景咪娜

(山西省运城市中心医院手足外科 山西 运城 044000)

近年来由于手外伤的增加，因各种原因导致手指残缺的患者比例有所提高，不但会影响患者正常的工作生活，也会造成较大的心理负担［1］。随着显微技术的发展，断肢再植成为手外科常见手术，有效恢复了患者的手指外观和功能［2］。为了进一步探究术后护理方案对患者预后的影响，本文选取我院收治的断指再植患者50例进行分析，采用优质护理方案取得了良好的效果，结果报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料资料来源于我院2012年7月至2014年6月收治的断指再植患者50例(70指)，将其随机分为对照组(35指)和观察组(35指)。在对照组中，男性15例，女性10例;年龄在29－61岁之间，平均年龄(38.5±2.3)岁;平均就诊时间(4.2±1.3)小时。致伤原因:电锯伤7例，挤压伤12例，切割伤6例;致伤指体:拇指15例，食指8例，中指6例，无名指4例，小指2例。在观察组中，男性14例，女性11例;年龄在30－59岁之间，平均年龄37.0±2.7岁;平均就诊时间(3.8±1.0)小时。致伤原因:电锯伤6例，挤压伤12例，切割伤7例;致伤指体:拇17例，食指7例，中指8例，无名指2例，小指1例。两组患者在性别、年龄、病情等资料上不存在显著差异，无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法对照组使用抗生素、抗血管痉挛等药物进行治疗，同时采用常规护理措施，观察组在此基础上采用优质护理措施，具体如下:

1.2.1 疼痛护理患者行断指再植术后，疼痛是常见的反应，但疼痛会致使小血管收缩强烈，从而引起血管危象。对此，患者在术后要应用止痛药来镇痛，护理人员进行各种操作时要保证动作轻柔，减少疼痛刺激。静脉输液时要静脉置管，防止频繁穿刺带来的痛苦。同时，可以指导患者通过呼吸法、分心法等来转移疼痛带来的不适。

1.2.2 心理干预患者术后会担心手指功能的恢复，再加上自身的紧张和疼痛，容易形成心理负担。这时就需要针对性的进行心理疏导和干预，促使患者积极配合康复锻炼:第一，了解患者的心理情况，建立和谐的医患关系;第二，告知患者术后开展功能锻炼的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心;第三，通过患者的家属、亲友等社会关系，对患者进行鼓励和支持，减轻心理压力，增加坚持治疗的信心;第四，通过密切的观察发现患者的不适感，及时采取措施预防不良反应、并发症的发生。

1.2.3 血管危象的预防血管危象包括了动脉和静脉的危象，其中动脉危象是指患者手指颜色变白、温度降低，指腹张力下降等;静脉危象是指手指颜色变为暗红色，温度升高，毛细血管反应异常等。术后3天是血管危象的高发期，要做到经常巡视，每小时观察一次，包括手指颜色、温度、指腹张力、毛细血管充盈时间等。患者出现动脉痉挛，及时寻找原因，报告医师使用抗痉挛药物;出现静脉危象，遵医嘱侧切口换药;出现动脉危象，通知医师进行换药拆线等操作。

1.2.4 康复训练第一，患者术后1周要卧床休息，再植收治成活后进行关节屈伸，使用烤灯进行照射，还可以配合活血化瘀类的中药，从而促进血液循环，避免出现血管痉挛。第二，术后2－4周开展康复训练，对患指附近的关节进行按摩，促使关节活动，保证韧带弹性，以不会使患者感到疼痛为准。第三，术后5－6周按摩患指，使用红外线照射，使患指关节活动，对患指肌肉进行收缩练习。第四，术后7－12周加强患指的屈伸、外展运动强度，由关节逐渐转移到精细动作，同时进行日常生活能力的训练。

1.3 观察项目和指标(1)观察两组患者的断指再植成活情况和血管危象发生情况。(2)观察两组再植成功患者的功能恢复情况，从关节屈曲度、血液循环、感觉程度三个指标进行对比。(3)对比两组患者护理前后的焦虑和抑郁状况，分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评分。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验;计量资料使用表示，采用t检验;P＜0.05说明具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组在断指再植成活率和血管危象发生率上的比较观察组患者断指再植成活率(94.3%)明显高于对照组(82.9%)，血管危象发生率(8.6%)明显低于对照组(22.9%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表1 两组在断指再植成活率和血管危象发生率上的比较(n，%)

2.2 两组再植成功患者在指功能恢复上的比较观察组患者在关节屈曲度、血液循环、感觉程度上的评分明显优于对照组，说明指功能恢复情况更佳，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。

表2 两组再植成功患者在指功能恢复上的比较()

表2 两组再植成功患者在指功能恢复上的比较()

2.3 两组在护理前后焦虑和抑郁评分上的比较两组患者在护理前的SAS评分、SDS评分相比差异不明显，但观察组护理后评分明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果见表3。

表3 两组在护理前后焦虑和抑郁评分上的比较()

表3 两组在护理前后焦虑和抑郁评分上的比较()

3.讨论

断指再植技术在创伤领域的应用十分广泛，是挽救手指断离的有效方法。断指的再植成活率不仅和手术再植技术有关，临床护理措施和经验也是一大影响因素［3］。手术的完成只是第一步，最终的目的在于恢复手指的外观、感觉、运动功能。优质护理措施加上康复锻炼，有利于患者的预后和恢复。本次研究结果表明，优质护理组患者再植成活率为94.3%，高于对照组的82.9%;血管危象发生率为8.6%，低于对照组的22.9%。另外，患者的焦虑、抑郁等不良心理明显改善，关节屈曲度、血液循环、感觉程度等指标优于对照组。

综上，在断指再植患者中应用优质护理方案具有良好的效果，能够提高断指再植的成活率和功能恢复，降低血管危象发生率，明显改善患者的焦虑、抑郁等不良心理，有利于患者的预后，值得临床推广。

［1］杨黎霞.综合护理干预对断指再植患者断指成活率和功能恢复的影响［J］. 护理实践与研究，2013，12(08):11－13.

［2］胡利，陈友兰，陈秋娜，等.断指再植患者术后护理干预与功能康复研究［J］. 河北医药，2013，15(01):2385－2386.

［3］朱平娟，邱振中，李梅玲.优质护理模式指导下的心理干预措施对断指再植术后患者焦虑抑郁情绪的影响［J］.河北医药，2013，22(19):3507－3508.