杨婕洁

(湖南省长沙市湘雅二医院 湖南 长沙 410000)

低血容量休克是小儿肾病综合征常并发的急危重症之一，是肾病早期临床关注的要点，若不及时给予行之有效的医护处理极有可能危及生命［1］。本院近年来通过对51 例小儿肾病综合征伴低血容量休克患儿实施系统化的护理干预措施，结果显示其护理效果令人满意，现将护理经过及体会报告如下。

1． 临床资料

1．1 一般资料

我院于2012 年3 月-2014 年1 月共收治小儿肾病综合症患儿51例，所有患儿均为原发性肾病综合症，并符合儿科肾病的诊断标准。其中含男35 例，女16 例;患儿年龄2 ～11 岁，平均(5．8 ±3．3)岁;病程为2 ～13 个月，平均(5．4 ±2．3)个月;包括单纯型肾病37 例，肾炎型肾病14 例;21 例对激素效应高度敏感，17 例低度敏感，13 例耐药性;27 例重度水肿，24 例轻度水肿。休克时症状:全部患儿血压≤63/ 46 mmHg，同时伴精神萎糜，面色苍白，尿量减少，心率率＞119 次/min34 例，＞140 次/ min17例，伴腹泻14 例，呕吐9 例，便血7 例。

1．2 护理方法

1．2．1 合理饮食 护理期间根据患儿治疗情况配合饮食习惯进行指导，如消化能力减弱对消化道减轻负担，而给予易消化饮食，如优质的蛋白、足量的碳水化合物、少量脂肪、以及高维生素饮食。如患儿出现严重水肿、高血压以及尿少时，应该控制水量摄入，并给予无盐或低盐饮食(氯化钠1 ～2g/d)，并按照患儿身体质量及每天尿量变化对水量进行调整，记录每天的出水量，另采用利尿剂和降压药，以减轻心脏及肾脏的负担，同时注意钾的补充。

1．2．2 休息与活动 患儿护理期间应该保证足够休息，可按照病情定制合理的活动计划，适当活动不可过度劳累，病情好转后可逐步增加运动量。

1．2．3 合理应用糖皮质激素 按照计划坚持给患儿服用激素药物，必须严格实施医生激素用法用量方案，激素治疗期间，注意每天给予患儿维生素D 及钙剂的补充，每日对尿量、尿蛋白变化及血桨蛋白恢复等情况进行观察，密切关注激素的不良反应。在使用利尿剂过程中注意定期查血钾、血钠，尿量过多时应及时联系其主治医生，因大量利尿可加剧血容量不足，极可能出现静脉血栓形成或低血容量性休克的危险［2］。

1．2．4 预防感染 首先应当向患儿家属说明预防感染的关键性，由于肾病病程长，患儿免疫力下降，服用大量激素后，免疫力更加低下，易引发感染，而感染会加重病情及复发，严重感染可危及到患儿生命。避免去人员流动较大及污染严重的公共场所，做好保护性隔离，与感染性病患应该分室收治，每日对病室进行定时通风，空气消毒，保持床铺清洁、整齐，减少陪护及探视人数。气候变化时要及时给予患儿增减衣服，并注意个人卫生和饮食，防止病从口入及交叉感染。

1．2．5 心理护理 肾病患儿需长期服用激素药物［3］，为避免家长担心激素副作用的不利影响，首先应当向家属解释激素治疗此病的重要性，介绍激素治疗的范例效果，并说明激素对身体引起的改变停药后可以自行正常恢复，鼓励患儿及家属积极配合按订制计划坚持用药，强调不可贸然骤减或停用激素。护理人员应主动关心、爱护患儿，多与患儿及家属热情沟通，鼓励其说出内心感受，解除害怕和顾虑，并给予患儿及家属心理支持，使其增强信心与保持良好情绪，积极主动配合治疗和护理，争取早日康复。

2． 结果

本组51 例患儿经治疗及上述护理干预后，其中47 例(92．1%)患儿血压、心率均恢复正常，精神良好，手脚暖和，尿量正常，休克症状完全获得纠正，顺利出院，其余4 例也均获得不同程度好转，全组患儿无1 例死亡。

3． 讨论

肾病综合征导致低血容量性休克的主要原因有两个方面:一是疾病本身存在严重低蛋白血症，导致血浆胶体渗透压明显降低，有效循环血量不足和心排血量减低，而出现直立性低血压，晕厥、休克、急性肾功能衰蝎等。二是因患儿治疗期间长期服用大量激素，抑制了机体的免疫功能，从而引发胃肠道感染后导致水分大量丢失。由于现在还不能检测有效循环容量，只能通过详细询问病史及体格检查，各项指标的动态变化，才能对资料开展评估后确诊与实施救护［4］。小儿肾病综合症若未得到及时有效医护处理，极可能导致在青少年期或成年期发生尿毒症。通过护理观察小儿肾病综合症患儿水肿消退，体液分布循环正常，患儿能吸收营养，满足日常生长发育的需求。同时家长消除焦虑念头且情绪稳定，也更有利于其积极主动地配合治疗和护理。本次结果表明，本组51 例肾病综合症伴低血容量性休克患儿经上述护理干预后，其中的47 例(92．1%)均顺利出院，另4 例不同程度好转患儿经后续治疗后其相关症状也进一步缓解，未有死亡病例发生，提示本次护理方法其有效性值得肯定，对以后此类患儿的临床护理工作具有一定借鉴价值。

［1］ 周艳玲，张怡，林则彬． 肾病综合征并发低血容量性休克的诊治要点［J］． 中国急救医学，2007，27(12):1148 -1149．

［2］ 黄素清，吴碎春，张慷，等． 小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的观察和护理176 例［J］． 实用医药杂志，2009，26(5):805．

［3］ 黎彩银． 儿童肾病综合征的整体护理对策［J］． 黑龙江医学，2009，33(8):635 -637．

［4］ 漆平，杜光会，钟敏． 小儿难治性肾病综合征双冲击治疗的观察及护理［J］． 当代护士，2008，6(7):38．