infarction， traditional Chinese medicine combined with acupuncture has a better effect， which is worthy of clinical promotion and application.

Traditional Chinese medicine；Acupuncture；Cerebral infarction

R246.6

B

2095-0616（2014）06-122-03

2013-12-02）