杨方玖

（遵义医学院 人体解剖学教研室，遵义563099）

系统解剖学是一门重要的医学基础课程。在目前诸多系统解剖学教材中，针对器官的位置描述较为复杂，其呈现形式各不相同，这就使青年教师在教学过程中多少会有一些迷茫，学生在学习中自然感觉到困惑。涉及一些问题，如器官的位置在系统解剖学中的地位，如何理解器官的大体位置、投影位置与毗邻位置，器官位置的动态变化以及器官位置的描述在教材中的呈现形式等。这些都是学习过程中学生直接面对，必须了解的，并且应该是解剖学习过程中得到明确回答的问题。本文的目的就是对系统解剖学所涉及的这些问题进行剖析，为医学生学好系统解剖学中器官的位置提供点滴启示，为青年教师讲好系统解剖学中器官的位置提供参考。

1 器官的位置在系统解剖学中的地位

系统解剖学是按人体的器官功能系统阐述正常人体器官的形态结构、生理功能及其生长发育的科学［1］。器官是具有相对独立形态、完成独特机能、占有一定位置的组织结构，所以，要详细认识器官就要从器官的位置、形态和构造三个方面观察［2］。解剖学中器官的位置与器官的形态、结构一起构成了解剖学概念的三要素，是所有解剖学知识的联结点［3］。虽然系统解剖学内容的侧重点是器官的形态和结构，但器官的位置是在系统解剖学学习中必须掌握的基本内容，是学好器官形态和结构的基础。掌握人体正常器官的位置，对于器官疾病的诊断检查具有重要实用意义。

2 如何理解器官的大体位置、投影位置与毗邻位置

2．1 如何理解器官的大体位置

众所周知，人体的器官位于人体特定的局部或体腔内。器官的大体位置是指器官在人体局部或体腔内的位置。如何理解器官的大体位置呢？笔者认为：①要掌握器官大体位置的描述方法。对器官大体位置的描述要遵循从大到小、从简单到复杂的描述特点。正如网上购物时收件人地址的填写必须包括省、市区、街道、住宅小区的名称一样，对器官位置的描述类似于收件人地址的填写，首先要描述器官所在的局部或体腔（省），如喉位于颈部或阑尾位于腹腔内等，其次描述器官位于所在局部或体腔的某一区域（市区、街道），如喉位于颈前区中部或阑尾位于右下腹、右髂区，这两步即是对器官大体位置的描述。②要掌握人体局部或体腔的划分。如人体分10个局部，其中上肢分上肢带和自由上肢两部，自由上肢再分臂、前臂和手3个部分等；腹部分为四个区或九个区等。因为分部或分区是为了对器宫的大体位置进行描述，分部或分区越细，对器官大体位置的描述越准确。如运动系统中按位置对骨与骨骼肌分别进行的分部可理解为对骨与骨骼肌的大体位置进行的描述，再如食管按位置分颈部、胸部和腹部可理解为是对食管的大体位置进行的描述等。总之，对器官大体位置的理解实际上就是定位器官在局部或体腔内的位置。

2．2 如何理解器官的投影位置

器官的投影位置即指器官的体表投影，它是理解器官在体内所在位置的间接标志。如何理解器官的投影位置呢？笔者认为：①要掌握器官投影位置的描述方法。投影位置是通过体表标志对器官进行的体表定位，其描述方法分两类：一种是显性描述法，该法是利用定点画线的方法在体表勾画出器官的投影位置。如阑尾根部的体表投影点通常在McBurney点处，心外形的体表投影用四点连线法来确定等。另一种是隐性描述法，该法是通过骨的位置来定位体腔内器官的投影位置。如肾的高度在第11胸椎下缘至第3腰椎体上缘之间，对肾高度的描述属于投影位置；如脾位于第9～11肋的深面，其长轴与第10肋一致，脾与肋的对应关系实际上就是脾的投影位置。②要防止对器官投影位置的错误理解。投影位置不是器官的具体位置，如有的学生会误认为阑尾根部位于McBurney点处，实际上阑尾根部位于盲肠下端后内侧壁；再如喉位于3～6颈椎的前方，实际上是指喉投影到3～6颈椎高度，有的学生误解喉直接位于3～6颈椎的前方，其实喉的后方是咽的喉咽部，或误解喉位于3～6颈椎之间。③要注意理解器官的投影位置受多种因素的影响。除影响正常器官位置动态变化（后述）的因素外，器官在病理状态下也可使其投影位置发生变化，如器官发生病理性肿大（如肝肿大、脾肿大等）、或固定器官位置的结构受到牵拉或松驰（如肾下垂、子宫脱出等）等。

2．3 如何理解器官的毗邻位置

器官的毗邻位置（或称具体位置）即器官的毗邻，指与某一器官各个面相邻的器官或结构。器官的毗邻位置较复杂、难理解、难记忆。如何让学生理解器官的毗邻位置呢？笔者认为：①要掌握器官毗邻位置的描述方法。一种是显性描述法，直接说明某器官的毗邻，如喉的毗邻，在其上方为舌骨与舌根，下方为气管，前方有皮肤、颈筋膜和舌骨下肌群，后方是咽，两侧是颈血管、神经和甲状腺侧叶。另一种是隐性描述法，即不直接说明某器官的毗邻，如肺位于纵隔的两侧和膈的上方，子宫位于膀胱与直肠之间等，这种描述法描述的器官的毗邻实际上是器官毗邻位置的简单呈现形式，也可理解为器官具体位置的简单描述。②要理解器官之间可以利用彼此进行相互定位。利用器官之间的毗邻关系来定位器官的位置称之为立体定位［4］，如喉的具体位置可以通过其周围的舌骨、气管和甲状腺等器官来定位，从这个意义上来说，器官的毗邻位置实际上就是器官的具体位置；另外，针对人体中一些中空性器官（管道）的具体位置可应用其两端器官来定位描述，如食管介于咽与胃之间，十二指肠介于胃与空肠之间等。③要理解在局部或体腔内器官的配布规律，即局部或体腔内器官之间的排列组合关系。如颈部从前向后、从上向下依次有甲状腺与甲状旁腺、喉与气管、咽与食管，上腹部从右向右、从前向后依次递进的有肝与胆、胃与十二指肠、脾与胰。通过掌握局部或体腔内器官的配布规律，可更好的理解器官的毗邻位置。

综上所述，对人体器官位置的理解，包括对大体位置、投影位置与毗邻位置的理解，其中大体位置是指器官的局部或体腔定位，属于一级定位，投影位置多是指利用骨性标志定位，属于二级定位，毗邻位置是利用器官之间相互定位，属于三级定位、或称立体定位，它们均遵循了人体器官的定位法则［4］。

3 注意理解器官位置的动态变化

器官位居体内特定位置，与其功能相互协调，处于动态的变化之中。正常器官的位置因体位、体形、年龄、性别和盈虚状态等的不同而有较大的变化，表现如下：①从体型、体位差别方面思考，针对心、胃等器官的方位，矮胖超力型及卧位者，较横置，高瘦无力型及立位者，则较垂放；②从年龄方面思考，肝、膀胱、子宫和脊髓等器官的位置等都随年龄而变化。如新生儿膀胱的位置高于成人，其尿道内口在耻骨联合上缘水平，而老年人的膀胱位置较低。③从性别方面思考，盆腔内与会阴部的器官，其毗邻位置也各不相同。如男性尿道要穿过前列腺、尿生殖隔和阴茎的尿道海绵体，女性尿道仅穿过尿生殖隔。④从盈与虚的不同功能状态来分析，如胃、膀胱、子宫等器官的位置、形状以及毗邻关系都随盈虚状态有很大改变。⑤注意器官位置的异位或变化。如阑尾与盲肠的关系固定，可随盲肠位置的变动而变动，即阑尾异位，阑尾尖端游离，可有盲肠后、回肠前等多种位置的变化；如肺在深呼吸时，其下界可上、下移动3cm等变化。

4 注意理解器官位置的描述在教材中的呈现形式

器官的位置包括大体位置、投影位置与毗邻位置三个方面的内容，但它们以不同的形式出现在系统解剖学教材中，为更好的理解器官的位置，还需熟悉教材中对器官位置的描述形式或编写特点。在教材编写时，受教材编写规律、教材篇幅、器官种类及其重要程度不同等因素的限制，教材中对器官位置的描述较为复杂，其呈现形式各不相同。以第8版系统解剖学教材［1］为参考，并与器官的形态结构描述相比较，器官位置描述的呈现形式有以下方面：①多数不单独立标题，直接在器官的描述中介绍，只有少数以标题形式列出，如咽、食管、胃等。②多数是最先描述的部分，如对十二指肠的描述首先描述其介于胃与空肠之间，对睾丸的描述先描述其位于阴囊内等，仅少数器官先描述其形态，如胃、肝、肾等。③描述的内容相对较少，如喉、肺，仅在前言中简单描述位置，内容较少，重点放在描述形态结构上。④编排方式呈现多样性的特点，多数器官只简单描述其位置或／和毗邻，且混合在一段中描述，仅有少数器官的位置、毗邻或体表投影被单独列出、成段描述，如肝、肾。有的器官的体表投影被编排在器官描述的最后，如心、肺。此外，注意对肾位置的描述［1］：“肾位于腹后壁。因受肝的挤压，右肾低于左肾约1～2cm。”放在肾的形态中描述不恰当。一本好的教材对正确引导教学，保证教学质量起着非常重要的作用。器官位置描述内容的多少与编排方式决定了器官位置的重要性和被理解程度。笔者建议，在教材的编写中，除了遵循教材编写规律或特点外，编者是否应该考虑对器官的位置进行规范性描述。如果每一器官的位置都按大体位置、投影位置与毗邻位置规范性描述，相信会给学生一个清晰的思路，有利于学生对器官位置的学习、理解和掌握。

总之，通过对系统解剖学中器官位置的地位、描述方法、动态变化以及在教材中的呈现形式等方面内容的掌握，就能对复杂的器官位置有全面、深刻的理解。

［1］ 柏树令，应大君 主编．系统解剖学［M］．第8版．北京：人民卫生出版社，2013：1，147．

［2］ 吕来清，潘三强，宿宝贵．应用唯物辩证法认识人体器官形态的差异与同一［J］．局解手术学杂志，2010，19（2）：75-76．

［3］ 曹世民．解剖学的知识结构剖析［J］．卫生职业教育，2003，21（8）：59-60．

［4］ 吕来清，潘三强，宿宝贵．论人体器官的定位法则及遵循的自然规则［J］．局解手术学杂志，2012，21（2）：115-117．