张晋丽

(山西省运城市中心医院烧伤科 山西 运城 044099)

呼吸道烧伤(又称为吸入性损伤)作为临床上一种常见病症，主要由吸入干热空气、有毒气体或刺激性烟雾等引起，主要表现为气管水肿、鼻腔水肿、呼吸困难等，严重时窒息死亡［1］。由于呼吸道烧伤事发突然，疼痛难耐，常出现崩溃、暴躁等负性情绪，影响预后。为此必须加强患者心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信念，提高患者治疗依从性［2］。本研究对我院严重呼吸道烧伤患者采取心理疏导护理，效果显著，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月至2013年12月收治的50例严重呼吸道烧伤患者为研究对象，男26例，女24例，年龄在2至71岁之间，平均年龄(30.4±10.5)岁。其中头面部烧伤(烧伤面积在烧伤总面积20%以下)伴呼吸道烧伤者15例，全身大面积烧伤(80%至98%)伴呼吸道烧伤者35例。抽签将其分为对照组和观察组，各25例，两组患者在年龄、性别、烧伤程度等上差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采取常规护理，如吸痰、气道湿化、气管导管管理、呼吸道灌洗及并发症预防等。观察组在对照组基础上给予心理辅导，主要表现在以下几点。

1.2.1 心理安慰，消除顾虑严重呼吸道烧伤患者由于病情严重，害怕留下后遗症，不确定治疗效果等，在烧伤初期常出现担忧、惶恐心理。为此护理人员要及时的安慰患者及其家属情绪，详细的告知患者或患者家属治疗方案，并耐心的回答其疑问，缓解患者及其家属不安情绪。同时减少病房中无关人员，让家属多陪伴患者，创造安静、良好的修养环境，让患者释放暴躁、焦虑情绪。在这个过程中，护理人员要特别注意自己的言语、语气，多鼓励、安慰及关心患者，稳定患者情绪，构建良好的医患或护患关系。

1.2.2 用手势、表情等与患者沟通对于头面部烧伤伴呼吸道烧伤者来说，其头面部、颈部等会出现明显的水肿症状，影响患者的呼吸、张口等功能。为此在签订手术同意书后及时行气管切开插管手术，且在术后给予患者镇定剂治疗。由于患者不能开口说话，为此护理人员要适时观察患者表情及行为，用温柔的目光、体贴的言语、轻柔的动作对待患者，一方面解决患者需求，另一方面给予患者心理鼓励，让患者安心。

1.2.3 观察护理水肿发展期间，护理人员要全面观察气管插管是否松动，烧伤部位是否发炎、红肿等，保持插管松紧度适应，并及时清洁或更换敷料，且敷料过程中实行无菌操作，动作轻柔、准确。同时耐心、小心的清理烧伤部位(耳部、眼部、口鼻腔)的渗液。此外，烧伤后3至5天内可能出现窒息情况，主要与气管壁坏死组织溶解脱落有关。为此医护人员要严密观察，一旦发现患者坏死物脱落要沉着冷静的处理，动作快速且准确的吸出，且在这个过程中要用眼神暗示患者，缓解患者恐慌情绪，有效预防窒息发生［3］。

1.2.4 适当补充营养患者恢复期间帮助患者补充充足的营养，有利于康复。护理人员要亲切的向患者及其家属介绍补充营养的重要性，提高患者依从性。加强与患者家属的沟通，了解患者饮食习惯，合理安排膳食。指导患者多食高蛋白、高维生素、高热量食物，增强自身免疫力，减少并发症发生，患者情绪自然会慢慢平复。

1.3 观察指标

对两组患者心理变化(抑郁、焦虑)、并发症及满意度进行统计分析。其中，抑郁心理及焦虑心理分别采取SDS自评量表、SAS自评量表评价，分数越高表明抑郁或焦虑越严重，总分100分，轻度抑郁/焦虑:50至59分;中度抑郁/焦虑:60至69分;重度抑郁/焦虑:70及以上。此外，患者满意度分为三个等级:十分满意、满意及不满意。

1.4 统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行整理，采取统计学软件SPSS14.0对上述数据分析，计量资料采取均数±标准差表，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者抑郁、焦虑情况比较护理后两者患者抑郁、焦虑评分均明显下降，观察组护理后抑郁、焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组严重呼吸道烧伤患者抑郁、焦虑评分比较()

表1 两组严重呼吸道烧伤患者抑郁、焦虑评分比较()

注:与护理前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05，差异有统计学意义

2.2 两者患者并发症比较观察组患者好转出院23例(92%)，死亡2例(8%)，发生并发症4例(16%);对照组患者好转出院18例(72%)，死亡7例(28%)，发生并发症12例(48%)，两者比较差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两者患者满意度比较 观察组患者十分满意16例，满意7例，不满意2例，总满意率92%。对照组患者十分满意8例，满意10例，不满意7例，总满意率72%。观察组患者总满意率明显高于对照组，P＜0.05。

3.讨论

重度呼吸道烧伤指的是支气管及以下烧伤，严重累及到小支气管及肺泡，其临床表现为头面部烧伤、咽干、吞咽困难、头面部明显水肿、肺部啰音、呼吸急促(呼吸频率每分钟40至60次)等，纤维内镜切检查下可见大片黄褐色斑块状损伤、鼻咽腔黏膜明显水肿，若抢救不及时或预后不当易致人死亡。为此采取有效的治疗及护理措施至关重要。

重度呼吸道烧伤患者由于事发突然且病情严重，一时心理接受不了，不论是患者还是家属都易出现不同程度的焦虑、不安等情绪，加上易出现呼吸困难、呛咳等系列症状，更加剧患者负性情绪。为此医护人员必须及时的对患者及其家属进行心理疏导，通过健康教育、心理安慰、语言交谈、营养补充指导等心理疏导方式，缓解患者心理状况，帮助患者以乐观、积极的态度面对治疗，提高患者依从性。这是呼吸道灌洗、并发症护理等预后有效实施的重要前提。本研究对我院严重呼吸道烧伤患者采取综合性心理疏导干预，观察组抑郁及焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05(由表1可知)。此外，观察组患者并发症发生率为16%，比对照组低32%;患者总满意率为92%，比对照组高20%。

综上所述，心理疏导能缓解严重呼吸道烧伤患者抑郁、焦虑等心理，提高患者配合度，减少并发症。

［1］梁飞.严重呼吸道烧伤护理中的心理疏导［J］.中国高等医学教育，2013(08):134，137.

［2］燕翠兰.呼吸道烧伤患者护理体会［J］.疾病监测与控制，2013，(12):774－776.

［3］王萍，赵凤娟，杨艳丽，等.重度呼吸道烧伤16例气管切开后护理体会［J］.蚌埠医学院学报，2011，(03):306－308.