孙凤兰 张科伟 王 欣 李云平 王海利

河北省涉县妇幼保健院，河北涉县056400

涉县43所托幼机构儿童健康状况分析

孙凤兰 张科伟 王 欣 李云平 王海利

河北省涉县妇幼保健院，河北涉县056400

目的 分析评价县级幼儿园内学前儿童健康状况及保健管理情况，探索山区县级学前儿童保健管理新模式。方法 采取问卷调查和对2011年规范的健康体检资料进行系统分析。结果 儿童入托体检率达81%，异常发生率为71.72%；视力异常发生率为32.62%；龋齿发生率为49.81%。保教人员上岗体检率达70%；专兼职保健医4人。结论 县级学龄前集居儿童保健状况令人担忧，规范县级学前儿童入园健康体检和保健管理任务依然很艰巨。

托幼机构；儿童体检；保健管理；分析

涉县地处山区，属国家贫困县，全县辖17个乡镇，308个行政村，地域面积1509平方公里。全县城乡有集体、个体幼儿园104所。2011年涉县妇幼保健院依据《母婴保健法》有关规定及涉县卫生局、涉县教育体育局2011年签发:（1）山东省烟台市经济技术开发区医院264006；（2）山东省烟台市经济技术开发区医院264006。关于印发《涉县托幼机构管理暂行规定》的通知要求，对辖区内15个乡镇、43所幼儿园印发《涉县托幼机构管理暂行规定》的通知要求，对辖区内15个乡镇、43所幼儿园的情况进行了调查。对5836名儿童进行了入园健康体检。针对儿童存在的健康问题，提出了改进措施。探索适合山区学前儿童保健的新模式。

1　对象与方法

1.1 对象

选辖区内15个乡镇、入园儿童在50名以上的43所幼儿园的在园儿童和保教人员。

1.2 方法

对43所幼儿园按照《河北省托儿所、幼儿园卫生保健合格标准》及《涉县托幼机构保健工作考核标准》进行问卷调查。入园体格检查按照河北省统一要求建立的儿童保健手册内容进行，检查重点有：（1）身高、体重；（2）有无传染病：包括皮肤传染病、眼结膜病及肝功能检查；（3）口腔疾病：包括龋齿、缺齿和齿龈炎；（4）咽和扁桃体；（5）视力：有无近视、远视、散光、斜视；（6）血常规。（7）心肺听诊、肝脾触及。保教人员上岗前体格检查，按统一体检表要求逐项进行。

1.3 评价方法

根据检查结果，运用苏州东吴医用电子仪器厂开发的WZR-EI2型儿童保健电脑评价仪。做出低体重、消瘦、发育迟缓评价。按照人民卫生出版社《儿科学》第6版标准进行疾病诊断。

2　结果

2.1 儿童与保健人员体检及基本情况

本次对15个乡镇中心幼儿园及50名以上的较大园所儿童进行健康检查。在园儿童共计7161人，体检5836人，体检率81%。统计有效人数5806人，体检有效率99%。保教人员总数290人，健康体检203人，体检率占70 %。43所幼儿园，有2名专职保健医，4名兼职保健医。占幼儿园14%。

表2 学龄前儿童各年龄段视力检查情况统计

表3 学龄前儿童各年龄段乳牙患龋情况统计

2.2 涉县体检5806名学前儿童疾病与异常分类情况

在5806名儿童中，男童3218名，占55%；女童2588人，占45%。疾病和异常总发生人数4164人，发生率为71.72%。总发生人次为7221人次，平均每位儿童占1.7次。视力异常1894人，占32.62%；龋齿患病2882人，占49.64%；鸡胸肋外翻1525人，占26.27%；咽充血652人，占11.23%；隐睾24例，占0.41%；疝气10例，占0.17%；鞘膜积液15例，占0.26%；低体重38例，占0.65 %；消瘦44例，占0.76 %；发育迟缓80例，占1.38%；转氨酶增高53例，占0.91%；肥胖4例，占0.07%。详细见表1。

表1 涉县体检5806名学前儿童疾病与异常分类情况

2.3 学龄前儿童各年龄段视力检查情况统计

儿童视力检查统一使用美国伟伦公司suresight视力筛选仪。对3～6岁儿童在要求条件与环境下逐一检查，5806名儿童视力异常1894人，占体检总数的32.62%。其中近视1105人，占19.03%；远视277人，占4.77%；散光503人，占8.66%；斜视（含内聚）9人，占0.16%。对所有异常全部指导治疗。尤其是对C［-9.99 +9.99］，S［-9.99 +9.99］全部指导到眼科专科医院诊治，收到了良好效果。

在视力异常中男童占32.22%，女童占33.11%，无明显差别。在各年龄组患病中，年龄越小，患病率越高。符合人类视觉系统的敏感期（即视功能发育的关键性时期）开始较晚但持续较长。婴儿的敏感期一般从2岁到9岁左右［1］。所以年龄越小越应关注孩子视力发育，保护孩子视力不受不良环境因素影响。详见表2。

2.4 学龄前儿童各年龄段乳牙患龋情况统计

在5806名儿童的口腔检查中龋齿患病人数2892人，患病率为49.81%。与甘肃省农村儿童患病率49.59%基本一致［2］。与唐山市儿童患病率59.23%低近10个百分点［3］。说明与生活水平有直接联系。在性别上，全县男童、女童平均患龋率分别为49.10%和50.70%，低于新疆哈密男童、女童患龋率（54.83%；56.52%）［4］。详见表3。

3　讨论

加强托幼机构卫生保健管理，是各级政府和专业部门的共同责任。托幼机构是儿童集居的场所，此期也是儿童生长发育、性格形成的关键时期，如果连入托检的基本保健服务得不到，入园后没有专业的保健医生做日常保健，将对儿童的身心健康受到很大影响。此次体检调查中明显看出有近20%的儿童未接受健康体检，体检的儿童中患病率占71.72%（4164/5806）。在43所幼儿园中仅有2名专职保健医和4名兼职保健医。按照《中华人民共各国卫生部中华人民共和国教育部》76号令，收150名儿童至少设1名专职卫生保健人员。150名以下配专职或兼职卫生保健人员，相差太远。满足不了在园儿童保健需求。这是历史问题，也是当前幼儿园儿童保健急需解决的问题。也只有政府才能解决的问题。

290名保教人员，有203名接受了健康检查，体检率占70%。尽管涉县采取免费为教师体检，但由于老师流动性大，依然有30%不能及时体检。既不能保证老师的健康，也无法保证在圆儿童健康安全。

行政干预是做好县级及农村学前儿童保健的基础。幼儿园、学前班的建立与审批在教育行政部门，而做好儿童各项保健工作在卫生部门，协调与配合就尤为重要。如果没有行政部门干预，学校群体儿童保健工作就很难实施。

学龄前儿童保健状况令人担忧，规范学前儿童健康体检和保健管理任务依然很艰巨。儿童健康状况是反应一个国家一个地区经济、文化、生活水平的重要标志，应引起全社会重视。患病率高、病种多，各种疾病与异常时刻威胁着儿童的健康。24例隐睾如不通过体检发现将给儿童带来终身的痛苦。低体重、消瘦、发育迟缓不但影响儿童体格发育，更重要影响儿童智力发育和成年后的健康状况。因为此阶段儿童身体和智力发育迅速，其生长发育及健康状况易受损且结局多不可逆转，此期出现营养不良不仅影响儿童的生长发育，智力发育和健康状况，也对其成年后的健康状况及劳动力等产生影响［5］。

我国《托幼机构管理条例》和《全国儿童保健工作规范》中均有规定，托儿所幼儿园要为在园儿童提供五官保健服务。《中国儿童发展纲要》中明确指出“控制中小学生视力不良、龋齿、超重、肥胖、营养不良发生率”。保护视力必须从小做起，尤其是学龄前期尤为重要。因为人类智力的发育从感知开始· 注意· 记忆 · 思维 · 言语 · 完成从认知 · 智力发育的全过程。其中感知能力的发育是智力发育的基础，而感知方面的发育来源于视力的信息量占83%，听力仅占11%［6］。弱视是儿童时期可治疗的常见的视力缺陷疾病，在青少年人群中发病率2%～4%［7］，在学龄前儿童中发病率更高。本次调查发现，年龄越小发病率越高。及早规范矫正儿童视力是保健医、家长、学校共同的责任。儿童弱视的防治原则是早发现、早治疗。如能早发现且治疗及时，可能痊愈。5岁前开始治疗效果最好［8］。也建议各级医疗保健机构规范视力筛查，及早矫治视力缺陷。加强学校、家长、社会的宣传，普及爱眼、护眼保健知识。保护每一双眼睛是我们每一个妇幼保健工作者义不容辞的责任与义务。

随着人们生活方式的改变及生活水平的提高，学前儿童龋齿率处于较高水平且呈逐年上升趋势［9-10］。本文结果显示龋齿患病率49.81%（2892/5806），低于第二次全国口腔流行病学调查的儿童患龋率76.60%，而3、4、5、6岁患龋率分别为34.88%、48.99%、57.07%和59.18%。以6岁患龋率最高。5、6岁儿童患龋率明显高于3岁儿童，患龋率随年龄增加而增加。女童略高于男童。与甘肃农村一致，与新疆哈密持平，低于经济发达地区唐山市近10个百分点。与生活水平和保健知识水平有密切关系。龋齿是影响儿童牙齿健康最常见的疾病。乳牙的防龋更不容忽视。乳牙的健康影响恒牙的萌出，也是大多数人忽视的误区，认为乳牙还要换恒牙不需要防治。加大力度广覆盖宣传保健知识，加强口腔保健管理，尤其是在园内，保健医、老师的良好习惯培养和健康指导尤为重要。老师与家长应共同指导督促学龄前儿童从小注意做好口腔卫生清洁，保护好乳牙。认识到龋病的危害。

［1］ 王斌全.全国医学高等专科学校教材眼耳鼻喉口腔科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2007：75.

［2］ 李志杰，马力扬.甘肃省5岁以下儿童龋病流行病学调查分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（5）：667.

［3］ 王秋成，王春霞.唐山市2～6岁幼儿园儿童龋病发病状况调查［J］.中国妇幼保健，2011，26（20）：3119.

［4］ 热比亚.学龄前儿童乳牙龋齿及其对生长发育的影响［J］.中国妇幼保健，2012，27（5）：700.

［5］ 刘爱东，赵丽芳，于冬梅.中国5岁以下儿童营养不良状况及其变化趋势的研究［J］.卫生研究，2008，37（3）：324.

［6］ 李丽红，李娜，康映红，等.健康教育在幼儿园儿童眼病筛查中的作用［J］.中国妇幼保健，2012，27（7）：978.

［7］ 惠延年.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：188-189.

［8］ 唐业卫，张宁，陶晗，等.单纯远视及远视散光学龄前弱视儿童357例、631例眼屈光分布［J］.中国妇幼保健，2010，25（5）：633-636.

［9］ 闫魏娟.郑州市3～5岁集体儿童及家长口腔卫生知识和行为调查分析［J］.中国妇幼保健，2003，18（9）：566.

［10］ 胡艳丽，舒丽梅.焦作市5635名2～6岁儿童患龋相关因素分析［J］.中国妇幼保健，2007，22（13）：1787.

Analysis of children's health status in 43 nursery schools of She County

SUN Fenglan ZHANG Kewei WANG Xin LI Yunping WANG Haili
She County Maternal and Child Care Service Center，She County 056400，China

Objective To analyze and evaluate the preprimary children's health status and care management situation of county-level nursery schools and explore the new care management mode of preprimary children in county-level nursery schools. Methods A questionnaire survey was used to analyze the normative health examination information in 2011 systematically. Results The children had a health examination rate of 81% when entering the nursery school and an abnormal incidence of 71.72%.The abnormal vision incidence was 32.62% and the caries incidence was 49.81%. The teachers had a pre-employment health examination rate of 70%.There were 4 fulltime and part-time health care doctors. Conclusion The health care situation of pre-primary children in county-level nursery schools is worrying and the standardization of county-level pre-primary children's health examination and health care management is still very difficult.

Nursery school； Children's health examination； Health care management

R175

B

2095-0616（2014）06-78-03

2014-01-23）