王胜国, 毕竞韬, 周本忠, 李龙巧, 史先萍, 陈志太, 吕 凌

鼻部整形

歪鼻合并鼻中隔偏曲同期整复治疗的体会

王胜国, 毕竞韬, 周本忠, 李龙巧, 史先萍, 陈志太, 吕 凌

目的 探讨歪鼻合并鼻中隔偏曲同期整复手术的可行性。方法 设计鼻小柱基底部至两侧鼻翼缘中部的蝶形切口，掀起鼻下端皮瓣，显露鼻中隔、鼻外侧软骨和鼻骨。对于软骨性歪鼻，分开大翼软骨、鼻外侧软骨和鼻中隔软骨之间连接是矫正的关键；对于骨性歪鼻，处理好鼻骨是矫正的关键。结果 本组共43例患者，随访12～24个月，满意38例(88.37%)，基本满意5例(11.63%)。结论 歪鼻合并鼻中隔偏曲联合整形术，可同期解决歪鼻的美容问题和鼻中隔偏曲而引起的鼻功能障碍问题，值得临床推广应用。

歪鼻； 鼻中隔偏曲； 鼻整形； 同期整复； 骨性歪鼻； 软骨性歪鼻

部分鼻中隔偏曲患者合并有歪鼻，耳鼻咽喉科医师常只对鼻中隔进行矫正，将歪鼻交给美容整形外科医师进行处理,而整形外科医师对鼻中隔的处理，有时也求助于耳鼻咽喉科医师。这不但会使患者遭受两次手术的痛苦和经济负担，而且还会给再次手术造成一定的困难。自2008年1月至2013年9月，根据鼻的解剖和鼻美容学的相关理论，我们对43例鼻中隔偏曲合并歪鼻患者，同期实施了鼻中隔矫正术及歪鼻整形术，鼻功能和鼻外形恢复均较满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共43例患者。男性36例，女性7例；年龄21～57岁，平均32岁。均为鼻中隔偏曲合并歪鼻。有明确外伤病史32例，外伤史不确定11例。根据鼻外形，“C”形29例，“S”形6例，斜形8例；软骨性歪鼻31例，骨性歪鼻12例。

2 方法

2.1 手术方法 患者取仰卧位，采用全身麻醉。以鼻小柱底为中心，取“V”形切口至两侧鼻翼中部；从鼻中隔前缘处分离两侧鼻中隔黏软骨膜到筛骨垂直板，上至鼻中隔顶，下至上颌骨鼻嵴及鼻中隔软骨底；将鼻中隔软骨和鼻底部、筛骨垂直板和梨骨交界处分离，将软骨复位；若有偏曲，则行条状切除后复位；置入鼻中隔镜，分离两侧的黏骨膜，切除筛骨垂直板和梨骨的偏曲部分，筛骨垂直板偏斜部位可夹住其近顶端骨折部位居中移位；术中及时止血，鼻中隔偏曲的矫正原则，应最大限度地保留鼻中隔。鼻中隔整形完毕，取出鼻中隔镜，自鼻翼切口处，用眼科剪刀沿大翼软骨和鼻外侧软骨表面分离，再经大翼软骨和鼻外侧软骨之间进入鼻背，在骨膜上做广泛分离。对隔背软骨锥以下外鼻畸形者，剪开大翼软骨、鼻外侧软骨和鼻中隔软骨之间的连接，将外鼻复位；对于兼有隔背软骨及鼻骨外鼻畸形者，使用骨剪断开鼻骨中线鼻骨间缝，下陷鼻骨部位先行使用大弯钳夹住折断复位，继而将隆起的鼻骨折断复位。整形修复后，若有小的突起应凿除，对难以整复的凹陷部位，可使用鼻中隔软骨条填充修复。观察鼻外观整形修复满意后，缝线于拱顶区固定[1-3]。术毕，用纳吸棉填塞两侧鼻腔顶部，下方用高膨胀吸血海棉填塞，丝线缝合切口。高膨胀吸血海棉于术后48 h取出。术后常规止血、抗感染治疗，7 d拆线。

2.2 疗效评价 歪鼻矫正效果的评价借鉴王佩华等[4]提出的等级标准：满意(鼻尖偏曲值<2 mm)；基本满意(鼻尖偏曲值3～5 mm)；不满意(鼻尖偏曲值6～8 mm)。

3 结果

本组共43例患者。术后鼻中隔居中、鼻背挺直、鼻腔通气不畅现象明显改善。2例并发鼻中隔血肿，行血肿清除后，恢复良好，无鼻中隔穿孔和鼻背塌陷等并发症发生。术后随访12～24个月，38例满意(88.37%)，5例基本满意(11.63%)。

4 典型病例

患者女性，20岁，因双侧鼻腔通气不畅3年入院。鼻塞表现为间歇性，偶有头痛，伴有流清涕、打喷嚏。CT检查示：鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大。查体：外鼻右侧偏斜，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔向左侧偏曲。诊断为歪鼻、鼻中隔偏曲。入院后，行歪鼻和鼻中隔偏曲同期矫正术。术后，患者鼻部外形较术前明显改善，双侧鼻腔通气良好，鼻中隔偏曲得以矫正，无血肿和穿孔。术后3个月复查，鼻背无歪斜和塌陷，鼻中隔居中，无穿孔，双侧鼻腔通气良好(图1)。

5 讨论

鼻位于人体正中分界线上，与眉弓组成一个“T”字，该字的形状决定了人的面部轮廓。鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨正中板及犁骨组成，其中鼻中隔软骨呈四边形，位于鼻中隔的前端，镶嵌在犁骨、筛骨正中板、上颌骨鼻嵴和大翼软骨内侧角之间。鼻中隔偏曲移位主要表现为鼻中隔从上颌骨鼻嵴和犁骨上脱位。鼻下部外形是由大翼软骨、鼻外侧软骨、鼻小柱和鼻中隔软骨共同维持。其中鼻中隔软骨对外鼻软骨部起一定的支撑作用，但不是决定作用。

歪鼻根据病因分为先天性歪鼻畸形和外伤性歪鼻畸形；根据引起歪鼻的解剖学原因，分为软骨性歪鼻、骨性歪鼻和混合性歪鼻[5-6]；根据歪鼻的外形，分为“C”形、“S”形和斜形。先天性歪鼻是由鼻软骨发育异常所致，呈斜形改变，查体可见鼻中隔软骨弯曲或脱位。外伤性歪鼻是由暴力造成鼻骨骨折或鼻中隔脱位弯曲所致，呈“C”形或“S”形改变。查体可见鼻中隔软骨弯曲或鼻骨畸形愈合，鼻中隔软骨下缘多无脱位。外伤引起的歪鼻畸形，多是由于未能及时行鼻骨复位或复位不满意所致。

目前，对于鼻中隔偏曲合并歪鼻，国内外学者[7-10]最常用的方法是通过切除鼻中隔来矫正鼻中隔，再将偏曲的方形软骨取出，修剪成“L”形支架，或将犁骨、筛骨垂直板取出，展平，重新放入，固定于鼻外侧软骨之间，纠正鼻背。近年来，鼻中隔偏曲多采用鼻内镜下三线减张法[11-12]。对于软骨性歪鼻，由于鼻中隔软骨与鼻外侧软骨、大翼软骨和鼻骨之间的连接不是居中平直的，所以形成外鼻软骨锥段的歪曲，术中应松解鼻中隔、鼻大翼软骨和鼻外侧软骨的连接，必要时做条状切除，便于鼻尖复位。本研究在三线减张的基础上，松解方形软骨上缘的张力区，即四线减张法[13]；对于骨性歪鼻，用骨剪断开鼻骨中线的鼻骨间缝，对下陷鼻骨部位先行使用大弯钳夹住折断复位，继而将隆起的鼻骨折断复位。整形修复后，若有小的突起，应凿除，对难以整复的凹陷部位可使用鼻中隔软骨条填充修复。多数患者对矫正后的鼻外观满意。

图1 歪鼻合并鼻中隔偏曲同期整复治疗前后对比 a.术前b.术后3个月 c.术前鼻窦CT冠状位扫描 d.术后3个月鼻窦CT冠状位扫描

Fig 1 Comparison between preview and postview of nasal deviation and the nasal septum deviation. a.preview. b.postview at 3 months. c.coronal preview of paranasal sinuses by CT. d. coronal postview at 3 months of paranasal sinuses by CT.

鼻外形矫正能否取得满意的效果，主要与术前设计和术中操作有关。术前，务必清楚患者歪鼻的解剖学原因；操作时，由于组织水肿变形，原手术标记线往往不准确，可通过人中沟和鼻黄金点的线作为标准。

综上所述，对鼻中隔偏曲合并歪鼻进行同期整复，只要手术方法得当，均能取得满意的手术效果[14-17]，值得在临床进一步推广应用。

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Homochronous treatment of the nasal deviation and the nasal septum deviation with the plastic operation

WANG Sheng-guo, BI Jing-tao, ZHOU Ben-zhong, et al.

(Department of Otorhinolarygology, Head and Neck Surgery, the 105th PLA Hospital, Hefei 230031, China)

Objective To explore the feasibility of combined plastic operation on the nasal deviation and the nasal septum deviation. Methods The butterfly cut from the base of the nasal columella to middle part of bilteral nasal ala was designed. The flap on the inferior nose was lifted to expose the nasal septum, lateral cartilage of nose and nasal bone. For the cartilaginous nasal deviation, it was the key to separate nasal lateral cartilage and correct the connecting of nasal lateral cartilage and cartilage of nasal septum; for the osseous nasal deviation, it was important to reform the nasa bone. Results After 12 to 24 months following up, 38 were satisfied (88.37%) and 5 cases were satisfied basally (11.63%). Conclusion The combined plasty of the nasal deviation and the nasal septum deviation could solve simultaneously the cosmetic problem of nasal deviation and the nasal dysfunction caused by nasal septum deviation. It is worth spreading in clinical.

Nasal deviation; Nasal septum deviation; Rhinoplasty; Homochronous treatment; Cartilaginous nasal deviation; Osseous nasal deviation

230031 安徽 合肥，解放军第一○五医院 耳鼻咽喉头颈外科 第一作者：王胜国(1968-)，男，安徽桐城人，副主任医师，硕士. 通信作者：周本忠，230031，解放军第一○五医院 耳鼻咽喉头颈外科，电子信箱：zbz6495@126.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.02.008

R622

A

1673-7040(2015)02-0088-03

2014-10-21)