郑瑞峰 赵秋华

腹腔镜手术系妇科常见手术，术中与术后镇痛如何合理地选择镇痛药物具有重要意义［1，2］。结合临床工作实践，我院对酮咯酸氨丁三醇与地佐辛在妇科腹腔镜手术中的镇痛效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012 年1 月至2014 年12月收治的120 例妇科腹腔镜手术患者为研究对象，按照随机数字表法分为A 组和B 组，每组60 例。A 组:年龄20 ～44 岁，平均(32.47±4.32)岁;ASA 分级:Ⅰ级30 例、Ⅱ级30 例;手术类型:异位妊娠输卵管切除术或输卵管切开术20 例，卵巢囊肿剔除术20 例，子宫肌瘤剔除术10 例和卵巢畸胎瘤剥除术10 例。B 组:年龄21 ～46 岁，平均(33.31±3.37)岁;ASA 分级:Ⅰ级33 例、Ⅱ级27 例;手术类型:异位妊娠输卵管切除术或输卵管切开术22 例，卵巢囊肿剔除术18 例，子宫肌瘤剔除术11 例和卵巢畸胎瘤剥除术9 例。两组患者年龄、手术类型以及ASA 分级等差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法A 组患者术前30 min 静脉推注酮咯酸氨丁三醇30 mg/kg［3］，B 组手术前30 min 静脉推注地佐辛5 mg/kg［4］。两组麻醉均使用咪唑安定0.05 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg+芬太尼2 μg/kg+顺式阿曲库铵0.15 mg/kg 进行麻醉诱导，术中持续吸入1%七氟醚，间断推注顺式阿曲库铵维持麻醉，术毕停用麻醉药。1.3 观察指标手术时间，拔管时间，意识恢复时间，不同时间点疼痛状况、镇静效果，不良反应。

1.4 疼痛评定对患者拔管之后30 分钟、1 小时、3小时和6 小时的疼痛状况进行评估，采取疼痛视觉模拟量表(visual analogue score，VAS)进行评估，分值为0 ～10 分，0 分表示无痛，10 分表示最痛，随着分值的增加患者的疼痛程度增加［5］。

1.5 镇静评定对患者拔管之后30 分钟、1 小时、3小时和6 小时的镇静效果进行评估，采取Ramasy 评分标准进行评估［6］，分值为1 ～6 分。1 分:表示患者情绪，不安静和焦虑以及烦躁;2 分:患者定向力好，能够合作，神志清醒;3 分:患者对命令有反应，但是出现嗜睡;4 分:患者出现嗜睡，且对高呼伴有反应;5 分:患者处于睡眠的状态，且对呼唤反应比较迟钝;6 分:处于深睡的状态，且呼唤不醒。2 ～4 分为镇静满意，而评分在5 分以上为镇静过度。

1.6 统计学方法应用SPSS 19.0 进行统计分析，计量数据以±s 表示，统计分析采用t 检验，计数资料以百分比表示，统计分析采取χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术、拔管和意识恢复时间 A 组与B 组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);A 组患者拔管时间和意识恢复时间均明显低于B 组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术、拔管以及意识恢复时间比较(¯x±s，min)

2.2 不同时间点疼痛和镇静评分A 组、B 组患者拔管后30 分钟、1 小时、3 小时和6 小时的VAS 评分和Ramasy 评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 两组患者拔管后各时间点评分比较±s，分)

表2 两组患者拔管后各时间点评分比较±s，分)

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2.3 不良反应不良反应主要表现为躁动、寒颤、嗜睡和头晕，其中A 组躁动2 例、寒颤2 例，不良反应发生率为6.7%，B 组躁动3 例、寒颤4 例、嗜睡2 例、头晕4 例，不良反应发生率为21.7%。A 组患者不良反应发生比例明显低于B 组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

妇科腹腔镜手术疼痛常常包括切口的疼痛和盆腔各个脏器组织痉挛引起疼痛以及二氧化碳气腹所引起的疼痛，而术后腹腔残留二氧化碳会转变为碳酸，且碳酸也会刺激机体炎症反应而增加术后疼痛［7］。同时，术后疼痛会增加术后感染的几率，甚至延迟切口愈合，增加住院时间［8］。因此，术后镇痛在妇科腹腔镜手术中具有重要意义。

酮咯酸氨丁三醇属于异丁芬酸类非甾体抗炎药物，具有较强的抗炎和解热以及镇痛的效果，在人体内代谢成酮咯酸最终发挥其生物效应［9］。酮咯酸氨丁三醇的镇痛效果可以和中等剂量阿片类的药物相比，且使用的过程中无镇静和呼吸抑制的情况。同时，由于其抗炎性因子的作用，可以较好的改善术后早期认知功能障碍，最终减少麻醉后的躁动［10，11］。地佐辛属于一种人工合成的混合型阿片类镇痛药物，其激动k 受体可以产生脊髓镇痛与镇静的效果，且作用的时间也相对较长，可达4 ～6 h，镇痛效果也是哌替啶5 ～9 倍［12，13］。同时，呼吸抑制作用比较弱，成瘾发生率也相对比较低，不会产生烦躁与焦虑感［14］。本文结果显示妇科腹腔镜手术患者术前预先给予酮咯酸氨丁三醇与地佐辛，均可达到良好的术后镇痛效果，镇痛效果相当。酮咯酸氨丁三醇在不良反应发生率和意识恢复时间以及拔管时间均明显的低于地佐辛。临床相关资料也显示酮咯酸氨丁三醇可以有效预防芬太尼术后所引起的疼痛，最终减少了拔管期间躁动的情况［15］。

综上所述，妇科腹腔镜手术中应用酮咯酸氨丁三醇与地佐辛均具有较好的镇痛效果，但酮咯酸氨丁三醇在降低不良反应发生率、缩短意识恢复时间与拔管时间等方面均优于地佐辛。

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