石 红 贾雪玲

新疆维吾尔自治区阿克苏地区妇幼保健院，新疆阿克苏 843000

硫酸镁联合硝酸甘油治疗重度子痫前期心力衰竭的临床价值

石 红 贾雪玲

新疆维吾尔自治区阿克苏地区妇幼保健院，新疆阿克苏 843000

目的 探讨硫酸镁联合硝酸甘油治疗重度子痫前期心衰的临床价值。方法 选择80例患者，分为两组，各40例，对照组使用硫酸镁，观察组则在对照组的基础上使用硝酸甘油，比较两组患者治疗后不同时间点平均动脉压变化，检测血小板凝集率及24h尿蛋白量变化，并统计两组发生的产科并发症。结果 治疗后观察组15min、30min、1h及3h，其平均动脉压均显著低于对照组（P＜0.05），观察组血小板凝集率显著低于对照组（P＜0.05），24h尿蛋白量值显著少于对照组（P＜0.05），发生宫内窒息、新生儿窒息及产后出血的比率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 硝酸甘油联合硫酸镁治疗重度子痫前期在预防和治疗心衰方面能有效降低平均动脉压，保护凝血功能和肾功能，减少产科并发症，具有显著疗效。

硫酸镁；硝酸甘油；重度子痫前期；心力衰竭

妊娠高血压综合征发病机制主要是因为机体自身血压调控系统对血管升压物质活性增强引起全身小动脉的持续痉挛，引起全身多器官缺血缺氧，外周阻力升高而出现的一系列的血压升高的临床症状［1］。严重者将导致急性左心衰竭，控制子痫发作对于预防心力衰竭具有显著效果［2］，目前大多数医院均是通过硫酸镁控制子痫发作，本研究则在使用硫酸镁的基础上联合运用硝酸甘油控制患者血压以更好的预防和治疗心衰，取得一定效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月我院收治的重度子痫前期患者80例，随机分为两组，各40例，其中观察组：年龄19～44岁，平均（32.8±1.9）岁，体重51～89kg，平均（76.5±6.1）kg，入院时心功能Ⅲ级以上者33例，心衰孕周（34.1±1.9）周；对照组：年龄19～45岁，平均（32.7±1.8）岁，体重52～88kg，平均（76.6±6.2）kg，入院时心功能Ⅲ级以上者34例，心衰孕周（34.2±1.8）周，两组年龄、体重、心衰孕周及入院心功能等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

其中对照组使用硫酸镁（河北美图制药有限责任公司，H13022000）给予首次负荷剂量5.0g，要求30min内静脉滴注完成，之后给予1.5g/h静脉滴注维持，观察组则在对照组的基础上使用硝酸甘油（四环药业股份有限公司，H20057880），按照患者体重的3倍进行计算，并配置成50mL溶液内静脉泵入，维持患者平均动脉压降低为治疗前的30%为标准。

1.3 观察指标

所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，按照本研究分组方法进行治疗后，比较两组患者治疗后不同时间点（治疗后15min、治疗后30min、治疗后1h及治疗后3h）平均动脉压变化，检测血小板凝集率及24h尿蛋白量变化，并统计两组发生的产科并发症。

1.4 统计学处理

2　结果

2.1 两组患者治疗后不同时间点平均动脉压比较

观察组治疗后15min、30min、1h及3h，其平均动脉压均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后不同时间点平均动脉压比较（± s）

表1 两组患者治疗后不同时间点平均动脉压比较（± s）

2.2 治疗后两组血小板凝集率及24h尿蛋白量比较治疗后观察组血小板凝集率显著低于对照组（P＜0.05），且24h尿蛋白量值显著少于对照组（P＜0.05）。见表2。

组别　　治疗后15min　治疗后30min　　治疗后1h　　治疗后3h观察组　114.7±6.8　101.8±7.8　 98.2±7.5　 99.0±6.3对照组　 132.7±11.2　 130.2±10.8　121.9±8.9　115.2±7.1 t 8.688　13.483　12.879　10.794 P 0.000　0.000　0.000　0.000

表2 治疗后两组血小板凝集率及24h尿蛋白量比较（± s）

表2 治疗后两组血小板凝集率及24h尿蛋白量比较（± s）

组别　　血小板凝集率（%）　24h尿蛋白量（g/L）观察组　47.8±5.9　0.94±0.07对照组　57.4±8.1　1.25±0.16 t 6.059　11.226 P 0.000　0.000

2.3 两组发生的产科并发症比较

观察组发生宫内窒息、新生儿窒息及产后出血的比率显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

妊娠高血压综合征合并心衰竭的患者因为反复的抽搐而引起组织的严重缺血缺氧改变，临床上针对左心衰竭常使用利尿剂处理，但是大剂量使用利尿剂后容易造成患者水电解质酸碱平衡的失常，尤其是对于妊娠患者，导致血液浓缩，引起羊水减少而影响胎儿宫内安全［3］。临床上大多使用硫酸镁静滴治疗妊娠高血压综合征，预防子痫的发生［4］。

表3 两组发生的产科并发症比较［n（%）］

子痫前期发生的急性左心衰竭主要与患者全身小动脉的持续痉挛引起血压的升高及外周阻力的增加有关［5］。而且在重度子痫前期患者中，还存在有心肌的严重供血不足，心脏间质细胞的水肿以及心肌收缩力的显著下降等［6-8］。针对心衰的治疗，其原则是强心、利尿、扩血管，硝酸甘油作为目前临床使用最为广泛的一种血管扩张药物，具有起效迅速，副作用少等优点［9-10］。本研究观察组联合使用硝酸甘油后发现观察组治疗后15min、30min、1h及3h，其平均动脉压均显著低于对照组，说明能较快的控制患者高血压状态，且维持时间比单独使用硫酸镁更长。本组同时发现，治疗后观察组血小板凝集率显著低于对照组，且24h尿蛋白量值显著少于对照组，硝酸甘油能提供外源性的NO而达到舒张血管，解除小动脉痉挛导致的重要脏器的缺血缺氧，还能起到抑制血小板的集聚，调节凝血功能的目的。对于重度子痫前期患者，使用硝酸甘油降压，临床起效快，不良反应少，且静脉滴注后能显著加快患者产程进展，减少阴道助产率，提高阴道自然分娩率，有效的减少了宫缩乏力的发生率及新生儿窒息的发生情况［11-12］。

本研究观察组联合使用硫酸镁和硝酸甘油，硝酸甘油其分子量较小，可以透过胎盘屏障，基础研究及临床研究均已证实，硝酸甘油对子宫的血流量无影响，所以其不会对胎儿在功能的情况造成不良影响还可防止子痫发生。通过本组研究我们认为，硝酸甘油联合硫酸镁治疗重度子痫前期在预防和治疗心衰方面能有效降低平均动脉压，保护凝血功能和肾功能，减少产科并发症，具有显著疗效。

［1］ 郑杰，李正浩，王庆法.硝酸甘油雾化吸入联合硫酸镁静滴治疗PPHN的临床观察［J］.山东医药，2013，53（27）：81-82

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［6］ 陈小冬.硝酸甘油在重度子痫前期患者治疗中的价值分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（11）：1905.

［7］ 梁哨雅，庞芳草.硝酸甘油在重度子痫前期降压效果的临床观察［J］.中国当代医药，2010，17（11）：46-47.

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The clinical value of nitroglycerin combined with magnesium sulfate for severe pre-eclampsia with heart failure

SHI Hong JIA Xueling
Maternal and Child Health Hospital of Akesu Care in Xinjiang，Akesu 843000，China

Objective To investigate the clinical value of Nitroglycerin combined with magnesium sulfate for severe pre-eclampsia with heart failure. Methods 80 cases were divided into two groups，each 40 cases，the control group were used magnesium sulfate，the observation group were under the control group to use nitroglycerin，the two groups were compared at different time points after treatment with mean arterial blood pressure changes in platelet agglutination rate and 24h urine protein changes and statistical groups obstetric complications occurred. Results After treatment，at 15min，30min，1h and 3h，the mean arterial pressure in the observation group were significantly lower than control group（P＜ 0.05），platelet aggregation in observation group was significantly lower than control group（P＜ 0.05），24h urine protein values was significantly less than control group（P＜ 0.05），intrauterine asphyxia，neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage rate were significantly lower than control group（P＜ 0.05）. Conclusion Nitroglycerin combined with magnesium sulfate for severe pre-eclampsia with heart failure can reduce mean arterial pressure and it also have coagulation and renal protection，and it can reduce obstetric complications，so it has significant effect.

Magnesium； Nitroglycerin； Severe preeclampsia； Heart Failure

R714.7

B

2095-0616（2014）06-93-03

2014-01-18）