刘凤芹 陈秀梅 王潘

健康教育联合心理干预在预防血液透析患者低血压发生的应用效果分析

刘凤芹 陈秀梅 王潘

目的 评估健康教育联合心理干预在预防血液透析患者发生低血压并发症的应用效果。方法 选取血液净化中心接受治疗的80例血液透析患者作为研究对象，按照随机数字法将其分为2组（n=40），给予对照组常规护理方案，观察组则采用健康教育联合心理干预的护理方案，对比观察2组患者低血压并发症的发生率，同时调查2组患者对护理的满意度。结果 观察组患者低血压发生率为4.40%，明显低于对照组的16.35%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在接受血液透析治疗的患者中采用健康教育联合心理护理的模式，可有效预防低血压的产生，提高治疗的有效性，优化患者的生活质量，值得推广。

血液透析；健康教育；心理干预；低血压

血液透析是临床上治疗慢性肾功能障碍、尿毒症患者的常用、重要方式[1]。而低血压则是血液透析患者在透析过程中最为常见的并发症之一，有研究统计显示，其发生率高达25%，主要是指在透析过程中，患者动脉压下降幅度超过30mmHg，收缩压降低至低于90mmHg[2]。部分低血压患者可能无明显临床症状表现，也有部分患者可能出现恶心、头痛、痉挛、虚弱等症状，若不及时采取抢救与护理，则可能对患者的生命安全产生严重的威胁[3]。基于此，为分析透析并发低血压的原因，探讨其护理及预防措施，降低血液透析过程中低血压并发症的发生率，提高患者的生活质量，本研究对近年来在肾内血液净化中心接受透析治疗的80例患者进行了实验分析，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2014年2月于广州医科大学附属第二医院肾内科血液净化中心接受治疗的80例血液透析患者作为研究对象。按照随机数字法将其分为2组（n=40）。对照组患者中男26例，女14例；年龄30～82岁，平均年龄（56.5±2.3）岁；其中高血压肾病患者9例，慢性肾小球肾炎13例，慢性肾盂肾炎4例，糖尿病肾病9例，多囊肾5例。观察组患者中男24例，女16例；年龄32～83岁，平均年龄（55.4±1.9）岁；其中高血压肾病患者11例，慢性肾小球肾炎14例，慢性肾盂肾炎3例，糖尿病肾炎8例，多囊肾4例。入选本次研究的2组患者在性别、年龄等一般资料的对比方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 一般方法 给予对照组患者常规护理，内容包括用药护理与对症护理。观察组患者则给予健康教育联合心理干预的护理方式。（1）护理评估。针对每位患者的实际情况实施护理评估，从用药、饮食、心理、体质量、原发病方面制定护理对策。（2）心理干预护理。一般大部分透析患者均伴有不同程度的紧张、焦虑等情绪，对其病征有一定的担忧、恐惧，因此，护理人员需加强对患者的心理干预，加强与患者之间的交流与沟通，强化与患者之间的接触，从日常护理过程中把握患者的心理问题，并展开心理疏导，使患者对其建立信任感，感受到温暖与关怀，并构建良好的护患关系，提高治疗的依从性。（3）健康教育。在进行血液透析前，护理人员需告知患者血液透析的目的、作用、方法及其用药操作，对疾病的治疗帮助等，提高患者对疾病的基础认知，同时指导患者尽量控制体质量，讲述体质量控制的重要性，以降低透析并发症的发生率。为每位患者制定恰当的日常饮食计划，纠正其不良的饮食习惯。同时告知患者透析过程中低血压发生的原因，讲述相关的预防知识。（4）用药指导。为避免透析并发低血压的产生，同时需给予患者正确的用药指导，叮嘱患者勿在晨间服用降压药物，需严格遵医嘱进行药物处理。（5）透析过程护理。在透析过程中严密监测患者的临床体征，密切观察低血压的指征，定时测定患者的血压与脉搏，观察其临床表现，若发现患者血压急速下降，则立即告知医师进行应急处理。控制血液透析的速度，尽可能采取低温透析，适当提高透析液的钙离子水平，禁止超滤，并给予对应的营养支持。

1.3 观察指标 统计2组患者血液透析的总次数，记录其透析过程中低血压发生的次数，统计发生率。低血压诊断标准：透析过程中，患者收缩压降低至90mmHg，或动脉压下降幅度超过30mmHg，且符合低血压症状即诊断为低血压。并对每位患者进行护理满意度问卷调查，记录2组患者对临床护理的满意程度，总分为100分。非常满意：≥90分；满意70～80分；一般60～70分；不满意：＜50分。

1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采用例数（n）表示，组间进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后2组患者血压控制水平对比 观察组患者低血压发生率为4.40%，明显低于对照组的16.35%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者透析过程中低血压发生率对比（n）

2.2 2组患者护理满意程度对比 观察组患者护理满意程度明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者护理满意程度对比 [n（%）]

3 讨论

血液透析过程中发生低血压的原因主要包括4个方面[4]。其一，患者有效循环血量降低。一般透析1h后发生低血压，是由于患者血管内血液循环不足所引起。透析中后期发生低血压，则主要由于超滤量过大所致。当血液透析超滤总量超过患者体重的7%左右，则可能导致患者有效血液循环不足，引起低血压[5]。而在透析过程中，患者血浆渗透压的降低，同样也是导致有效血容量下降的原因。其二，血容量不足。透析时间过长、体重增长过快、饮食不均衡、血浆渗透压降低、透析进食均是导致患者血容量下降的原因。其三，透析液的影响。当透析液钠离子过低，为维持人体渗透压的平衡，人体内水分将可能从血管转移至其他细胞组织，导致血管内血容量降低，引起低血压。其四，自主神经因素。人体自主神经障碍、颈动脉压力感受障碍均可能引起低血压。其五，药物因素。在透析开始前，服用相关镇静药物与降压药物均是引起低血压发生的相关原因[6]。

因此，为降低血液透析过程中低血压的发生率，必须采取对应的护理措施。首先，严格控制患者的体重，均衡饮食，合理制定饮食计划[7]。在本组研究中，采用健康教育联合心理干预护理的观察组患者透析过程中低血压的发生率明显低于对照组（P＜0.05），且观察组患者护理满意程度明显高于对照组患者（P＜0.05），同时也进一步证实，在接受血液透析治疗的患者中采用健康教育联合心理护理的模式，可有效预防低血压的产生，提高治疗的有效性，优化患者的生活质量，值得推广。

[1] 吕春燕,潘红英.老年血液透析患者沟通不良事件原因分析与对策[J].护理学报,2009,16(20):31-32.

[2] 赵茜芸,郝丽,方玫,等.护理干预对维持性血液透析患者透析间期体质量增加的影响[J].安徽医学,2012,33(7):910-911.

[3] 张小玲,洪猛猛.血液透析中低血压的预防及护理[J].护士进修杂志,2010,25(13):1239-1240.

[4] 高海娥,王丽萍,肖秀丽,等.细节护理法对血液透析低血压的预防干预效果[J].实用临床医药杂志,2013,17(20):112-113.

[5] 宋利,全梓林,陈新红,等.质量控制图在血液净化中心护理质量改进中的应用[J].护理学杂志,2014,29(11):12-13.

[6] 李霞,陈翠杰,孙莉媛,等.血液透析患者并发低血压的预见性护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(12):1411-1412.

[7] 黄云辉,王海燕,罗伟香,等.血液透析中复发性低血压患者血压监测的护理[J].海南医学,2013,24(8):1240-1241.

Objective To evaluate application effect of health education combined with psychological intervention to prevent hypotension in hemodialysis patients. Methods 80 patients was involved in this research. 40 patients were distributed in research group and the other 40 patients were in control group according to random number table. Control group was treated with usual nursing program and research group was treated with health education combined with psychological intervention. Incidence rate of hypotension and degree of satisfaction of two groups were observed. Results Incidence rate of hypotension was 4.4% in research group and 16.35% in control group. There was significant difference between two groups (P＜0.05). Conclusion Hypotension could be effectively prevented, living quality of hemodialysis patients could also be improved by health education combined with psychological intervention nursing program.

Hemodialysis; Health education; Psychological intervention; Hypotension

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.084

广东 510260 广州医科大学附属第二医院肾内科血液净化中心（刘凤芹 王潘） 广州医科大学附属第二医院内科 （陈秀梅）

陈秀梅 E-mail：chenxiumei63@126.com