张 洁

神经外科重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)患者病情危重，多数伴有气管切开，身上留置管道多、需长时间心电及血压监测，活动受限［1］。患者大多数意识不清［2］，针对此类患者盖被不能拉的过高，否则容易引起误吸等不良事件的发生，这样患者的肩部就得不到足够的保暖［3］。不穿上衣服则容易受凉，同时也不人性化，目前多数医院使用统一的病员服，无针对性，使用时存在许多不便，故临床上多数将患者上衣反穿，即开口朝背部。这种穿法的不足之处:衣领易遮盖气管切开处，影响呼吸，妨碍吸痰及更换敷料等操作，且衣服薄，天气冷不利于保暖尤其肩部，患者痰液容易污染衣服，不利于痰液擦拭［4］。心电监护时导线和电极与人体连接繁琐，暴露患者隐私，导线盘曲在患者胸前凌乱不堪;留置管道时，不易观察及固定等。为解决此类问题，我科设计了针对此类患者的护肩，不但可以肩部保暖，还可以随着气温的高低自行调节，同时也有利于医护人员对患者的治疗和护理。经过临床应用，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014 年3 月至2015 年4 月我院NICU 收治的70 例气管切开患者，格拉斯哥昏迷指数评分≤8 分。男性45 例，女性25 例，年龄19 ～82岁，平均56.71 岁。颅脑损伤42 例，脑出血28 例，住院时间为20 ～65 d，平均28.35 d。将患者随机分为对照组和观察组(自制护肩组)，每组35 例，两组患者性别、年龄和住院时间等一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 对照组:穿普通病员服。自制护肩组:护肩主要由纯棉布制成，领子采用V 字形领，深度为13 cm，便于暴露气管切开部位，防止遮盖气管切开口。V 字形领正面加一层防水布，宽约8 cm，在正面加用防水布是防止防水布接触患者皮肤造成不适，也便于擦拭喷溅的痰液，肩宽15 cm，护肩前襟长40 cm。在前襟左右肩部以下15 cm 处，各设计一宽约8 cm 的开口，便于监护仪的导联线从此处穿越。护肩后襟长约20 cm，从护肩后襟两侧腋窝处各制作1 根扁带，从腋窝处穿到胸前，在胸前固定，是为了固定衣服防止滑脱，且不容易造成患者压痕等不适。在护肩的两侧肩部内里各设计一块宽15 厘米，长30 cm 的活动棉内胆，根据气温和患者的病情随时进行调节，袖口采用假袖口设计，便于穿脱。见图1、2。

1.2.2 应用方法 患者均为气管切开的患者，且意识不清需卧床休息，无自主活动能力，充分评估气管切开固定情况、有无反流、呼吸、意识、痰液、导管、皮肤等情况。在病情允许的情况下，对照组给气管切开的患者使用普通病员服反穿。自制护肩组根据患者的年龄、胖瘦等情况选择不同型号的护肩，患者卧位时，只需把护肩一侧从患者颈部穿过，心电监护导线从护肩前襟开口处放入粘贴，然后把各导联线整理即可，各种管道自相应位置穿出妥善固定，整理平整，在胸前固定好护肩的带子防止滑脱，松紧适宜。

1.3 评价方法每周二、四由责任护士对患者家属进行肩部保暖满意率调查。科里护理质控小组成员每天检查比较各组患者在住院过程中是否出现病员服被痰液污染、肩部保暖不到位，肩部暴露等现象。调查护士使用过程中的接受情况，并进行登记。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0 进行统计分析，计数资料以例表示，统计分析采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

各组患者均使用保暖工具，观察组与对照组的患者家属满意率差异有统计学意义(P ＜0.05)，护理人员对肩部保暖方式的满意程度差异有统计学意义(P ＜0.05)。肩部保暖工具在使用过程中被痰液污染情况进行比较，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1 ～3。

表1 患者家属对肩部保暖方式满意度比较(例)

表2 护士对肩部保暖方式满意度比较(例)

表3 两组患者使用过程中被痰液污染情况比较(例)

3 讨论

NICU 的气管切开患者的肩部经常暴露在外，有受凉的风险［5］，NICU 患者的人性化护理也不容忽视［6］。自制护肩充分体现个性化、人文关怀的护理特点，从细节出发，从患者的利益出发，使用自制护肩可有效做好患者肩部保暖，同时减少肩部保暖工具被痰液污染的机会，减少管道、导线与皮肤直接接触，可防止皮肤过敏，翻身、擦澡时便于整理，可防止压痕及擦伤。减少暴露，并保护患者隐私，可根据气温及患者病情进行调节护肩的内胆，秋冬可放置护肩棉内胆保暖、防寒，春夏或发烧时可及时拆除棉内胆，有效提高了患者家属的满意度。

V 字形领设计适合颈部粗细不同的患者，便于观察气管切开情况、锁骨下深静脉置管处的情况，尤其对于气管切开的患者，V 字形领更安全、美观，外加的防水布便于及时清除喷溅的痰液，有效防止护肩被痰液污染。腋窝部系带解决了肩部滑落的问题，可防止肩部受凉;系带扁宽、布料柔软不易发生压痕、勒伤，松紧可调、穿脱方便。抢救患者时，解开胸部系带即可快速暴露胸、腹部，方便实施心肺复苏及除颤、心电图等操作，假袖口的设计方便护士穿刺、测血压等操作，节省人力和时间。连接或更换电极片时不需完全解开护肩，只需从开口处粘贴即可，既节省了时间又降低了临床护士为意识不清患者穿脱衣服的工作强度，有效提高了工作效率，提高了护士的满意度。

自制保暖护肩克服了传统病员服的无针对性，制作简单、保暖实用、功能完善、美观大方，既满足了患者身心的需要又方便护士操作及抢救。经临床应用，无一例发生皮肤问题，有效减少了护肩被痰液污染的几率，方便更换，既减轻护士工作量，又不影响医疗检查及抢救，得到护士的认可，提高了患者家属、护士的满意度，充分体现了人性化的护理，值得推广使用。

［1］ 唐小丽，董兴菊，郑蓉，等.危重患者连衣袍的设计制作与应用［J］.中华现代护理杂志，2010，16(2):223.

［2］ 夏玲霞，李敏，陈琳.气管切开导管持续声门下吸引在ICU 中的应用［J］.安徽医学，2014，35(8):1165－1166.

［3］ 左霞，苏一青.一种临床用护肩的设计与应用［J］.护理研究杂志，2014，28(7):2321.

［4］ 蒋和娣，韦朴素，肖艳林.气管切开及心电监护病人上衣的制作与应用［J］.护士进修杂志，2013，11(28):995.

［5］ 王秀东，潘志坚.自制护肩对妇科腹腔镜手术后患者肩部疼痛的影响［J］.中国伤残医学，2013，21(11):351－352.

［6］ 李舒玲.ICU 护生人性化护理理念的培养［J］.中国实用护理杂志，2011，21(27):216.