肖秋凤 黄贞

内镜下食道静脉曲张套扎术护理体会

肖秋凤 黄贞

目的 对肝硬化患者进行内镜下食道静脉曲张套扎术治疗，分析并总结其护理体会。方法 选取肝硬化患者38例，对其进行内镜下食道静脉曲张套扎术，总结护理体会。结果 接受治疗的38位患者在套扎后，静脉曲张基本消失，且未出现其他并发症。结论 内镜下食道静脉曲张套扎术结合科学的护理方法可以有效地治疗曲张静脉。

食道静脉曲张；内窥镜检查；护理体会

目前，内镜下食道静脉曲张套扎术在临床治疗食道静脉曲张中有较为广泛的应用[1]。其主要是通过在内镜上安装一个结扎装置，通过内镜可以看到用弹性结扎圈结扎静脉的过程，被结扎的曲张静脉会形成血栓，之后该静脉会腐烂形成溃疡。此方法可以有效地缓解曲张静脉，且并发症较少，值得在临床上广泛应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月接受治疗的肝硬化患者38例，其中男27例，女11例，年龄32～75岁，平均年龄53.4岁。38例患者均以通过检查并确诊为肝硬化，且之前未做过内镜检查。根据检查结果中显示的静脉曲张程度，可将患者分为轻度、中度、重度，其中38例患者中轻度患者8例，中度患者11例，重度患者19例。

1.2 方法

1.2.1 材料的选择 本次研究选择的材料是德国生产的七连发套扎器与CV-260 SL电子胃镜。

1.2.2 治疗方法 （1）首先要求患者在手术前1天晚上9点后禁止饮用水[2]。（2）在手术之前，首先需要取下患者的假牙，以此建立静脉通道，取10 mL左右的胃镜润滑剂，分次让患者咽下。取患者左侧卧位，叮嘱患者进行深呼吸并用鼻子出气。（3）除此之外，在进行套扎术之前还需要检查患者的静脉曲张程度，使用的是胃镜的方法，通过钟点时刻来确定结扎的具体部位。（4）正式进行套扎时，要检查好结扎器，涂抹好硅油再次进入套扎部位，将胃镜头端内套柱对准并紧密接触曲张静脉，通过启动负压吸引器，将曲张静脉吸入到套管内，医护人员看到吸入静脉呈“红色征”后应立即拉紧牵拉线，直到橡胶圈被套在静脉上，若其成为“息肉样”团块，表明结扎成功。接触负压，使被扎静脉脱离内镜管口，观察无出血后再结扎以下静脉。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 首先手术要求患者在手术前禁食、水6 h以上，且主治医师、护士要同患者家属签署好“静脉曲张内镜下套扎治疗协议书”。然后帮助患者在手术前10 min服用利多卡因进行局部麻醉[3]，并为患者建立静脉通道，另一方面，为了帮助患者镇静，可在肌肉处注射安定5 mg，也可以减少腺体的分泌，起到防止呕吐的作用。若患者的体质较差，医师在操作的同时，还需对患者进行吸氧、心电监护等工作，另外，在手术前，医护人员还需鼓励患者，增强战胜疾病的决心与信心。

1.3.2 术中护理 在医师进行套扎的过程中，护理人员应密切观察患者的面色情况，以及血压、呼吸等具体生命体征的变化，并把具体的变化及时通知给手术操作医师。患者紧张时，护理人员可以给予患者语言、肢体上的安慰与鼓励，例如可以轻握患者的手。对于口腔分泌物较多的患者，护理人员可以通过改变患者的体位来使分泌物更好的排出。

1.3.3 术后护理 手术后的护理工作的顺利与否之间关系到患者的恢复状况。首先术后护理人员要叮嘱患者保持情绪的平稳，且要保证24 h以上的绝对卧床休息，每隔30 min要测量一次患者的脉搏、呼吸、血压等[4]，并严密观察患者的面色、神智、呕吐物及大便的颜色、量，并做好记录。由于套扎处会结痂，易脱落、坏死，术后一段时间容易导致出血，手术后的3～15 d是出血的危险期。饮食方面也应格外注意，少食多餐，并避免食物过热而导致血管的扩张充血。

1.3.4 并发症的预防及护理 根据患者的恢复情况，给予患者适量的心得安、善宁等药物来降低门静脉压，但需精确控制液体的滴注速度和入量，防止血容量过高而导致门脉高压，引起出血。另外要及时应用抑酸剂，避免胃酸刺激套扎处引起再次出血。叮嘱患者在起床时避免用力过猛，避免用力弯腰，防止再出血的发生。

2 结果

本次研究中共套扎1520个点，套扎3次、2次、1次的患者均有，且在套扎后3～4个月的随访中，38例患者的曲张静脉基本消失，仅有2例患者的渗血量较大，其余患者未出现出血及其他的并发症。见表1。

表1 30例患者套扎次数的比较

3 讨论

食道静脉曲张破裂出血是肝硬化死亡的重要原因之一，治疗方法以内镜下食道静脉曲张套扎术为主[5]。但由于其在术后引起二次出血的概率较大，所以在套扎术前后的护理工作显得格外重要[6]。本文38例肝硬化患者的套扎术均成功，且在术后3～4个月后静脉曲张基本消失，仅有2例患者在套扎过程中的渗血量较大，经过冰盐水与去甲肾上腺素的治疗，患者渗血基本控制。在手术后的护理工作也是很重要的，例如在手术后，患者的静脉可再度开放，患者服用心得安等药物，可以降低静脉压，从而降低再次出血的风险。此外，术前、术中、术后医护人员的密切配合，与对患者的心理护理也是很重要的，可以增强患者战胜疾病的信心，这些都是决定手术成功的重要因素。

内镜下食管静脉曲张套扎术是近几年来治疗食管静脉曲张较为普遍的方法之一，其凭借方法简单、创伤小、并发症少等优点在临床治疗中被广泛应用。

[1] 李朝晖,谢长顺,江东春,等.内镜下食道静脉曲张套扎术的护理[J].中国误诊学杂志，2012,2(15):75-76.

[2] 孙少杰,苏红梅,王艳凤,等.31例食道静脉曲张内镜下套扎术的护理体会[J].中国误诊学杂志，2013,6(20):43-44.

[3] 黄裕新,温勤生,雷巧玲,等.食道静脉曲张内镜结扎术后近期再出血危险因素的探视[J].中国内镜杂志，2012,3(6):73-74.

[4] 刘琳.内镜下食道静脉曲张套扎术的效果观察及护理[J].求医问药(下半月),2012,7（1):42-43.

[5] 熊红，贺学强，刘月凤，等.优质护理在内镜下套扎联合硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张出血的应用体会[J].现代消化及介入诊疗,2015,4（18）：752-753.

[6] 徐映华,陈伏波,刘伟林.内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂的护理干预[J].中国当代医药,2012,2(28):84-85.

福建 365000 福建省三明市第一医院消化科 （肖秋凤） 福建省三明市第一医院核医学科（黄贞）