刘成辉

纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭47例疗效观察

刘成辉

目的 探讨纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 选取慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者93例，随机分为对照组(n=46)和观察组(n=47)。2组均给予低流量吸氧、祛痰等常规治疗，观察组在此基础上给予纳洛酮治疗，比较2组的治疗总有效率、血气指标变化情况和不良反应情况。结果 经治疗后，观察组的治疗总有效率为89.4%，显著高于对照组的71.7%(χ2=4.625，P=0.032)；治疗前，观察组、对照组的PaO2值、PaCO2值相比，差异无统计学意义(t=0.202，P=0.840；t=0.141，P=0.888)；治疗后，观察组PaO2值为(11.64±1.24)kPa，显著地高于对照组的(10.12±1.31)kPa(t=5.748，P=0.000)，观察组PaCO2值为(5.86±0.69)kPa，显著地低于对照组的(7.58±0.80)kPa(t=11.110，P=0.000)。2组治疗过程中、治疗后均无明显的不良反应。结论 纳洛酮能够显著地改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床症状，改善血气指标，促进病情的恢复，值得推广。

慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；纳洛酮

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为一类以不完全可逆的气流受限为临床特征，具有显著的肺外效应，在老年人群体中的发病率高，若得不到有效的治疗，COPD急性加重期会进一步发展成Ⅱ型呼吸衰竭，出现低氧血症、高碳酸血症，引发代谢紊乱以及生理功能障碍[1-2]。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可有效地阻断β-内啡肽，及加强呼吸中枢兴奋性，缓解呼吸衰竭[3]，本文将探讨纳洛酮治疗47例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2014年5月于都县人民医院收治的COPD患者93例，均诊断为合并Ⅱ型呼吸衰竭[4]，并随机分为对照组46例和观察组47例。对照组中，男30例，女16例，年龄在56～81岁，平均(63.1±5.2)岁，病程3.2～27.6年，平均(8.6±1.1)年；观察组中，男32例，女15例，年龄56～79岁，平均(62.8±4.7)岁，病程3.2～27.6年，平均(8.3±1.0)年。比较2组的一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予常规的祛痰、抗生素、低流量吸氧、解痉平喘、纠正水电解质紊乱、纠正酸碱失衡、支气管扩张剂等治疗，对呼吸抑制者再给予无创通气治疗或者可拉明静脉滴注治疗；在对照组基础上，观察组再给予纳洛酮(H 20066188，吉林敖东药业集团，0.8 mg×1支)治疗：1.6 mg药品加至250 mL 5%葡萄糖，静脉滴注，1次/d。2组均治疗5 d。

1.3 观察指标及疗效评价标准 治疗效果[4]：显效为经治疗后，患者呼吸困难症状基本得到缓解，无发绀表现，血气指标恢复至基本正常的水平；有效为经治疗后，患者呼吸困难症状有所缓解，发绀症状不明显，血气指标有所好转；无效为经治疗后，患者的体征、临床表现基本无变化，甚至出现恶化趋势，其中总有效率=有效率+显效率；血气指标变化情况：PaO2值和PaCO2值；不良反应情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果 经治疗后，观察组的治疗总有效率为89.4%，显著高于对照组的71.7%(P＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效对比[n(%)]

2.2 2组血气指标变化情况 治疗前，2组的PaO2值、PaCO2值相比，差异无统计学意义；治疗后，观察组PaO2值显著地高于对照组(P＜0.05)，观察组PaCO2值显著地低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组血气指标变化情况对比(x±s，kPa)

2.3 2组不良反应情况 2组治疗过程中、治疗后均无明显的不良反应发生。

3 讨论

在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，一个最根本的病理变化为缺氧，且二氧化碳潴留。当病情不断恶化，血液内的二氧化碳浓度不断上升，并超过一定的临界值后，会选择性地抑制患者呼吸中枢，并使脑细胞内外水肿情况加剧；与此同时，由于缺氧和二氧化碳潴留，可以直接地作用于患者的廷髓，或者间接性地作用于患者的垂体前叶、脑桥等神经中枢，导致β-内啡肽的释放量异常升高，进而抑制呼吸系统中枢，降低化学感受器、廷髓中枢对于氧气缺少、高碳酸血症的敏感程度，抑制患者意识、自主呼吸，使脑水肿病情加重，导致呼吸衰竭病情进一步恶化[5-6]。因而在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中，内啡肽扮演着内源性呼吸系统抑制剂的角色，全程参与呼吸衰竭的发生与发展，同时这也是治疗的关键。

纳洛酮为羟二氢吗啡酮类衍生物，为一类阿片受体特异性拮抗剂，能够有效地阻断机体内β-内啡肽结合中枢、外周部位的过程，使大脑功能的抑制状态得到逆转，改善患者脑部缺氧状况，有效地提高脑部血液流量，降低脑水肿病情，降低氧自由基损伤程度，有效地保护细胞结构完整性，恢复自主呼吸功能；纳洛酮还可拮抗中枢，解除对神经递质释放的抑制作用，使大脑皮质恢复觉醒状态，促进患者清醒，有利于排痰，以及清除气道内的过多分泌物，降低并发症的发生率[7-9]。因而，本文观察组在常规治疗基础上给予纳洛酮治疗，其治疗总有效率达到了89.4%，显著高于对照组的71.7%(P＜0.05)，且治疗后观察组的PaO2值、PaCO2值明显优于对照组(P＜0.05)，这表明纳洛酮的疗效确切，该结果与杜鹏[10]的研究结果一致。

综上所述，纳洛酮能够显著地改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床症状，改善血气指标，促进病情的恢复，值得推广。

[1] 刘静.肝素与纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床对比分析[J].中国老年学杂志，2011，31(13)：2444-2445.

[2] 林志国.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(3)：621-622.

[3] 常振东.氨茶碱联合纳洛酮在原发性呼吸衰竭救治中的效果[J].中国老年学杂志，2013，33(15)：3775-3776.

[4] 马存有.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭58例疗效分析[J].吉林医学，2012，33(19)：4126-4127.

[5] 张文娟.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察[J].中国当代医药，2014，21(23)：70-71.

[6] 李沛琪.60例纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，7(19)：135-136.

[7] 朱岳.BIPAP呼吸机联合纳洛酮治疗COPD并II型呼吸衰竭98例临床疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9(8)：134-135.

[8] 吴震，田路稳.BiPAP呼吸机联合纳络酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析[J].吉林医学，2012，33(30)：6534.

[9] 谢志国.三种方法治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床对比分析[J].当代医学，2009，15(22)：77.

[10] 杜鹏.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ呼吸衰竭疗效分析[J].数理医药学杂志，2012，25(1)：45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.084

江西 342300 于都县人民医院呼吸内科 (刘成辉)