周慕平

孕妇产时对新生儿血糖的影响因素分析

周慕平

目的 探讨孕妇产时影响新生儿血糖的相关因素。方法 选取132例产妇分娩方式、分娩时相关指标及产前禁食时间等资料加以收集，分析新生儿血糖变化情况。结果 38例产妇产后即时血糖≥11.1mmol/L，94例产妇产后即时血糖＜11.1mmol/L，新生儿出生后即时血糖平均值二者差异显著（P＜0.05）。不同分娩方式下新生儿血糖水平及新生儿低血糖发生率差异显著（P＜0.05）。132例新生儿中共有低血糖新生儿24例，其产妇产时酮体阳性率为83.3%，其余血糖正常新生儿产妇产时酮体阳性率为37.0%，二者差异显著（P＜0.05）。结论 产妇剖宫产产前禁食时间、分娩方式、产后即时血糖、产时酮体阳性率均对新生儿血糖有一定影响。为降低新生儿低血糖发生率，临床医护人员应鼓励孕妇采取适当分娩方式，剖宫产产妇应将产前禁食时间适当缩短，顺产产妇产程中鼓励其进食，确保产妇产时血糖维持在正常水平。

新生儿血糖；孕妇产时；相关因素

新生儿低血糖为新生儿常见代谢性疾病，反复发作、持续性低血糖新生儿通常有非特异性体征与症状，常见的症状为面色苍白或发绀、反应低下、神经系统异常等[1]。造成低血糖的因素较多，孕妇因素主要包括妊娠期高血压综合征或糖尿病等，新生儿因素包括围产期窒息、出生体质量低、红细胞增多症等，然而孕妇产生对新生儿血糖的影响因素研究较少。本次研究通过对132例产妇临床资料进行回顾性分析，研究孕妇产时对新生儿血糖的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取邵阳市妇幼保健院2012年9月～2013年6月收治的132例足月妊娠分娩产妇，分娩后新生儿体质量2620～3880g，Apgar评分5min大于8分；男婴76例，女婴56例，无先天畸形、胎粪吸入、无低体重儿（＜2500g）。产妇分娩方式为：剖宫产70例，顺产44例，钳产18例。

1.2 选取标准 所选取的足月妊娠产妇经检查，排除妊高症、糖尿病，经孕28后糖耐量实验检查、常规空腹检查血糖水平无明显异常。其中新生儿以及孕妇的低血糖诊断标准为：新生儿血糖水平低于2.2mmoL/L，孕妇低血糖为低于3.9mmoL/L。

1.3 方法 采用微量血糖监控仪对孕妇分娩即时血糖、新生儿出生后即时血糖水平进行检测。测量孕妇分娩时尿常规（酮体（+）为酮症），并记录产前禁食时间以及具体分娩方式。观察新生儿血糖与产时相关因素之间的关系。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0分析数据，正态计量资料以“±s”表示，组件比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇产后即时血糖和新生儿出生后即时血糖之间的关系分析 132例产妇中，产后即时血糖≥11.1mmol/L者共38例，新生儿出生后即时血糖平均值为（4.7±0.4）mmol/L；产妇产后即时血糖＜11.1mmol/L者共94例，新生儿出生后即时血糖平均值为（3.2±0.8）mmol/L；产妇产后即时血糖≥11.1mmol/L者新生儿出生后即时血糖水平显著高于产妇产后即时血糖＜11.1mmol/L者（P＜0.05）。

2.2 产妇分娩方式与新生儿血糖之间的关系分析 产妇采用剖宫产分娩的新生儿血糖显著低于顺产、钳产者（P＜0.05），新生儿低血糖发生率显著高于其他产妇（P＜0.05），顺产新生儿血糖水平显著低于钳产（P＜0.05），新生儿低血糖发生率显著高于钳产产妇（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 产妇不同分娩方式下新生儿血糖水平分析

表2 产妇不同分娩方式下新生儿低血糖发生情况分析

2.3 低血糖新生儿与血糖正常新生儿产妇产前禁食、产时酮体阳性情况分析 70例剖宫产产妇中新生儿低血糖18例，产妇产前禁食时间为（13.8±2.4）h；其余52例新生儿血糖正常，产妇产前禁食时间为（8.1±1.8）h；低血糖新生儿产妇剖宫产前禁食时间显著长于血糖正常新生儿（P＜0.05）。

24例新生儿出现低血糖的产妇（包括剖宫产和顺产）产时酮体阳性20例，阳性率为83.3%；108例新生儿血糖正常的产妇产时酮体阳性40例，阳性率为37.0%，新生儿低血糖的产妇产时酮体阳性率显著高于新生儿血糖正常的产妇（P＜0.05）。

3 讨论

新生儿低血糖症是指足月儿娩出后3天内血糖水平低于1.7mmoL/L，3天后血糖低于2.2mmoL/L。若血糖水平为1.7～2.2mmoL/L，常会出现低血糖症状，且无症状低血糖发生率明显高于有症状低血糖。临床研究表明，一旦检测患者的血糖水平低于2.6mmoL/L，则患者的神经功能会受到影响，表现为神经异常，且即便血糖恢复正常神经功能不会立刻恢复正常[2-3]。

本次研究中，132例产妇均为单胎妊娠，分娩后即可测定发现24例新生儿出现低血糖，3例有低血糖症状，表现为轻度震颤；其余21例无症状新生儿在出生0.5h后喂养5～10mL/kg 10%葡萄糖，1次/h。给予有低血糖症状的新生儿静脉滴注2～4mL/kg 25%葡萄糖，1mL/min。60min后复查新生儿的血糖水平均高于2.2mmoL/L，无高血糖出现（高于6.7mmoL/L）。新生儿分娩后，正常进行脑代谢的糖分由血流速度以及血糖浓度所决定，血糖浓度下降会影响正常的血流速度，出现代偿性增加，新生儿因身体各项机能未发育完善，自我调控能力不强，可能会出现脑损伤情况[4]。低血糖持续时间不同以及严重程度不同，均会对脑组织造成不同损伤[5-6]。因此，采取措施可有效防止新生儿出现低血糖疾病[7]。

通过对本组132例产妇产时相关指标及新生儿血糖情况进行分析，发现132例产妇中，产后即时血糖≥11.1mmol/L者共38例，新生儿出生后即时血糖平均值为（4.7±0.4）mmol/ L；产妇产后即时血糖＜11.1mmol/L者共94例，新生儿出生后即时血糖平均值为（3.2±0.8）mmol/L；产妇产后即时血糖≥11.1mmol/L者新生儿出生后即时血糖水平显著高于产妇产后即时血糖＜11.1mmol/L者（P＜0.05），这表明新生儿血糖与孕妇产时血糖密切相关，两者呈正相关性[8-9]。

研究同时发现，剖宫产、顺产、钳产新生儿血糖水平分别为（2.7±0.9）mmol/L、（3.8±0.7）mmol/L、（5.4±0.3）mmol/ L，新生儿低血糖发生率为25.7%、13.6%、0.0%，其中剖宫产产妇新生儿血糖水平最低，新生儿发生低血糖的概率最高。这是因为在实施剖宫产时，会给予患者实施麻醉治疗，术前需给予孕妇禁食4～6h，且术中会采用乳酸钠林格液不含糖液为扩容补液，会加剧产妇妊娠饥饿状态，可对产妇产时血糖造成影响。另外，剖宫产产妇新生儿低血糖发生例数为18例，血糖正常例数为52例，经对比低血糖新生儿产妇剖宫产前禁食时间显著长于血糖正常新生儿，这是因为剖宫产前禁食时间过长可导致产妇在产时血糖降低。另外，新生儿低血糖的产妇产时酮体阳性率显著高于新生儿血糖正常的产妇，而产妇产时血糖降低和饥饿性酮症之间有一定关联，这从侧面揭示产妇产时血糖对新生儿血糖有直接影响。

为减少新生儿低血糖发率，在孕妇分娩前应做好健康知识讲解，对于可以进行阴道试产者鼓励其尝试顺产与钳产方式，在进行阴道分娩时，应鼓励产妇要适当禁食，并给予一些产妇在促宫缩时给予产妇5%葡萄糖+催产素静脉滴注催产素，减少新生儿低血糖发生率。对于剖宫产产妇应将产前禁食时间适当缩短，同时应做好新生儿血糖水平观察，若新生儿水平低于2.2mmoL/ L，给予新生儿对症治疗，预防减少低血糖出现。

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[6] 赵亚玲,马润玫,梁琨.母孕期高血糖及相关因素对新生儿体成分的影响[J].中华医学杂志,2013,93(4):289-292.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.058

湖南 422000 邵阳市妇幼保健院检验科 （周慕平）