孙晶波 李静龙

齐齐哈尔医学院第二附属医院胸外科，黑龙江齐齐哈尔 161006

术后早期功能锻炼指导对乳腺癌改良根治手术患者患侧上肢功能恢复的护理效果观察

孙晶波 李静龙▲

齐齐哈尔医学院第二附属医院胸外科，黑龙江齐齐哈尔 161006

目的 探讨术后早期功能锻炼指导对乳腺癌改良根治手术患者患侧上肢功能恢复的护理效果。方法将66例乳腺癌改良根治术患者分为对照组和观察组各33例，对照组患者术后采用常规临床患肢功能锻炼指导，对观察组早期进行患侧上肢术后功能锻炼指导。术后1个月患者复诊时，对患肢功能恢复情况进行评价。结果 两组患者评分经统计学分析后，得出经过早期功能锻炼指导后观察组患者患侧上肢功能恢复明显好于对照组，其生活质量及社会心理自信心也明显高于对照组。结论 乳腺癌改良根治术后经过早期功能锻炼指导使患者患侧上肢功能恢复快，从而提高了患者的生活质量及适应社会的自信心。

乳腺癌改良根治术；早期功能锻炼；DASH量表评分

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤［1］，发病率随年龄增长而增高，40岁以后发病率锐增，据Ikeda 等研究认为，在一些大城市其发病率达到25～28 /10万，乳腺癌的发病率已超过宫颈癌，上升至女性恶性肿瘤之首，成为危害妇女健康的主要肿瘤［2］。随着外科手术学技术及设备的不断发展和进步，20世纪末，乳腺癌治疗中的保乳手术受到欢迎，保乳手术因其手术范围小，可以保留乳腺外形，且腋窝创伤少，对患侧上肢功能影响几乎可以忽略不计，在全世界范围风行一时，在美国，保乳手术一度达到50%～80%，成为I、Ⅱ期乳腺癌的标准手术［3］；而属于传统治疗方法的改良根治术后患侧上肢功能恢复问题一度被广大医护人员忽视；21世纪初，随着保乳手术后各类问题的出现，诸如放疗后并发症，患者心理因素，如担心复发等，改良根治术重新登上历史舞台，患侧上肢功能恢复问题重新摆在医护人员面前［4］。制定一个科学、合理的功能锻炼方法，是完善乳腺癌改良根治手术的必要护理措施［5］。实践证明，乳腺癌改良根治术后早期功能锻炼指导对患肢功能恢复具有重要作用［6］。

表1 乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼指导进程表

表2 乳腺癌改良根治术术后患侧上肢功能恢复评价表

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组选择2013年1～7月在我院进行乳腺癌改良根治手术治疗的66例患者为研究对象。对照组33例，均为女性，年龄43～80岁，平均（62.1±4.9）岁，行常规功能锻炼指导。观察组33例，均为女性，年龄44～79岁，平均（61.9±4.8）岁，行术后早期功能锻炼指导。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式进行功能锻炼指导，对出现的护理问题给予常规措施解决［7］。观察组在对照组采用常规护理模式进行护理基础上，针对患侧上肢功能恢复，术后早期进行功能锻炼指导，流程见表1。术后1个月，患者复诊时，对两组患者患侧上肢功能进行评价对比分析。

1.3 观察指标

1个月后对所有患者进行患侧上肢功能评测，采用德国Ludwigshafen创伤外科中心设计的DASH表格［8］，DASH值计算方法是将上肢活动得分A与上肢疼痛不适症状B两部分所有的数字相加，然后按以下公式计算：DASH=［A，B两部分值总和-30（最低值）］/1.20，见表2。DASH值为0时，表示上肢功能完全正常，DASH值为100表明上肢功能极度受限，DASH值越高上肢功能受限越严重。

1.4 统计学处理

选用SPSS15.0软件包进行数据分析，依统计学结果，得出结论，总结整理出此类患者最佳术后患侧上肢功能恢复的最佳护理方法及措施。本研究中涉及计量资料用（±s）表示，组间比较进行t检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2　结果

术后1个月对所有患者进行患侧上肢功能评测，经过功能锻炼指导后观察组患者患侧上肢功能恢复（A值）明显好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；其生活质量及社会心理自信心（B值）也明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者DASH均值明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者上肢功能恢复情况比较（± s）

表3 两组患者上肢功能恢复情况比较（± s）

注：与对照组比较，*t=10.524，P＜0.05；**t=8.421，P＜0.05；***t=16.392，P＜0.05， DASH=［（A+B）-30（最低值）］/1.20

组别　n　A均值　B均值　DASH均值观察组　33　46.15±1.32*　10.10±1.26*　27.67±1.26*对照组　33　78.04±1.16*　 25.01±1.25**　 85.83±1.48***

3　讨论

由于乳腺癌改良根治术易造成患侧上肢功能障碍，术后的早期功能锻炼指导对患侧肢体恢复至关重要［9］。重点是应根据患者的年龄、接受能力及本人身体状况，制订合理的功能锻炼计划［10］。其功能锻炼的基本原则是：循序渐进，不要过急、防止意外拉伤。现对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复情况在常规护理的基础上，加以指定阶段性的恢复目标是目前国内外较为先进的护理方法［11］。

本实验研究的目的是找到一种方便快捷、技术成熟、易于临床推广又符合实际临床护理工作需要的有效手段。本研究对观察组患者在采用常规护理模式的基础上，针对患侧上肢功能恢复，术后早期进行功能锻炼指导，术后1个月观察组患者患侧上肢功能恢复评分A值明显好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；其生活质量及社会心理自信心评分B值也明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者DASH均值明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。根据本实验结论，乳腺癌术后进行早期功能的锻练，患侧上肢功能恢复快，有利于提高患者生活质量，恢复患者的自信心，并可以辅助制定更加合理的综合治疗手段，提高患者的生存率，尽早重返工作岗位，对家庭及社会将带来巨大的裨益，会产生较好的社会效益和经济效益［12］。

综上所述，乳腺癌改良根治术后经过早期功能锻炼指导可使患者患侧上肢功能恢复快，从而提高了患者的生活质量及适应社会的自信心，这种术后早期指导性锻炼护理方法具有广阔的临床应用前景［13］。

［1］ 陈月姝，杨伟雄，曾小贞.乳腺癌根治术后护理体会［J］.河北医学，2008，4（4）：471.

［2］ 荣丽媛.乳腺癌根治术后患者的护理［J］.局解手术学杂志，2008，15（1）：8.

［3］ 宋虎无，吴涛.乳腺癌术后并发症的预防及处理［J］.现代肿瘤医学，2007，12（4）：377.

［4］ 周楠，尹娓娜，杨莎，等.乳腺癌及乳房重建术［J］.国外医学（护理学分册），2001（3）：135.

［5］ 张振路.临床护理健康教育指南［M］.广州：广东科技出版社，2002：10.

［6］ 张玉红，戚艳丽.乳腺癌术后伤口护理及患肢功能锻炼［J］.中华护理杂志，2005，112（22）：46.

［7］ 吴德祥.乳腺疾病诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2000：295.

［8］ 曹伟新.外科护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：190.

［9］ 陈显春，封悦，宋爽，等.乳腺癌术后患侧上肢功能康复的分段性护理指导［J］.第三军医大学学报，2003，25（23）：2150-2151.

［10］ 于立娟，刘钢新，罗延伟.乳腺癌术后患肢置PICC管化疗的临床应用［J］.护理研究，2004，4（18）：615.

［11］ 周士华.临床护理路径在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用［J］.实用临床医药杂志，2008，4（6）：4-5.

［12］ 步爱民.乳腺癌术后放射治疗的护理［J］.社区医学杂志，2007，5（13）：62-63.

［13］ 许振霞，王继军.乳腺癌术后康复指导［J］.中国保健（医学研究版），2007，15（14）：100.

Nursing effect observation on the upper limb function recovery with early functional exercise for modified radical operation of breast cancer patients

SUN Jingbo LI Jinglong
Department of Thoracic Surgery，The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School，Qiqihar 161006，China

Objective To observe the nursing effect on the upper limb function recovery with early functional exercise for modified radical operation of breast cancer patients. Methods The clinical data of 66 patients with breast cancer after modified radical mastectomy were retrospectively analyzed，and divided into the control group and experiment group， with 33 cases in each group. The control group was treated by traditional limb functional exercise guidance，and the experiment group was given early functional exercise after the breast cancer operation. The limb functional recovery was evaluated by DASH table after postoperative one month. Results DASH scores of two groups were compared. The upper limb function recovery of experiment group was significantly better than that of control group after statistical analysis.The quality of life and social psychological self-confidence in experiment group were also significantly higher than control group. Conclusion After modified radical mastectomy of breast cancer， early functional exercise can make upper limb functional recover as soon as possible， and improve the quality of life and social self-confidence of the patients.

Modified radical mastectomy of breast cancer；Early functional exercise；DASH table scoring

R473.6

B

2095-0616（2014）06-62-04

2013-12-30）

黑龙江省齐齐哈尔市科学技术计划项目（SFZD-2012016）。