周玉梅

(沅陵县人民医院妇产科 湖南 沅陵 419600)

输卵管妊娠是指卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，其中壶腹部妊娠最多，其次是峡部，伞部和间质部最少见。输卵管妊娠流产或破裂后的主要表现有:⑴腹痛:患者多因腹部突发性疼痛前来就诊，刚开始多为患者下腹部撕裂样疼痛，随之可能会波及全腹，疼痛的程度与疾病的性质、出血量以及出血的速度密切相关;⑵腹部的压痛、反跳痛:输卵管妊娠的患者腹部会出现明显的压痛、反跳痛，以患侧最为显著，腹部肌肉强直的程度较一般腹膜炎轻，腹腔内出血量多时会出现移动性浊音，出血缓慢者或就诊比较晚的患者腹部会形成血肿，可在腹部触摸到有压痛的包块;⑶闭经:输卵管妊娠也会发生闭经，闭经时间的长短取决于输卵管妊娠的部位;⑷阴道不规则出血［1］。

1． 资料与方法

1．1 研究对象:

选取2013 年5 月-2014 年10 月在我院妇产科收治住院并采用宫腔镜下插管注射甲氨蝶呤进行治疗的输卵管妊娠患者60 例，年龄在21 ～45岁之间，平均年龄30．2 岁。60 例患者全都符合以下条件:①输卵管妊娠未破裂型或早期流产型;②腹部包块的直径均＜5cm;③血绒毛膜促性腺激素＜5000IU/L;④血象和肝肾功能均正常。

1．2 研究方法:

对60 例输卵管妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。

1．3 护理方法:

1．3．1 手术器材的准备:影视光学宫腔镜设备和膨宫泵，宫腔镜常规器械包，摄像头隔离套，顶端为钝圆形、内径0．8mm、外径1．4mm 的医用间质部导管，将2000mL 的5%葡萄糖液装入3L 液体袋内作为膨宫液，10mL 规格的2%利多卡因一支为局部麻醉药物，根据患者的β -HCG 水平，准备甲氨蝶呤(MTX)［2］。

1．3．2 心理护理:输卵管妊娠患者多比较紧张，术前容易产生焦虑、恐惧的心理，护理人员应在手术前向患者介绍手术的体位、方法以及安全性，消除患者手术前的紧张情绪，解除患者内心的焦虑与恐惧，帮助患者保持乐观的心态、树立治疗的信心，使患者以良好的状态配合手术。

1．3．3 术中护理:嘱咐患者取膀胱结石位，切忌头低臀高，双腿分开110 度～120 度，将棉垫垫于腘窝处，用约束带将膝部固定于脚架上，脚架不得高于30cm。将各手术仪器导线和操作部件正确联结以后接通电源。把准备好的膨宫液与膨宫设备联结好，排空进水管中的空气并调整好膨宫泵的压力，以保证膨宫液灌注的顺利和排出的通畅。铺好常规消毒巾，协助手术操作者抽取麻醉药，在患者阴道穹窿4 点、8 点且贴近宫颈部的部位各注射5mL 的2%利多卡因作为麻醉阻滞［3］。将宫颈扩张至7．5 号后置于镜体，膨宫后沿宫角找到输卵管的开口，以没有任何阻力为前提，在3min ～5min 内将甲氨蝶呤(MTX)一次性注入输卵管内，以没有药物反流为标准，导管置留5min，嘱咐患者平卧15min，无不适感方可返回病房。之后须严密监护患者的病情［4］。

1．3．4 术后护理［5］:术后应密切观察患者的生命体征和意识变化，注意病人腹痛和阴道出血、流液等情况;并做好健康宣传工作，嘱咐患者保持会阴部干燥、清洁，勤换内裤和会阴垫，不能洗盆浴和进行性生活，以防逆行性宫内感染的发生。

1．3．5 并发症护理:①空气栓塞是指在手术过程中，空气经过手术切口开放性的小静脉进入血液循坏而造成的，是宫腔镜手术最严重的并发症。在手术过程中嘱咐患者取膀胱结石位时，须避免头低臀高，密切观察膨宫液的液面，当患者呼吸困难、心前区听诊发现水泡声、血氧饱和度降低时，则可能出现了静脉空气栓塞，应立即给予左侧卧位、面罩吸氧等抢救措施［6］。②水中毒是由于膨宫液过多，水吸收超量所导致的。当手术时间比平时长或者是大量使用膨宫液时，护士应及时将灌注量和排出量报告给手术医生。若手术过程中患者出现呼吸急促、血压升高、全身软弱无力，甚至恶心呕吐、嗜睡时，应考虑水中毒，须立即抽血化验电解质并做血气分析，同时按照医嘱给患者静脉注射利尿剂或少量的高渗溶液，根据患者的身体状况和手术进行的情况决定手术是否继续进行［7］。③子宫穿孔的护理。若手术中使用硬管型宫腔时，因其外鞘比较粗，操作应轻揉。若手术过程中患者突然血压下降、腹胀且烦躁不安时，应考虑子宫穿孔，护理人员应遵医嘱立即降低膨宫压力，注射20U 缩宫素，同时按摩子宫，促进宫缩。

1．4 统计学方法:

应用SPSS17．0 统计分析软件对资料进行统计分析，计数资料以率表示，计量资料以均数±标准差表示。均数间比较应用t 检验，两个变量间的关系比较作相关数据分析，P ＜0．05，差异显著，具有统计学意义。

2． 结果

60 例患者的手术全部成功且术后均无严重的并发症发生。60 例手术的平均时间为45．6min，术后住院时间为5 ～7 天。患者出院后回访6个月，未发现持续性异位妊娠。

3． 讨论

甲氨蝶呤(MTX)，是临床上常用的一种抗叶酸类抗肿瘤药物，在体内与细胞内的二氢叶酸还原酶结合，从而阻滞体内的二氢叶酸向具有生物活性的四氢叶酸转变，抑制了胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，干扰了DNA、RNA 和蛋白质的合成以及滋养细胞的分裂，导致胚胎死亡［8］。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，能清晰地观察宫腔内的各种变化，并作出明确的诊断。利用宫腔镜技术可以直接检视子宫腔内的病变，进行输卵管插管、检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部的阻塞［9］。

虽然临床上应用宫腔镜下插管注射甲氨蝶呤治疗早期输卵管妊娠并发症比较少，但并发症一旦发生，速度快、病情危重，严重时会危及患者的生命，因此手术过程中护理人员和手术医生的默契配合对手术的成功起着至关重要的作用。因此，护理人员一方面要全面了解手术相关的理论知识，熟练掌握宫腔镜手术的步骤，做好术前准备，在术中要密切观察患者的病情变化，预防并发症的发生;另一方面护理人员要有严谨的工作作风和高度的责任心，以保证手术的顺利进行［10］。本次研究表明，不仅宫腔镜下插管注射甲氨蝶呤提高了输卵管妊娠的治愈率，而且术后护理提高了患者的生活质量，得到了患者很大程度的认同，值得在临床上推广应用。

［1］ 曹相国． 宫、腹腔镜联合输卵管插管单次注射甲氨蝶呤及伍用中药方剂治疗早期输卵管妊娠的方法研究［J］． 中国卫生标准管理．2014，11(5):110 -111．

［2］ 邱振华，曾再祥，舒云华，戚子惠，黄金波． 血清孕酮联合β -人绒毛膜促性腺激素检测在异位妊娠早期诊断及保守治疗中的价值［J］． 国际检验医学杂志．2010，18(7):113 -114．

［3］ 李珊，夏雪莲．93 例米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床分析［J］． 中国伤残医学．2014，13(22):120 -121．

［4］ 宋锦梅，孙长方，张琳． 宫外孕并失血性休克27 例临床护理［J］．齐鲁护理杂志．2011，17(21):59 -60．

［5］ 王晓燕． 腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的护理对比分析［J］．中外医学研究．2012，10(23):61 -62．

［6］ 张伟清． 腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效及护理体会［J］． 中国药业·临床医药．2013，9(22):96 -97．

［7］ 段凌云． 异位妊娠3 种保守治疗方法临床疗效比较［J］． 新乡医学院学报．2011，25(6):23 -24．

［8］ 蓝月莲． 甲氨蝶呤经阴道超声引导下介入与单次肌肉注射治疗输卵管妊娠的治疗对比［J］． 中国药业．2011，20(21):74 -75．

［9］ 陈洁莹，庞力沛． 超声引导下甲氨蝶呤注射治疗输卵管妊娠的临床分析［J］． 今日健康．2014，5(13):78 -79．

［10］ 黄月春． 药物预防输卵管妊娠腹腔镜下保守性术后持续性异位妊娠44 例［J］． 中国药业．2011，20(21):67．