车长才

[摘要] 目的 比较无张力疝修补术与传统疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果。 方法 选取本院2013年3月～2014年9月收治的250例老年腹沟股疝患者作为研究对象，根据治疗方式的不同将其者分成观察组（126例）和对照组（124例）。观察组给予无张力疝修补术，对照组给予传统疝修补术。比较两组的手术时间、术中出血量等手术各项指标情况，术后随访观察疝复发、异物感等指标，比较其术后并发症发生率。 结果 观察组的手术时间、下床活动时间、术后疼痛时间、病情持续时间、恢复工作时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术中出血量及应用止痛药次数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的住院费用显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的术后早期疼痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的疝复发、异物感、切口感染、尿潴留、阴囊血肿、阴囊萎缩、远期疼痛、早期及远期活动受限及术区麻木感发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 无张力疝修补术能够降低老年腹股沟疝患者的术后早期及远期不良反应发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 无张力疝修补术；传统疝修补术；腹沟股疝；老年人

[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（c）-0039-04

Effect comparison of tension-free hernioplasty and traditional hernioplasty in the treatment of elderly patients with inguinal hernia

CHE Chang-cai

Department of Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Jinxi County in Jiangxi Province，Jinxi 344800，China

[Abstract] Objective To compare the effect of tension-free hernioplasty and traditional hernioplasty in the treatment of elderly patients with inguinal hernia. Methods 250 elderly patients with inguinal hernia from March 2013 to September 2014 in our hospital were selected and divided into the observation group （n=126） and the control group （n=124） according to different treatment methods.The observation group was treated with tension-free hemioplasty，the control group was treated with traditional hernioplasty.The situation of operation index liked operation time and blood loss during operation was compared between two groups.The index liked relapse hernia and foreign body sensation was followed-up after operation.The incidence rate of complication after operation was compared. Results The operation time，activity out of bed time，postoperative pain time，duration of illness，recovery time，hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The amount of blood loss and the number of the painkiller application in the observation group was less than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The operation cost in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference between two groups in early pain after operation（P>0.05）.The incidence rate of relapse hernia，foreign body sensation，incision infection，urinary retention，scrotum hematoma，scrotum atrophy，long-term pain，early and long-term limitation of motion and postoperative numbness in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion Tension-free hemioplasty can reduce the incidence of postoperative early and long-term adverse reaction in elderly patients with inguinal hernia，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Tension-free hemioplasty；Traditional hernioplasty；Inguinal hernia；Elderly patien

腹沟股疝是常见的临床病症，是由于腹部深部肌肉等解剖结构出现萎缩，引发周围或肠脂肪组织经此处往外突出所致。腹沟股疝多发于高龄人群，临床治疗方式主要为手术治疗。传统疝修补术存在切口较大、恢复期长、失败率较高、复发率高等诸多劣势，严重影响治疗效果，且由于其引发的一系列并发症长期得不到有效解决，给患者带来严重的疼痛感及不适感[1-2]。无张力疝修补术因具有术后并发症发生率低、张力小等优势，目前已成为治疗中老年腹沟股疝的发展趋势[3]。本研究选取本院收治的老年腹沟股疝患者作为研究对象，比较无张力疝修补术与传统疝修补术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年9月在本院行疝手术治疗的250例老年腹沟股疝患者作为研究对象，按照手术方式的不同将其分为观察组（126例）和对照组（124例）。观察组中，男67例，女59例；年龄（65.3±4.7）岁；病程（4.8±1.5）年；其中股疝4例，直疝23例，斜疝99例；合并高血压56例，糖尿病28例。对照组中，男64例，女60例；年龄（67.1±5.1）岁；病程（4.9±1.8）年；其中股疝4例，直疝20例，斜疝100例；合并高血压52例，糖尿病27例。所有患者均符合老年腹股沟疝诊断标准，并排除合并肝、肺、心等慢性疾病患者，排除孕产妇、麻醉药物过敏等手术禁忌证患者。两组的性别、年龄、病程、合并病、腹股沟疝类型等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组行无张力疝修补术，术前准备，应用硬膜外麻醉法。术中切开腹外肌腱膜，分离显露腹股沟韧带、腹横肌腱弓和联合肌腱，保护好术中切开腹外肌腱膜，于腹外斜肌腱膜深面并向下显露耻骨结节、陷窝韧带，行斜疝填充术。直疝将疝囊高位游离到腹膜外的脂肪层，游离后缝扎疝囊颈，经疝囊颈回纳腹腔距内环口2 cm处，确认疝环损伤的大小，小疝囊均不予以高位结扎，可直接将其剥离内翻后回纳至腹腔内；大疝囊进行横断后实施结扎，切断较大疝囊，缝合近端，置入填充网塞规格大小与疝囊相同或略小。向腹腔回放疝囊，疝环内塞入网塞，网塞外瓣与疝环平齐，腹横筋膜处缝合固定网塞，将网片固定于髂耻束弓、腹股沟韧带、腹横肌腱上。疝囊顶进行1针缝合予以固定。行修补术时，从中部横断较大疝囊，从耻骨面及腹股沟管底部游离精索，且在其后放置补片，精索孔开于内环口，高位结扎，内环口缺损过大者，可同时植入两个相互缝合的网塞。补片下缘应超过耻骨结节面2 cm，边缘无卷曲，铺放平整，使精索从补片的缺口处通过，缝合缺口。将平片置入精索后方，精索位于腹外斜肌腱膜与网片之间，网片分别与下方的耻骨结节、外侧腹股沟韧带、内侧联合肌腱固定。放置补片于腹股沟管后壁，缝合腹横肌联合腱、腹内斜肌、耻骨结节筋膜。女性患者无游离精索步骤。

对照组行传统疝修补术，采用Bassini法。连续硬膜外麻醉后，切开皮肤至腹外斜肌腱膜之间的结缔组织，通过纱带牵起保护外环。术中保持腹股沟区神经、血管和精索在视野范围内，手术全程充分暴露并保护髂腹下神经及髂腹股沟。显现腹横筋膜，切开提睾肌，找出疝囊后游离并横断切开近端疝囊，行高位结扎，位置于疝囊颈上0.6 cm处，如疝囊较大，向上游离疝囊至内环口，横断疝囊壁，打开疝囊，小疝囊不行疝囊颈高位离断、结扎，疝囊远端切缘止血后敞开。保持适当松弛度，在内环内下精索后方缝合修补内环确保其能容下一小指尖；内环处组织松弛者，将腹股沟韧带4号丝线与联合腱和腹内斜肌下缘延续到耻骨结节进行缝合。根据腹股沟管后壁缺损情况适当修补，于腹外斜肌腱膜后复位精索，重叠性缝合切口，重建外环口且闭合切口。

1.3 观察指标

统计术后患者疝复发、运动受限、异物感、术区麻木感及疼痛等指标，其中异物感、术区麻木感、活动受限，以患者主诉进行判断。慢性疼痛采用视觉模拟评级法，使用评分专用游标尺，将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数，0～2分为“优”，3～5分为“良”，6～8分为“可”，>8分为“差”。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期各项指标的比较

观察组的手术时间、下床活动时间、术后疼痛时间、病情持续时间、恢复工作时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术中出血量及应用止痛药次数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的住院费用显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组术后情况的比较

两组的术后早期疼痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的疝复发、异物感、切口感染、尿潴留、阴囊血肿、阴囊萎缩、远期疼痛、早期及远期活动受限及术区麻木感发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

腹股沟疝的病因为患者先天性鞘状窦未闭，若腹腔压力增大易导致腹部内脏、结缔组织等通过缺口进入腹股沟区。疝囊高位结扎为临床主要的手术疗法。对于腹股沟疝，目前主要治疗方式为无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术和传统修补术[4-6]。传统疝修补术在局部麻醉状态下完成，操作简便，但其破坏了原有组织的生理解剖结构，缝合时张力较大，忽视了对腹横筋膜的修补，增加了患者术后切口愈合的难度，导致患者术后较长时间内难以正常下床活动，严重影响患者的生活质量。无张力疝修补术起始于20世纪90年代，随后迅速发展，目前已克服了传统手术术后疼痛严重、恢复慢、复发率高的缺陷和对正常解剖的干扰，在临床中对于腹股沟疝的治疗具有重要作用[7-8]。

本研究结果显示，观察组的手术时间、下床活动时间、术后疼痛时间、病情持续时间、恢复工作时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的术中出血量及应用止痛药次数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的住院费用显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的术后早期疼痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的疝复发、异物感、切口感染、尿潴留、阴囊血肿、阴囊萎缩、远期疼痛、早期及远期活动受限及术区麻木感发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用无张力疝修补术组的舒适度及疼痛指数均明显优于传统疝修补术组，与徐永兴等[9]的研究结果一致。分析其原因，可能有以下几点：①由于传统疝修补术缝合是在肌腱缝和腹股沟韧带间进行，难以产生真实的愈合，从而使患者感到明显不适；②传统疝修补术内环的修补不够，只加强了腹股沟管的前后壁；③不符合人体生理解剖情况，其采用缺陷组织进行高张力修补，易导致患者组织供血能力差，这是传统疝修补术复发率居高不下的主要原因[10-13]。此外，由于缝线以及局部组织的张力过高，容易导致缝线断裂以及组织撕裂，引起腹壁二次缺损，这也是术后复发的原因之一。无张力疝修补术未进行大范围的组织解剖分离，不进行深部缝合，组织分离少，没有破坏患者解剖结构，从生理角度解决根本问题。此外，复合辅助材料的使用大大缩短了手术时间，更注重患者的舒适感。由于无张力疝修补术多采用补片治疗，具有质量轻的特性，减轻了因重力而带来的疼痛及异物感，且设计来源于创面液体流动，在一定程度上避免了炎性反应[14-16]。机体组织能够吸收术后轻质量型网片中的聚糖乳糖成分，降低聚丙烯材料的成分，减少了聚丙烯材料对机体神经和局部组织的刺激、压迫。大网孔结构能够给医护人员提供良好的视野，降低了因术中盲区引起神经、血管等组织损伤导致的术后疼痛感。无张力疝修补术无张力，从而大大减轻了患者的术后疼痛感，降低了患者因早期下床而造成修补部位撕裂的可能性，提高了患者的术后健康质量[17-18]。

综上所述，无张力疝修补术治疗腹股沟疝经济成本较高，但能够降低术后远期疼痛、疝复发、异物感及活动受限等不良反应的发生率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-07-08 本文编辑：祁海文）