王祝娟

[摘要] 目的 探讨黄葵胶囊联合氯沙坦治疗慢性肾小球肾炎的效果。 方法 回顾性分析陕西省榆林市第二医院2012年2月～2015年4月收治的慢性肾小球肾炎患者180例的临床资料，依据治疗方式的不同将患者分为两组，对照组80例采取氯沙坦治疗，观察组100例采取黄葵胶囊联合氯沙坦治疗。观察两组患者治疗前后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量以及临床疗效情况。 结果 对照组和观察组治疗前尿素氮[（5.8±0.5）、（5.9±0.6）mmol/L]、肌酐[（235.8±10.4）、（237.0±10.3）μmol/L]、24 h尿蛋白定量[（1.8±0.7）、（1.7±0.6）g]比较差异无统计学意义（t = 1.20、0.77、1.03，均P > 0.05）。观察组治疗后尿素氮[（6.2±0.3）mmol/L]、肌酐[（227.8±3.6）μmol/L]、24 h尿蛋白定量[（0.8±0.2）g]优于对照组[（6.0±0.4）mmol/L、（231.2±6.6）μmol/L、（1.2±0.4）g]，差异均有统计学意义（t = 3.83、4.40、8.73，均P < 0.05）。两组治疗后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量均显著优于治疗前（均P < 0.05）。观察组总有效率（100%）明显高于对照组（85%），差异有统计学意义（χ2=16.22，P < 0.05）。 结论 黄葵胶囊联合氯沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者可以明显降低蛋白尿，保护肾脏功能，临床疗效明显，值得推广应用。

[关键词] 黄葵胶囊；氯沙坦；慢性肾小球肾炎；效果

[中图分类号] R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）08（c）-0150-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Huangkui Capsule combined with Losartan in the treatment of chronic glomerulonephritis. Methods The clinical data of 180 cases of patients with chronic glomerulonephritis in the Second Hospital of Yulin City from February 2012 to April 2015 was analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups according to different treatment methods， 80 cases of control group were treated by Losartan， 100 cases of observation group were treated by Huangkui Capsule combined with Losartan. The blood urea nitrogen， creatinine， 24 h urine protein quantitation and clinical effect before and after treatment of the two groups were observed. Results The levels of blood urea nitrogen [（5.8±0.5）， （5.9±0.6） mmol/L]， creatinine [（235.8±10.4）， （237.0±10.3） μmol/L]， 24 h urine protein quantitation [（1.8±0.7）， （1.7±0.6） g] before treatment of control group and observation group had no statistically significant differences （t = 1.20， 0.77， 1.03， all P > 0.05）. The levels of blood urea nitrogen [（6.2±0.3） mmol/L]， creatinine [（227.8±3.6） μmol/L]， 24 h urine protein quantitation [（0.8±0.2） g] after treatment in observation group were all better than those of control group [（6.0±0.4） mmol/L， （231.2±6.6） μmol/L， （1.2±0.4） g]， the differences were all statistically significant （t = 3.83， 4.40， 8.73， all P < 0.05）. The levels of blood urea nitrogen， creatinine， 24 h urine protein quantitation after treatment in the two groups were all better than those before treatment （all P < 0.05）. The total effective rate of observation group （100%） was higher than that of control group （85%）， the difference was statistically significant （χ2=16.22， P < 0.05）. Conclusion Huangkui Capsule combined with Losartan in the treatment of chronic glomerulonephritis can decrease proteinuria obviously， protect renal function， which has a significant clinical effect and is worthy of promotion and application.

[Key words] Huangkui Capsule； Losartan； Chronic glomerulonephritis； Effect

慢性肾小球肾炎属于肾内科常见疾病，同时也是一种免疫性疾病，随着病程的反复迁延，患者伴有肾功能减退，水肿、持续性蛋白尿和血尿等临床表现[1-2]。慢性肾小球肾炎病情发展过程中，肾素血管紧张素系统起着重要的作用，尤其是血管紧张素Ⅱ对于肾小球病理变化发挥着关键的作用，有效地阻滞肾素血管紧张素系统活性，对于治疗慢性肾小球肾炎具有重要意义[3-4]。本研究通过对180例慢性肾小球肾炎患者临床资料进行分析，拟探讨黄葵胶囊联合氯沙坦治疗慢性肾小球肾炎的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2015年4月陕西省榆林市第二医院（以下简称“我院”）肾内科收治的慢性肾小球肾炎患者180例临床资料进行回顾性分析，依据治疗方式不同进行分组。对照组80例，男44例，女36例；年龄21～69岁，平均（48.8±11.6）岁；病程6个月～3年，平均（1.6±0.2）年；临床分度：轻度10例，中度42例，重度28例。观察组100例，男52例，女48例；年龄23～68岁，平均（49.5±13.6）岁；病程7个月～2年，平均（1.5±0.4）年；临床分度：轻度18例，中度50例，重度32例。两组患者性别、年龄、病程、临床分度等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。病例纳入标准：参照临床肾脏病学中对于慢性肾小球肾炎的诊断标准确诊为本次研究病例[5-6]，患者疾病史>3个月，年龄16～70岁，尿蛋白定量≥2.5 g/24 h，血肌酐≥133 μmol/L。排除标准：排除其他继发性肾小球类疾病患者，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等，排除糖皮质激素使用患者，排除妊娠或者哺乳期妇女，排除其他合并感染、肿瘤、各类心力衰竭等。

1.2 方法

对照组：针对慢性肾小球肾炎患者给予低盐、高蛋白质的饮食指导，注意观察患者水电解质和酸碱平衡情况，如果有感染给予抗感染治疗。口服氯沙坦（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，H20110317），50 mg/次，1次/d。观察组：在对照组氯沙坦治疗的基础上联合应用黄葵胶囊（江苏苏中药业集团公司，H20110618），口服，5粒/次，3次/d，连续治疗8周作为1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量及临床疗效情况。

1.4 疗效判定标准

疗效判定标准参考文献[7-8]：主要依据病情分为痊愈、显效、有效、无效，痊愈：慢性肾小球肾炎患者水肿等临床表现和临床体征完全消失，尿蛋白检查结果持续阴性2个月以上，或者是患者24 h尿蛋白定量检查持续小于0.2%，通过高倍镜下检查，尿液中红细胞消失，尿沉渣计数和肾功能均恢复到正常状态；显效：慢性肾小球肾炎患者水肿等临床表现和临床体征基本消失，尿蛋白检查结果持续减少50%以上，或者是患者24 h尿蛋白定量检查持续≥40%，通过高倍镜下检查，尿液中红细胞不超过3个，尿沉渣计数和肾功能均接近正常状态；有效：慢性肾小球肾炎患者水肿等临床表现和临床体征明显改善，尿蛋白检查结果持续阴性1个（+），或者是患者24 h尿蛋白定量检查持续减少<40%，通过高倍镜下检查，尿液中红细胞不超过5个，尿沉渣计数和肾功能均有所改善；无效：上述指标均未达到者。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量比较

两组治疗前尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量均优于治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组治疗后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量优于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=16.22，P < 0.05）。见表2。

3 讨论

慢性肾小球肾炎形成原因较为复杂，主要是感染、药物损伤、遗传、环境变化和自身免疫等原因引起肾小球发生病变，肾小球的各项病变均有免疫学机制参与其中，肾脏对于免疫介导引起的损伤高度敏感，对于病原微生物、外来抗原或者机体组织除成分出现过度或者异常的免疫应答，均可能造成不同程度的蛋白尿、血尿，甚至是进行性肾功能减退的肾小球病变，也成为了慢性肾功能衰竭最为常见的原因[9-10]。慢性肾小球肾炎是由于机体异常免疫反应，造成肾小球不同程度的损伤。另外慢性肾小球肾炎多数处于高凝状态，有微循环障碍、血液流变学异常改变，通过病理学检查，有肾小球硬化、系膜增生等，肾小球内有微血栓和毛细血管狭窄、塌陷及闭塞发生[11-12]。

有资料显示[13-14]，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可降低血流动力学、非血流动力学、血压依赖性蛋白尿，从而有效地保护肾脏血液循环。有研究表明[15-16]，出球小动脉壁上高密度血管紧张素Ⅱ受体1为氯沙坦与其有机的结合创造了条件，从而促进了出球小动脉的扩张，降低了肾小球内三高症状，降低了蛋白尿，并且血管紧张素Ⅱ可以增大肾小球滤过屏障孔径，氯沙坦对血管紧张素Ⅱ效应形成阻断，改善了肾小球滤过膜选择通透性，也在一定程度上减少了尿蛋白[17-18]。蛋白尿作为肾脏损害最为重要的指标，其异常改变也标志着肾脏疾病进行性损害的发生。肾素血管紧张素系统活性的升高对于肾脏损伤有着重要的作用。氯沙坦可以选择性地、竞争性地和血管紧张素受体结合，对血管紧张素介导的生物学反应形成阻断，进而对肾素血管紧张素系统受体水平进行干预性治疗，起到缩血管效果，降低体循环高压和肾小球局部高血压，改善肾脏局部血液循环状态，降低肾小球毛细血管基底膜通透性，进而降低肾小球滤过率，降低尿蛋白含量[19-20]。黄葵胶囊主要是以黄蜀葵花作为成分，其含有丰富的槲皮素、杨梅黄素、槲皮素-3-杨槐双糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷、金丝桃苷等黄酮类化合物单体，不仅可以有效地抑制细菌生长，降低炎性因子分泌，还能有效地增加血管的通透性和扩张血管，降低血管痉挛的发生率，能很好地抗血小板凝集，降低血液的高凝状态、全血黏度，有效地清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶活性，从而促进免疫复合物清除，避免内皮细胞的氧化损伤[21]。另外有资料显示，黄葵胶囊具有很好的清热利湿、解毒消肿、免疫调节效果，增加机体的抗氧化能力，抑制系膜细胞发生增殖，减缓因免疫损伤引起的基底膜破坏，在一定程度上降低尿蛋白含量，保护肾脏功能，延缓肾损害[22]。

本研究通过分析我院肾内科2012年2月～2015年4月收治的慢性肾小球肾炎患者180例的临床资料，依据治疗方式不同进行分组，对照组80例采取氯沙坦治疗，观察组100例采取黄葵胶囊联合氯沙坦治疗。观察两组慢性肾小球肾炎患者治疗前后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量情况、两组慢性肾小球肾炎患者临床疗效情况。结果表明，两组慢性肾小球肾炎患者治疗前尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量无明显差异，提示两组慢性肾小球肾炎患者治疗后结果差异性具有可比性，消除了偏倚。另外观察组慢性肾小球肾炎患者治疗后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量优于对照组，说明，黄葵胶囊联合氯沙坦治疗慢性肾小球肾炎具有降低尿蛋白含量、缓解红细胞尿的作用，从而更好地保护肾功能，延缓慢性肾病带来的损伤。另外观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，提示黄葵胶囊联合氯沙坦治疗慢性肾小球肾炎具有很好的协同作用，更好地提高了临床治疗效果，明显地改善了患者的临床表现。

综上所述，黄葵胶囊联合氯沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者可以明显降低蛋白尿，保护肾脏功能，临床疗效明显，值得推广应用。

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（收稿日期：2015-06-19 本文编辑：张瑜杰）