刘燕 宋燕 刘娟 邱勇华 李丽

子宫内膜搔刮术对改善子宫内膜容受性的研究

刘燕 宋燕 刘娟 邱勇华 李丽

目的 探讨子宫内膜搔刮术对改善子宫内膜容受性的临床效果。方法 对体外受精-胚胎移植反复失败3次以上且子宫内膜相对薄弱的33例患者的临床资料进行分析，入选患者均行子宫内膜搔刮术治疗，患者手术前后采用高分辨率经阴道多普勒超声检查，分析子宫内膜搔刮术对改善子宫内膜容受性的影响。结果 患者治疗后血流参数PI，内膜厚度，显著高于治疗前（P＜0.05）；患者治疗后血流参数RI，显著低于治疗前（P＜0.05）；患者治疗后PDI血流分型Ⅰ型、Ⅱ型例数，显著少于治疗前（P＜0.05）；治疗后Ⅲ型例数，显著多于治疗前（P＜0.05）；患者治疗后内膜分型以A、B型例数，显著多于治疗前（P＜0.05）。结论 体外受精-胚胎反复失败3次以上且子宫内膜相对薄弱患者采用子宫内膜搔刮术治疗效果理想，值得推广应用。

子宫内膜搔刮术；子宫内膜容受性；临床效果

近年来，随着我国医疗技术的飞速发展，人类生殖辅助技术（assisted repro ductive technology，ART）得到不断应用，胚胎质量和数量均得到很大的优化，但是IVF胚胎植入率和临床妊娠率并没有明显变化。临床上如何改善子宫内膜容受性已经成为亟待解决的问题[1]。子宫内膜的容受性是指子宫内膜处于一种允许囊胚定位、黏附等使得内膜间质发生改变，导致胚胎着床状态，正常子宫的子宫内膜容受性最高，其受到严格的时间、空间限制。近年来，子宫内膜搔刮术在改善子宫内膜容受性中广为应用，且效果理想[2]。为了探讨子宫内膜搔刮术对改善子宫内膜容受性的临床效果。本研究对体外受精-胚胎反复失败3次以上且子宫内膜相对薄弱的33例患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2015年6月江西省赣州市人民医院体外受精-胚胎移植反复失败3次以上且子宫内膜相对薄弱的33例患者为研究对象，患者年龄28.4～35岁，平均（30.25±2.81）岁。入选患者均符合体外受精-胚胎移植反复失败3次以上且子宫内膜相对薄弱临床诊断标准，且入院3个月未使用性激素。排除不符合临床诊断标准者；排除伴有多种免疫系统或慢性疾病者。患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓，且自愿签署知情同意书。

1.2 方法 入选患者均行子宫内膜搔刮术治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等在宫腔镜下进行活检，钳夹出2 mg组织。在无菌操作环境下采用直径为3 mm无菌小刮匙对子宫内膜组织轻柔的环绕搔刮，搔刮次数控制在1～2次，搔刮部位以患者子宫内膜较差的部位为主，使得子宫内膜表面能够形成细微的创面，清楚患者子宫内膜不规则部位，并去除局部病理变化，促进子宫内膜恢复正常[3-4]。

1.3 观察指标 观察入选患者治疗前后血流参数，如：PI、RI指标；观察患者治疗前后PDI血流分型、内膜分型等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对采集到的数据进行分析，其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD法两两比较。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后血流参数及胞饮突数目比较 本次研究中，患者治疗后血流参数PI，内膜厚度，显著高于治疗前（P＜0.05）；患者治疗后血流参数RI，显著低于治疗前（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后血流参数及胞饮突数目比较（x±s）

2.2 入选患者PDI血流分型、内膜分型比较 本次研究中，患者治疗后PDI血流分型Ⅰ型、Ⅱ型例数，显著少于治疗前（P＜0.05）；治疗后Ⅲ型例数，显著多于治疗前（P＜0.05）；患者治疗后内膜分型以A、B型例数，显著多于治疗前（P＜0.05）。见表2。

表2 入选患者PDI血流分型、内膜分型比较[n(%)]

3 讨论

胚胎的着床是一个相对比较复杂的过程，其包括了对子宫内膜的贴近、黏附、入侵等三个不同的阶段。根据相关研究结果显示[5-6]：胚胎着床的成功不仅受到卵子胚胎质量的影响，还与患者子宫内膜的容受性关系密切。当患者子宫内膜容受性出现紊乱后，甚至会降低患者手术后临床妊娠率[7]。近年来，子宫内膜搔刮术在体外受精-胚胎反复失败3次以上且子宫内膜相对薄弱患者中广为应用，且效果理想。子宫内膜搔刮术和其他治疗方法相比优势较多，该治疗方法不仅能够有效的清除不规则增生组织，改善患者子宫局部供血，促进子宫内膜小动脉形成，从而能够提高患者子宫内膜容受性，能提高胚胎的着床概率[3]。同时，子宫内膜搔刮术采用微创手术能够及时发现不育患者子宫内的微小病变，能将病变组织彻底清除，增加子宫内膜饮突数量，改善患者治疗后饮突的发育情况，改善患者子宫内膜容受性[8]。另外，在胚胎移植前对阴道抽吸输卵管积水能够进一步提高临床妊娠率和体外受精-胚胎移植的移植率，提高患者术后子宫内膜的容受性，适合基层医院进一步推广[9]。

综上所述，体外受精-胚胎反复失败3次以上且子宫内膜相对薄弱患者采用子宫内膜搔刮术治疗效果理想，能够改善子宫内膜分型及血流分布情况，提高子宫内膜容受性，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.008

赣州市指导性科技计划项目（ GZ 2013 ZSF 052）

江西 341000 江西省赣州市人民医院生殖医学科 （刘燕 宋燕刘娟 邱勇华 李丽）