张鸿

综合护理干预对提高老年痴呆患者认知水平和生活质量的影响

张鸿

目的 探讨综合护理干预对提高老年痴呆患者认知水平和生活质量的影响。方法 以神经内科收治的56例老年痴呆患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，各28例。对照组采用常规护理，研究组采用综合护理干预，2组患者干预时间为6个月。干预前和干预后6个月应用量表对2组患者活动及认知水平进行评价。结果 护理6个月后，研究组的MMSE(16.26±2.85)、ADL（69.04±3.78）、智力水平（6.04±1.25）、语言能力（4.67±2.89）、记忆能力（2.96±3.47）评分均高于对照组MMSE(14.88±1.94)、ADL（63.07±3.59）、智力水平（4.92±2.08）、语言能力（3.23±2.04）、记忆能力（1.58±2.32），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预应用于老年痴呆患者效果确切，可延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。

老年痴呆；综合护理；认知水平；生活质量

老年痴呆是老年人（＞60岁）出现持续时间较长的智能损害，表现为记忆、计算、思维、语言、定向力和情感障碍以及人格的改变，并出现社会活动能力和自身生活能力的减退。它是高龄老人的常见病、多发病，不仅是威胁老年人健康长寿的杀手，而且由于患者精神失常，生活不能自理也给家人和社会带来沉重负担。目前老年痴呆尚缺乏有效的治疗方法，因此 ，老年性痴呆患者的护理对延缓病情发展，最大限度维持患者的社会生活能力，提高患者的生存和生活质量尤为重要[1]。本研究对28例老年痴呆患者实施综合护理干预，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月辽宁省人民医院收治的56例老年痴呆患者作为研究对象，选取标准为：（1）按世界卫生组织国际疾病分类(ICD-10)或DSM-IV的诊断标准诊断为老年性痴呆者[2]；（2）排除心、肝、肾等重要器官严重疾病和恶性肿瘤患者；（3）本着知情同意的原则，自愿参加本研究。共56例患者参加本研究，其中男32例，女24例，年龄64～83岁，平均年龄（71.5±6.78）岁，随机分为研究组和对照组。研究组中有男15例，女13例，年龄64～79岁，平均年龄（72.2±2.5）岁，12例小学文化程度患者，11例中学文化程度患者，5例大学文化程度。对照组中有男17例，女11例，年龄62～78岁，平均年龄（71.4±2.3）岁，10例小学文化程度患者，12例中学文化程度患者，6例大学文化程度。2组患者性别、年龄、学历的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理和治疗，注意日常基础护理，监测病情、皮肤口腔护理及健康宣教等。

1.2.2 研究组 采用综合护理措施。

（1）评估患者一般情况、自理能力、痴呆程度、家族史和危险因素，进行安全评估和照顾者评估。

（2）患者房间室内整洁、地面干净。被褥勤换洗，定时开窗、及时更换室内空气；根据季节和天气变化及时增减衣物；养成良好的习惯，对记忆力减退或生活懒散的患者，提醒督促患者早晚洗脸刷牙、饭前便后洗手、勤剪指甲、保持指（趾）甲清洁，勤换内衣，减少感染机会，及时制止随地大小便，捡脏物等不卫生行为；患者洗澡以盆浴为宜，调好室温和水温，专人协助患者洗净、擦汗、着衣、防止溺水和摔伤等意外发生，为肢体疼痛或活动受限的患者穿脱衣服时，要先穿患侧，后脱健；衣裤被尿湿或便大便污染后，及时给予换洗，并清洗会阴、防止局部湿疹、破溃、糜烂。引发感染，定时提醒患者入厕或授予便器，一般每3～4小时提醒1次。尽量给患者一个舒适、安静的睡眠环境。

（3）痴呆老人皮肤感觉减退、反应迟钝，防止被电热毯、热水袋或洗澡水等烫伤；对行走不稳、行动不便的老人，做好必要的防护，防止跌倒而造成骨折，清除老人在活动范围内障碍物等。

（4）老人的饮食应以高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素、低脂肪、低热量和低盐为主，同时戒烟酒。

（5）帮助痴呆患者建立规律生活，早6：30起床，带患者洗脸刷牙、吃早餐，午饭后休息一会儿，下午患者做些力所能及的劳动，晚饭后看电视，20点以后吃药、洗漱、休息，使患者逐渐适应新作息时间，逐渐做到生活自理。老人保持活力，多学习新鲜事物，帮助患者逐渐适应自己居住的环境，反复带患者辨认厕所、饭厅及自己的房间。同时进行日常的家务劳动。鼓励老人参加社会活动，处理好与周围人关系，同时进行适当的体育锻炼。

（6）痴呆患者除进行必要的药物治疗和护理、饮食护理和功能锻炼外，心理治疗和护理是必不可少的部分。老年痴呆患者往往有思维能力障碍，记忆力减退，因此需要耐心的解释，以减轻患者的顾虑和迷惑；充分利用医护人员的社会角色在患者心目中的影响力，取信于患者，使他们相信医护人员的认识是正确的。指导患者进行自我生活护理，处理好与周围人关系；尊重患者的人格和自尊，老人出现异常行为时，不嘲笑或训斥。

1.3 观察指标 根据简易智能量表（MMSE）、活动能力量表（ADL）对2组患者护理干预前、后病症状态进行评价。MMSE由20个问题，共30项组成，最高分30分。ADL采用Barthel指数评定护理前后的功能状态，Barthel根据是否需要帮助及帮助程度分为4个功能等级，总分为100分。得分越高，独立性越强，依赖性越弱[3]。患者的认知功能分为智力水平、语言能力和记忆能力三部分，其分数越高，认知效果越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者认识功能与活动能力评分比较 研究组与对照组干预前得分比较差异无统计学意义；干预后研究组护理效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组老年痴呆患者认识功能与活动能力评分比较（x±s）

2.2 2组患者认知功能评分比较 研究组与对照组干预前认知功能得分比较差异无统计学意义；干预后研究组护理效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组老年痴呆患者认知功能评分比较（x±s）

3 讨论

老年痴呆症已成为一个严重的健康问题和严峻的社会问题。我国目前的老年痴呆症患病率为5.20%，且随年龄的增加而增长[4]。本研究结果显示，经过综合护理干预，老年痴呆症患者的智力水平、语言及记忆能力均较干预前有明显改善，并且认识与活动能力评分也较干预前有大幅度提高。个体化的护理干预，有效地改善老年痴呆患者认知能力和日常生活能力[5]。功能锻炼帮助患者提高中枢神经系统活动水平，延缓大脑的衰退，提高认识水平。Potter等[6]提出对生理活动的干预能够改善老年痴呆患者的生理功能，如坚持体育锻炼并且经常进行各项娱乐活动可改善老年痴呆症。患者保持愉悦的情绪和心境，可维护和促进其精神健康，更易配合护士工作，良好的心理护理可提高患者的依从性，使患者精神上得到满足，提高患者的沟通能力，培养乐观情绪，延缓疾病的发展[7]，从而提高认知与运动功能水平。本研究显示，通过综合护理干预，明显改善老年痴呆患者的认知功能和活动水平，改善老年人生活质量，减轻家庭和社会负担，与曾辉和王红丽[8]的研究一致。

综上所述，综合护理干预可改善老年痴呆患者的症状和延缓病情发展，显著提高患者的生活质量与认知功能，具有较高的临床推广价值。

[1] 付文宁，刘巧燕，柴云，等.国内老年痴呆护理研究进展[J].中国社会医学杂志，2015，32(5):393-395.

[2] 王兆霞.延伸护理对老年痴呆患者生活质量的影响[J].实用老年医学，2014，28(3):254-259.

[3] 谢珊华，肖丽云，陈佳，等.对老年痴呆患者居家照顾者护理指导后的家庭护理效果观察[J].中国实用医药，2014，9(35):190-191.

[4] 贾伟华，马颖，陈若陵，等.中国部分城乡社区老年痴呆症患病率及其影响因素研究[J].安徽医科大学学报，2012，47(8):944-947.

[5] 江皋轩，崔梅，李明秋，等.老年痴呆患者个体化护理及效果评价[J].当代医学，2012，18(12):126-127.

[6] Potter R，Ellard D，Rees K，et al．A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning，quality of life and depression in older people with dementia[J].Int J Geriatr Psychiatry，2011，26(10):1000-1011.

[7] 刘艳萍，刘红雅，周小萍.康复护理干预对老年性痴呆患者生活质量的影响[J].南华大学学报：医学版，2010，38(4):588-590.

[8] 曾辉，王红丽.护理干预后老年痴呆患者认知功能的效果分析[J].中国医学创新，2015，12(10):74-76.

Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the cognitive level quality of life of the discharged elderly patients with Alzheimer’s disease. Methods 56 elderly patients with Alzheimer’s disease treated were selected and randomly divided into two groups，with 28 cases in each group. The control group was given conventional nursing， the study group was given comprehensive nursing intervention. Cognitive levels and quality of life were compared after six months between the two groups. Results After six months of nursing，in the treated group, MMSE，ADL，intellectual，language，memory level scores were (16.26±2.85)，（69.04±3.78），（6.04±1.25），（4.67±2.89）and（2.96±3.47）， higher than that of the control group(14.88±1.94),（63.07±3.59）,（4.92±2.08）,（3.23±2.04）and（1.58±2.32），the difference were statistically significant（P＜0.05)．Conclusion Comprehensive nursing intervention has exact effect in application of elderly patients with Alzheimer’s disease， which can delay the progression of the disease and improve the quality of life.

Alzheimer’s disease；Comprehensive rehabilitation nursing; Cognitive level; Quality of life

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.073

辽宁 110016 辽宁省人民医院 （张鸿）